肺癌合并糖尿病的圍術期臨床護理

齊月梅

吉林省白城中醫院，吉林白城 137000

肺癌合并糖尿病的圍術期臨床護理

齊月梅

吉林省白城中醫院，吉林白城 137000

外科手術治療肺癌合并糖尿病患者的創傷較大，機體抵抗力較低，手術切口愈合慢，術后切口疼痛，畏痛不肯咳嗽，不能完成有效咳嗽排痰，手術病死率和術后并發癥的發生率遠高于非糖尿病，必須重視圍術期護理。應通過術前飲食護理、健康教育與心理護理和訓練呼吸功能的護理，術后的生命體征監測和呼吸道護理、胸腔引流管的護理、血糖監測與控制的護理、切口愈合情況的觀察與護理、感染的護理，達到提高手術成功率，減少術后并發癥發生的目的。

肺癌；糖尿病；圍術期；臨床護理

在肺癌的臨床治療中，手術是一種最有效的方法。合并糖尿病者，三大營養素和水電解質代謝紊亂，機體免疫力和抵抗力下降，手術切口愈合慢，術后感染率高，其手術病死率和術后并發癥發生率明顯高于未合并糖尿病者。因此，必須重視肺癌合并糖尿病患者的圍術期臨床護理，達到提高手術成功率，減少術后并發癥發生的目的。為此，筆者結合臨床護理實踐，分析肺癌合并糖尿病患者的圍手術期臨床護理措施如下。

1 術前護理

1.1 飲食護理

患者飲食既要保證充足的營養，又要合理控制攝入含糖食物。患者應以大米、白面等淀粉類食物為主食，選擇蛋白質含量多的豆制品以及動物性食品為副食，多食瘦肉、魚、牛奶以補充氨基酸。飲食不足和不能進食者，適量營養供給應通過靜脈途徑補充。做到嚴格控制病人飲食，保證供給營養滿足機體需要，控制患者空腹血糖在6～9 mmol/L，餐后血糖在10～12 mmol/L，達到改善全身情況，保證術后切口等手術部位愈合的目的。術前飲食護理控制血糖不佳者，應請內分泌科醫生一起查找原因，根據實際情況采用口服降糖藥或注射胰島素的方法，控制血糖在適宜范圍。

1.2 健康教育與心理護理

健康教育應重視調控的患者心理狀態，講解耐受疼痛的技巧。要采取知—信—行相結合的模式和方法，介紹肺癌手術和糖尿病相關知識、掌握血糖監測技能及其注意問題，告知患者只要控制好血糖合并糖尿病完全可以完成手術，增強患者戰勝疾病的信心。

1.3 訓練呼吸功能的護理

肺癌患者大多需要切除肺葉甚至全肺，加之術后害怕疼痛等因素，呼吸變淺變快，難以完成有效咳嗽咳痰，可出現肺不張、肺部感染等并發癥。所以術前必須有效訓練患者的呼吸功能和有效咳嗽，這是保證手術成功和術后恢復的一個重要環節[1-2]。這要求護士術前必須運用護理程序評估患者肺功能，鼓勵患者積極咳嗽咳痰，采用吸氧、霧化吸入等護理措施，強化肺功能訓練。對吸煙患者，囑其起碼停止吸煙2周或戒煙，以減少呼吸道分泌物。老年患者如合并慢性支氣管炎，應給予吸氧、霧化吸入氨溴索的同時，鼓勵患者多下床活動或爬樓梯等活動鍛煉其肺功能。

2 術后護理

2.1 監測生命體征和呼吸暢通的護理

常規手術治療肺癌有較大創傷，風險較高，應重視患者術后生命體征的觀察。一般肺癌患者術后當天應在ICU治療，若脫機后生命體征平穩，可轉回普通病房。此時應嚴密觀察病情變化，給予吸氧、霧化吸入、抗炎、止血、補液等對癥治療和護理措施，應用心電監護儀密切觀察患者的各種生命體征是否發生異常變化。若患者的心率加快、出現低氧飽和度和呼吸急促等變化，要告知并與醫生共同評估可能的發生原因，進行對因治療。術后轉入普通病房后，為促進痰液排出體外，應為患者翻身、拍背，必要時常規給予霧化吸入和氣道濕化等治療措施。若術后肺不張，不能有效排出痰液等異常情況，可在支氣管鏡下吸痰，保證呼吸通暢。

2.2 胸腔引流的護理

術后需嚴密觀察胸腔引流液的性質和量，以判斷是否出現異常變化。若胸腔內出血，會出現較多的血性引流液；若為乳糜胸，會出現乳糜樣引流液，應告知醫生并及時做胸水乳糜實驗。若引出大量氣體，要警惕是否發生支氣管胸膜瘺。同時，要常擠壓、調整引流管，保持引流管出于通暢的狀態。

2.3 血糖監測與控制的護理

合并糖尿病患者術后24～48 h內血糖檢測值波動較大，往往難以控制在合理范圍內[3]。所以，術后可采取胰島素泵控制血糖的方法：一般在50 mL生理鹽水中加入25 u胰島素，每2 h檢測1次血糖，根據檢測值合理調整胰島素用量，控制術后血糖在6.0～12.0 mmol/L之間，既要防止血糖過高，又要避免低血糖反應的發生。同時，要根據血糖檢測值調整靜脈補液，靜脈用藥盡量用生理鹽水，或用轉化糖、果糖替代葡萄糖。血糖控制平穩后，改胰島泵或靜脈滴注為皮下注射的方法，若減量給予胰島素能控制好血糖，可視患者具體情況改為口服降糖藥來維持血糖在適宜范圍。

2.4 切口的觀察與護理

為促進創口愈合，要保持切口清潔干燥，定時換藥，必要時采用微波治療的方法。要按常規觀察切口愈合情況，如出現血性分泌物和炎性改變時，應及時進行局部護理，必要時行切開引流術或重新縫合的方法進行對癥處理，促進切口及時愈合。

2.5 感染的預防性護理

①圍術期給予抗菌藥物足量有效。為保持有效血藥濃度，應按照半衰期定時定量通過靜脈滴注給藥，以預防感染的發生。②切口換藥嚴格無菌操作。急性滲出期換藥頻次為1次/4～6 d，并維持傷口敷料干燥。分泌物減少后，傷口應每天用大量0.9%氯化鈉溶液沖洗，之后用絡合碘消毒。未感染和感染者，每天分別用干燥無菌紗條或碘仿紗條填塞。③患者有胸腔積液時，為促進肺膨脹、臟層胸膜和壁層胸膜緊貼，應在短時間內用低負壓持續引流干凈。④口腔和皮膚護理。術后第1 d用替硝唑漱口液行口腔護理，2次/d。保持床單清潔平整干燥，每隔2 h協助患者翻身。

3 討論

外科手術治療肺癌的創傷較大，加之合并糖尿病者機體抵抗力降低，患者因為術后切口疼痛而不愿咳嗽，或咳嗽深呼吸無效，難以排出機體內的痰液，造成細菌生長繁殖，出現肺部感染、呼吸衰竭等并發癥[4]。所以，為及時排出胸腔積液和氣體，促進肺膨脹，防止肺不張和肺內感染的發生，應鼓勵患者有效咳嗽和深呼吸。糖尿病患者手術切口愈合慢，易感性增加，手術病死率和術后并發癥的發生率遠高于未合并糖尿病者，但是通過積極有效的圍術期護理，可以發揮防治并發癥的作用。因此，必須重視圍術期護理，并與積極的臨床預防和治療措施結合起來，才能達到高手術成功率，減少術后并發癥發生的目的。

[1]夏梅，秦志英.肺功能不全食管癌患者圍術期護理[J].重慶醫學，2004，33 （12）：1807-1808.

[2]王相臣，梁宗敏，朱勇，等.老年食管癌、賁門癌根治術的圍手術期處理（附580例體會）[J].中國現代手術學雜志，2006，10（1）：20-22.

[3]楊卯竹，溫大翠，趙高平，等.合并糖尿病消化道腫瘤患者術后早期腸內營養支持的護理研究[J].護理實踐與研究，2010，7（1）：12-14.

[4]張克強.高齡食管癌的術后常見并發癥分析[J].中國醫師雜志，2004，6 （11）：1532-1533.

R473

A

1672-4062（2015）02（a）－0216-01

2014-11-08）

齊月梅（1971-），女，吉林扶余人，專科，副主任護師，主要從事臨床護理工作。