糖尿病肺癌患者的術前和術后護理

孟慶娣

吉林省白城中醫院，吉林白城 137000

糖尿病肺癌患者的術前和術后護理

孟慶娣

吉林省白城中醫院，吉林白城 137000

糖尿病肺癌患者血糖高，各種營養素出現代謝紊亂，增加了手術危險和術后護理難度。這要求必須做好充分術前準備，加強糖尿病知識健康教育和心理護理以及血糖監測護理，控制血糖在8.0 mmol/L以下，積極進行呼吸道準備和病情的密切觀察，術后嚴密監測生命體征，開展血糖的監測、合理應用胰島素和輸液護理，維持呼吸道通暢，加強感染的預防性護理，使患者積極配合手術治療和護理，順利渡過圍術期，保證手術成功。

肺癌；糖尿病；術前護理；術后護理

隨著經濟社會的發展，生活水平的提高和生活方式的改變，肺癌成為我國最常見的惡性腫瘤，糖尿病患病率也呈逐年提高趨勢，兩種疾病成為嚴重威脅人群健康水平的公共衛生問題，且合并病例數量逐漸增多。手術是治療肺癌的首選方法[1]，糖尿病肺癌患者術后并發癥高且較為嚴重。因此，必須采取高質量有效的術前和術后的護理措施，這是提高糖尿病肺癌患者手術成功率，減少并發癥的重要措施，這可使患者順利渡過圍術期，為及早康復奠定堅實的基礎。現將糖尿病肺癌患者的術前和術后護理措施總結如下。

1 術前護理

1.1 糖尿病知識的健康教育

向患者講解有關糖尿病的健康知識，使其明白飲食、藥物、運動、心理調節共同控制糖尿病的重要性。給予飲食指導，遵循低糖低脂肪的飲食原則，定時進食。每日飲食中蛋白質占總攝入熱量的15%，脂肪占20%～25%，糖類占60%～70%[2]。

1.2 血糖監測的護理

術前3～7 d患者停用所有口服降糖藥物，改為皮下注射胰島素。密切監測三餐前后及睡前血糖水平，合理調整胰島素用量，控制血糖在8.0 mmol/L以下。

1.3 心理護理

開胸手術創傷大，對手術效果產生懷疑，易產生緊張焦慮情緒，加之并存糖尿病，擔心術后切口愈合，害怕合并各種感染，心理和思想壓力較大。護士應利用一切可能的機會，多與患者接觸，給予誠懇、熱情、耐心細致的關懷。運用護理程序及時了解患者的心理變化，運用溝通和交流技巧和藝術，積極做好心理疏導，使患者由悲觀害怕絕望到接受手術，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

1.4 呼吸道準備

患者入院后，向吸煙患者講解吸煙的危害與疾病的關系和戒煙的重要性，勸其戒煙。要求患者至少戒煙2周以上，以減少呼吸道分泌物。與家屬共同監督檢查，達到戒煙的目的。

呼吸功能鍛煉：呼吸功能鍛煉能提高呼氣期肺泡內的壓力，預防小氣道過早陷閉，有利于排出肺泡內的氣體[3]。護士要根據患者實際情況，采用授課與示教相結合的方法，指導并使患者掌握腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉及咳嗽、咳痰是基本技能，為術后恢復奠定堅實的基礎。

霧化吸入：術前3 d遵醫囑給予霧化吸入，4次/d，20 min/次。

1.5 病情的密切觀察

術前護士要密切注意觀察患者的生命體征和血糖的異常變化，預防低血糖或高滲性昏迷的發生。若出現心悸、多汗、手抖、煩躁、有饑餓感時，可能已發生低血糖，應及時報告醫生并給予對癥處理。

2 術后護理

2.1 嚴密監測生命體征

術后48 h應持續給予患者心電監護，嚴密監測血壓、心率和血氧飽和度的變化，出現異常情況時及時報告醫生，并遵醫囑及時處理。注意觀察病人呼吸頻率和深度是否出現異常變化，勤聽呼吸音，注意有無干濕性啰音，一旦出現及時給予相應處理。

2.2 血糖的監測和合理應用胰島素的護理

外科手術和麻醉本身也會加重已有的糖尿病[4]。術畢病人回病房后，即應用快速方法查血糖水平。術后當天每4 h檢測1次，根據血糖檢測值遵醫囑合理調整胰島素的劑量并進行皮下注射，直至切口拆線。之后，根據患者血糖監測的實際情況，遵醫囑改口服降糖藥物合理控制血糖范圍，并密切監測病情，預防和降低低血糖反應的出現機會。

2.3 輸液的護理

在為患者輸液的過程中，要注意預防由于輸液速度過快而導致肺水腫或充血性心力衰竭的發生。對于全肺切除的患者，每日輸液量一般控制在2000 mL，滴速控制在30～40滴/min之間。為避免加重心臟負擔，應限制氯化鈉的輸注量。

2.4 維持呼吸通暢的護理

糖尿病患者抗菌力差，開胸術后血性分泌物增加，加之不能有效呼吸和咳嗽，分泌物潴留于支氣管，易引起肺部感染及肺不張。所以術后給予患者面罩霧化加壓吸氧，全麻清醒后護士應協助其做深呼吸和有效咳嗽，配合100 mL生理鹽水+90 mg沐舒坦+抗生素霧化吸入，促進機體分泌的痰液及時排出體外，以減輕痰液阻塞帶來的不適。指導患者床上活動，術后第2天下地活動，遵循循序漸進的原則。協助患者咳痰，盡量減輕胸壁震動和切口疼痛，咳嗽前為患者拍背做深呼吸5～6次，有效咳嗽達到1～2次/h。對痰液粘稠者，可使用超聲霧化吸入。對咳痰無力和呼吸道分泌物較多者，可行鼻導管吸痰；對鼻導管吸痰無效，并有肺不張肺炎者，可在纖維支氣管鏡下直視吸痰。

2.5 感染的預防性護理

①加強口腔護理，協助患者早晚刷牙，飯后漱口，預防口腔感染的發生。②保持胸腔閉式引流管通暢，觀察引流液的色、量、性質，排除胸腔內積液積氣，嚴禁隨意開放胸管，以免病原菌進入機體內所致胸腔感染。③保留尿管通暢，囑患者多喝水，每日行會陰擦洗，預防尿路感染。④患者術后護士應每日定時檢查切口和全身皮膚是否出現異常變化。切口有滲出及時換藥，換藥時要嚴格執行無菌操作。⑤壓瘡的預防。為促進血液循環，預防壓瘡的發生，床單要保持整潔平整干燥，協助患者翻身、拍背、按摩皮膚受壓部位。

3 討論與體會

糖尿病肺癌患者血糖高，各種營養素出現代謝紊亂，增加了手術危險和術后護理難度，對護理工作提出了更高要求。糖尿病肺癌患者必須做好充分術前準備，術后監測血糖，合理應用胰島素，加強呼吸道管理及各種管道的護理，清除感染源，控制感染，同時加強心理護理，解除負性心態，增加患者戰勝疾病的信心，強調合理膳食，使患者積極配合手術治療和護理，順利渡過圍術期，為早日康復奠定堅實的基礎。

[1]徐新南.高齡肺癌患者圍手術期的呼吸道護理[J].現代中西醫結合雜志，2006，15(5):657-658.

[2]魏芳，朱玉香.胸部疾病合并糖尿病圍手術期護理[J].解放軍護理雜志，2003，20(7):60-61.

[3]王秀華，郭梅娟，劉焱.肺癌患者圍手術期呼吸道護理[J].河南職工醫學院學報，2006，18(2):145-146.

[4]顧沛.外科護理學[M].上海：上海科學技術出版社，2002.

R473.73

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1672-4062（2015）02（a）－0218-01

2014-11-08）

孟慶娣（1971-），女，吉林扶余人，大專，主管護師，主要從事臨床護理工作。