普外科糖尿病患者圍手術期的處理

張宏偉

虎林市紅十字醫院,黑龍江虎林 158400

普外科糖尿病患者圍手術期的處理

張宏偉

虎林市紅十字醫院,黑龍江虎林 158400

目的 對普外科糖尿病患者圍手術期的處理進行分析。方法 選取2013年1月—2014年5月在該院普外科進行手術治療的糖尿病患者100例,對圍手術期均給予適宜的處理和干預措施。結果 100例糖尿病患者均順利完成手術,其中擇期手術65例患者,急診手術治療患者15例,沒有糖尿病史 也沒有經過診斷和治療患者4例,手術治療后發生酮癥酸中毒患者5例 ,手術切口感染患者4例,愈合延遲,肺內感染患者3例,尿路感染患者3例,低血糖患者3例,術后因機體多組織臟器衰竭導致死亡發生1例患者,死亡率為1%。結論 對于糖尿病進行普外手術治療圍手術期患者,應給予綜合治療,嚴格的血糖和胰島素快速降糖治療,盡量在血糖控制平穩或是保持正常后,開始手術治療,避免發生手術切口感染或是愈合延遲等情況發生。

普外科；糖尿病；圍手術期；處理方法

糖尿病目前已經成為比較常見的慢性疾病,主要導致患者血糖異常,對于手術治療患者可導致手術切口感染和愈合延遲,引起多種合并癥發生,嚴重導致死亡發生。該文中對該院普外科于2013年1月—2014年5月收治的糖尿病圍手術期患者100例,均給予綜合處理干預方法,現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年5月在該院普外科進行手術治療的糖尿病患者100例,其中男性患者45例,女性患者55例,年齡45～78歲,平均年齡(59.50±3.50)歲,其中急性闌尾炎手術患者29例,疝氣手術患者19例,脾臟切除手術8例,急性化膿性膽囊炎手術治療患者10例,胃穿孔手術治療患者10例,直腸。結腸癌患者11例,肝內膽管結石患者13例。其中32例患者為2型糖尿病患者,長期口服用藥控制血糖,18例患者單純飲食控制血糖,其中22例患者未經診斷和治療,28例患者自述有糖尿病但未經系統治療,但未進行任何治療和飲食控制。患者入院空腹血糖監測均不同程度的增高,治療后血糖下降緩慢患者32例,68例在用藥后血糖維持正常水平,其中21例患者血糖不穩,不是適宜進行手術治療,推遲8～10d手術治療。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準 ①經臨床檢查符合世界衛生組織(world health organization,WHO)制定的2型糖尿病診斷標準,空腹血糖含量不小于7.8 mmol/L；②本次就診后需實施外科手術治療,無手術相關禁忌癥；③排除惡性腫瘤患者；④排除精神類疾病者；⑤排除心、肝、腎等機體重要器官嚴重疾病者；⑥無糖尿病相關并發癥；⑦排除產褥、哺乳、妊娠等特殊生理時期女性人群；⑧意識清醒,可積極配合本次研究,依從性良好；⑨患者及家屬在完全知情條件下完成該次研究[1]。

1.2.2 研究方法 對100例糖尿病患者臨床資料進行回顧性分析,指定具有專業知識及豐富經驗的臨床醫生完成其外科手術操作,分析內容包括圍術期(術前、術中、術后)糖尿病相關處理對策、手術治療情況及并發癥發生情況等,分析方法為查閱該次就診相關病歷資料、詢問當事接診醫護人員、咨詢患者本人及家屬等。將所得資料經專業分析(統計學)后獲得結論[2]。

1.2.3 圍術期處理措施 ①入院后立即給予血糖檢測,掌握患者血糖情況并制定針對性的處理方案；②若檢測結果顯示血糖異常(偏高)則需給予飲食控制并遵醫囑實施藥物干預,待血糖有效控制后方可實施手術；③術前給予必要的心理干預,講解疾病相關知識、手術內容等,例舉臨床成功救治病例,提高患者治療積極性及自信心；④吸入麻醉將對胰島素分泌產生抑制從而增加肝葡萄糖合成并升高血糖,而椎管內麻醉則對血糖代謝情況影響較小,提示應根據患者實際情況及手術需要選擇合適的麻醉方式；⑤術中血糖應控制在5.6～8.3 mmol/L范圍內為宜,大型手術需給予胰島素靜脈滴注、中小手術可選擇胰島素皮下注射或靜脈滴注,根據患者血糖變化情況適時補充5%葡萄糖[dextrose (5%) in water,D5W]或(和)10%葡萄糖[dextrose (10%) in water,D10W]維持血糖穩定以免發生低血糖等異常情況[3]；⑥術后血糖含量過高則不利于切口盡快愈合并增加感染風險,提示需采取有效措施在保障機體獲得充足營養供應的基礎上盡量將血糖控制在正常范圍內；⑦術后適當運動可提高機體抵抗力及免疫力,從而利于患者盡快恢復健康,但應注意不宜于進食前或使用降糖藥物后運動以免血糖過低發生意外,運動過程中需有專人看護；⑧嚴密監測圍術期血糖變化情況,出現異常及時告知醫生處理[4]。

2 結果

100例患者均順利完成手術,其中65例,比例為65.00%屬于擇期手術,15例,15.00%患者屬于急診手術,4例,4.00%患者術前沒有明確診斷為糖尿病患者,5例,5.00%患者術后發生酮癥酸中毒,4例,4.00%患者手術切口感染,發生愈合延遲,肺內感染患者3例,3.00%,尿路感染患者3例,比例為3.00%,低血糖患者3例,比例為3.00%,術后因機體多組織臟器衰竭導致死亡發生1例患者,死亡率為1%。

3 討論

外科手術可使患者腎上腺激素分泌上升,肝臟糖原合成降低,周圍組織在血糖能力的降低情況下,胰島素分泌受到影響,糖皮質激素促進葡萄糖的合成,導致血糖上升,手術對機體的創傷使氮廢物增加,脂肪分解酮體,同時脂肪分解酮體,使內源性糖上升,導致高血糖癥,使機體組織愈合力降低,手術切口預后較差,當患者負壓增加或是導致感染時,發生手術切口裂開在本文中對我院收治的外科糖尿病患者,發生感染和手術切口裂開比例增加。老年患者對手術的耐受程度較差,還可能誘發多種嚴重的心腦血管疾病發生,在本文的治療中就有一例患者死于術后多組織臟器衰竭死亡[5]。

該文中對該院收治的糖尿病患者100例,其中有29 患者為急性闌尾炎入院,均進行急診手術治療,并且順利完成手術操作和術后切口愈合良好,術后輸注葡萄糖水而出現酮癥酸中毒并出現休克,后經內分泌科積極搶救才脫離危險。術前如檢查血糖,尿糖就會發現異常,則可避免意外事故的發生,因此我科對所有手術的中老年患者術前均測定血糖,以及時發現糖尿病患者,減少并發癥的發生[6]。100例患者均順利完成手術,其中65例,比例為65.00%屬于擇期手術,可有充分的時間對患者實施血糖的控制和調整,其中15例,15.00%患者屬于急診手術,沒有充分時間進行血糖的控制和處理,因此應在手術進行前進行血糖的檢測,同時依據血糖情況給予處理,其中4例,4.00%患者術前沒有明確診斷為糖尿病患者,在術前檢測血糖時發現,為初診患者,從而說明在手術前對患者的血糖檢測較為重要。5例,5.00%患者術后發生酮癥酸中毒,比例較低,但在對于糖尿病手術治療患者也應提高重視程度,減少危險情、情況發生。其中術后合并癥發生主要為手術切口感染患者4例,4.00%,肺內感染患者3例,3.00%,尿路感染患者3例,比例為3.00%,低血糖患者3例,比例為3.00%,術后合并癥發生情況較為復雜,應注意針對性治療和處理,術后因機體多組織臟器衰竭導致死亡發生1例患者,死亡率為1%。

圍手術期的體會是：①選擇生理影響較輕的麻醉方式；②手術過程盡量保證穩、準、快,盡量避免不必要的創傷；③術后引流要充分,積液會增加感染機會；④術后的液體補充量要足夠,電解質維持平衡；⑤術前術后血糖要調整好,擇期手術者,血糖濃度宜控制在6.7～10.8 mmol/L,并保證每日攝糖量在之間[7]；⑥精神安慰也非常重要,病人的情緒、精神狀態、術中術后出血、疼痛、缺氧均會刺激患者的生理狀態,引起血糖升高；⑦術中術后最好應用靜脈通道滴注短效胰島素,液體補充維持到術后,定期監測血糖濃度,以及時調整胰島素用量[8],術后內血糖穩定在9.0～10.0 mmol/L之間,尿糖(++),開始進食后,逐漸恢復到術前的降糖方式。胃腸道手術的病人須根據進食量的多少適時調整胰島素劑量。尤其是對直腸、結腸癌,胃穿孔手術患者,手術切口較大,愈合時間長,愈合慢。因此在術前和術后更應該對患者的血糖進行嚴格的控制,避免血糖過高導致愈合不良發生[9]。

綜上所述,對于糖尿病進行普外手術治療圍手術期患者,應給予綜合治療,嚴格的血糖和胰島素快速降糖治療,盡量在血糖控制平穩或是保持正常后,開始手術治療,避免發生手術切口感染或是愈合延遲等情況發生。同時對于手術治療患者應首先進行空腹血糖檢查,避免漏診或是誤診糖尿病,對手術愈合和術后恢復產生影響,導致患者術后合并癥發生。

[1] 靳永潔.胰島素泵在2型糖尿病患者圍手術期的應用[D].烏魯木齊：新疆醫科大學,2008.

[2] 譚玲玲,鄧宏軍,曾慰.胰島素泵治療胸心外科糖尿病患者圍手術期的應用與護理[J].護理實踐與研究,2011(2):50-51.

[3] 代兆華,王彬.普外科疾病并存糖尿病患者的圍手術期護理[J].臨床和實驗醫學雜志,2008(4):188-189.

[4] 孫國志,黃艷.糖尿病患者普外科手術圍手術期的處理[J].中國民康醫學,2008(12):1234,1239.

[5] 李鐵.老年糖尿病患者普外科圍手術期的處理[J].中國社區醫師,2013(23):26.

[6] 宋寶強.普外科合并糖尿病患者圍手術期超時預防應用抗生素原因分析[J].糖尿病新世界,2014(12:)39.

[7] 朱紹輝,王永連,張杰.合并糖尿病的普外科手術患者圍手術期的處理[J].中國民康醫學,2006(2):3+6.

[8] 梁艷.普外科糖尿病人患者圍手術期的護理[J].大家健康:學術版,2014(23):203-204.

[9] 梁建軍.糖尿病患者圍手術期的處理[J].中國社區醫師:醫學專業,2010(28):179-180.

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1672-4062(2015)06(a)-0136-02

2015-03-09)

張宏偉(1979-),男,本科,山東莒縣人,主治醫師,研究方向:普外科。