糖尿病合并視網膜靜脈阻塞的臨床特點分析

初桂香

桓仁縣人民醫院,遼寧本溪 117000

糖尿病合并視網膜靜脈阻塞的臨床特點分析

初桂香

桓仁縣人民醫院,遼寧本溪 117000

目的 對糖尿病合并視網膜靜脈阻塞的臨床特征進行回顧性分析。方法 選取2012年1月—2014年1月來該院就診的17例(18只眼)糖尿病合并視網膜靜脈阻塞的患者,男性患者為9例,女性患者為8例,左眼5例,右眼8例,雙眼4例；對其視力及阻塞部位、黃斑狀態、熒光素血管造影和全身狀態進行記錄并分析。結果 視力大于0.3占11.11%；視力在0.1～0.3之間占21.05%；視力小于0.1的占66.67%。12只眼(66.67%)為視網膜中央靜脈阻塞,4只眼(22.21%)為視網膜主要分支靜脈阻塞,1只眼(5.56%)為視網膜半側靜脈阻塞,1只眼(5.56%)為視網膜黃斑分支靜脈阻塞。高血壓、高血脂共14例(82.35%),2例(11.76%)伴隨有糖尿病腎病。糖尿病足部潰瘍1 例(5.88%)。結論 糖尿病患者合并視網膜靜脈阻塞的發生率與非糖尿病患者相比,前者比后者發生視網膜靜脈阻塞的幾率要高出很多,為了有效預防眼底病變,對伴有糖尿病全身合并癥的患者必須要定期接受眼科檢查,以免后期造成嚴重的并發癥。

糖尿病;疾病;視網膜靜脈阻塞;眼科

視網膜靜脈阻塞是比較常見的眼科疾病,其屬于眼底血管病,往往因嚴重的并發癥造成患者適量下降甚至盲目,由于病因比較復雜,故通常被稱為多因素致病,不僅有血管異常因素,又有血液成分的改變以及血流動力學異常的因素,有局部性因素與全身性因素[1],其中視網膜靜脈阻塞的主要的全身性因素之一為糖尿病,以下該研究對2012年1月—2014年1月來該院治療的17例(18只眼)糖尿病合并視網膜靜脈阻塞的患者資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2014年1月來該院就診的17例(18只眼)糖尿病合并視網膜靜脈阻塞的患者,其中,男性患者為9例,女性患者為8例,年齡在30～50歲的患者為4例,年齡在50～70歲的患者5例,年齡70歲以上的患者為8例；病程1～3個月的患者為6例,病程3～5個月的患者為6例,病程5～7個月的患者為5例；經統計,左眼5例,右眼8例,雙眼4例；全部患者均經眼科就診并行熒光素眼底血管造影確診為視網膜靜脈阻塞,并由內分泌專科診斷為糖尿病的患者。

1.2 方法

對患者的糖尿病史及此次發病情況進行詢問并仔細記錄,對患者的血壓、血脂以及血糖進行檢測,17例患者均接受常規的裸眼和矯正視力檢查,裂隙燈顯微鏡檢查眼前節,由于本院部分條件限制,住院期間到外院造影及激光治療,檢查眼底時則應當先將復方托吡卡胺滴眼液散瞳,然后用裂隙燈顯微鏡進行檢查,并采集眼底彩色圖像,采集圖像時用的眼底照相機為拓普康Topcon-TRC50EX型；采用海德堡共焦激光眼底斷層掃描儀測量軟件,熒光素眼底血管造影儀的數字分辨率是10 μ m/像素,為了避免用其他手工方式測量造成的數據差異問題,可以在測量距離和測量直徑時,將軟件的單位設置為毫米。

2 結果

視力及阻塞部位：視力大于0.3的為2只眼,占11.11%；視力在0.1～0.3之間的是4只眼,占21.05%；視力小于0.1的患者為12只眼,占66.67%。12只眼(66.67%)為視網膜中央靜脈阻塞,1 只眼(5.56%)為視網膜半側靜脈阻塞,4只眼(22.21%)為視網膜主要分支靜脈阻塞,1只眼(5.56%)為視網膜黃斑分支靜脈阻塞。

黃斑形態:糖尿病合并視網膜靜脈阻塞的患者的黃斑形態程度不盡相同,彩色眼底圖像雖然顯示黃斑水腫,都是沒有硬性滲出,熒光素血管造影檢查則有熒光素滲漏情況,共有7例(8只眼)；彩色眼底圖像顯示黃斑區水腫,且出現硬性滲出,熒光素血管造影檢查可見黃斑區熒光素滲漏,共10例(10只眼)。

熒光素血管造影：17例患者(18只眼)中,有16只眼(88.89%)視網膜循環時間延長, 視網膜靜脈回流有阻礙,視網膜中央靜脈阻塞缺血型12只眼中,9只眼熒光素血管造影顯示視網膜大片出血遮蔽熒光, 毛細血管有擴張現象, 熒光素發現滲漏, 晚期后極部視網膜的水腫情況開始變重, 出現黃斑囊樣水腫；3只眼有視網膜毛細血管無灌注區形成;視網膜半側靜脈阻塞的1只眼有視網膜毛細血管無灌注區形成, 顯示有視網膜新生血管；視網膜主要分支靜脈阻塞的4只眼中,2只眼有斑片狀毛細血管無灌注區情況, 2只眼出現視網膜新生血管；視網膜黃斑分支靜脈阻塞1只眼,沒有灌注區形成,且沒有視網膜新生血管出現。

RVO分型：17例患者(18只眼)中,非缺血型RVO 7只眼,占38.89%,缺血型RVO11只眼,占61.11%。

全身情況:17例患者均伴隨有全身情況,其中高血壓、高血脂共14例(82.35%),2例(11.76%)伴隨有糖尿病腎病。糖尿病足部潰瘍1 例(5.88%)。

3 討論

視網膜靜脈阻塞除了發病原因是多方面的導致,臨床表現也是多種多樣的,其發病原因可分為局部因素及全身因素,糖尿病因為糖代謝紊亂等情況而損害全身大部分系統,所以說,其也被認為是全身因素中的一種[2],糖尿病之所以會全身系統異常,究其原因就是由于其糖代謝紊亂造成的,加之其脂肪的代謝的障礙,通常以下幾種眼部病變最為多見,如：白內障、屈光異常及眼球運動神經麻痹等,糖尿病合并視網膜靜脈阻塞的出現,為糖尿病并發癥中情況較為嚴重的一種,由于糖尿病的病情特殊性,會損壞視網膜血管,視網膜血管一旦出現損壞會出現管徑粗細差異, 甚至會形成血管鞘,嚴重的可能會出現管腔閉塞,對于老年人而言,由于其對糖尿病的控制及治療方法是不規律的,而且血糖控制的不是很達標,往往會出現高血脂、高血壓以及糖尿病腎病等并發癥,此類患者合并視網膜靜脈阻塞的幾率則更大,該組17例患者中,有8例(47.06)患者年齡是在70歲以上,視網膜靜脈阻塞患者在其發病初期同時會伴有全身性疾病,且疾病的嚴重程度各有差異,有關學者曾調查得知,由于糖尿病而造成的視網膜靜脈阻塞患者中,大部分是視網膜中央靜脈阻塞缺血型的患者,該組患者18只眼中,12只眼(66.67%)為視網膜中央靜脈阻塞,其次為4只眼(22.21%)視網膜主要分支靜脈阻塞,第三的是1 只眼(5.56%)視網膜半側靜脈阻塞和視網膜黃斑分支靜脈阻塞,且有82.35%的病例出現了高血壓癥狀。

糖尿病并發視網膜靜脈阻塞引起的視網膜病變情況,經分析其最關鍵的原因為靜脈改變導致,通常會出現靜脈管迂曲擴張呈串珠狀,且由于血管屏障功能遭到損壞,因而引發血管內滲漏液體情況出現[3],此時由于沒有在第一時間對液體進行清理而導致液體滲漏出現的水腫,此次研究中的17例患者,18只眼,均經眼科就診并行熒光素眼底血管造影確診為視網膜靜脈阻塞患者,都有并發黃斑狀態,且黃斑狀態程度不盡相同,彩色眼底圖像中雖然有黃斑水腫,但是并未發現硬性滲出情況,而熒光素血管造影檢查則顯示熒光素滲漏情況,共有7例(8只眼)；彩色眼底圖像顯示黃斑區不僅出現水腫,而且也發現硬性滲出,熒光素血管造影檢查顯示黃斑區熒光素滲漏,共10例(10只眼)；其次,糖尿病患者全身性血管發生病變后,其表現之一就是糖尿病合并視網膜靜脈阻塞,因此說是一種比較常見且極為嚴重的眼部合并癥,,有關學者曾指出,糖尿病患者合并視網膜靜脈阻塞的發生率與非糖尿病患者相比較,前者比后者發生視網膜靜脈阻塞的幾率要高出許多,因此,該研究認為,特別是合并高血脂與高血壓以及糖尿病腎病的患者應當定期的進行眼科檢查,該研究糖尿病合并視網膜靜脈阻塞的患者中,高血壓、高血脂患者共14例,占82.35%,其次,是2例(11.76%)伴隨有糖尿病腎病和1例(5.88%)糖尿病足部潰瘍患者,為及時發現眼底病變,此類患者必須嚴格接受眼科相關檢查,爭取做到及時發現及時處理病情,在檢測及治療的過程中,一旦出現病因不明確的視網膜靜脈阻塞患者,應對患者的病史進行仔細詢問,必要是給予相應的實驗室檢查,以便于更準確的了解某些特征性的眼底病變,從根本上杜絕后期并發癥的出現。

發生視網膜靜脈阻塞的危險因素及致盲原因一直是值得研究的話題,有關學者曾報道,發生視網膜靜脈阻塞的關鍵因素即糖尿病、高血壓和開角型青光眼,該組17例患者(18只眼)中,發生視網膜靜脈阻塞的危險因素高血壓、高血脂、糖尿病腎病和糖尿病足部潰瘍,其中高血壓、高血脂共14例(82.35%),2例(11.76%)伴隨有糖尿病腎病。糖尿病足部潰瘍1 例(5.88%),該組造成低視力與盲目的并發癥中,黃斑囊樣水腫在各型靜脈阻塞中均占首位,視網膜中央靜脈阻塞缺血型12只眼中,9只(75.00%)眼熒光素血管造影顯示視網膜大片出血遮蔽熒光, 毛細血管有擴張現象, 熒光素發現滲漏, 晚期后極部視網膜顯示水腫情況嚴重, 出現黃斑囊樣水腫；居于第二位的是新生血管及其產生的并發癥。

糖尿病視網膜病變和RVO兩者均為視網膜血管性疾病,由于糖尿病視網膜病變和RVO在眼底表現上有許多相似的地方,故在做眼底檢查時往往會容易混淆,雖然兩者相同之處甚多,但是,只要仔細研究,其必定有其自身的差異,糖尿病視網膜病變出現時大多數非單眼發病,往往是患者雙眼出現緩慢的病情發展,而且不宜被發現；而恰恰相反,RVO的發病情況多會出現在單眼,其發病情況急驟,患者視力短期內突然出現大幅降低,在出現RVO的全身性因素中,糖尿病是比較常見的因素,不僅在單眼RVO的對側眼與單眼半側會出現糖尿病視網膜病變,而且分支阻塞的阻塞區外的視網膜也可出現此病變,因此,我個人認為患者首先是發生糖尿病視網膜病變,由于此病變的出現進而引發視網膜血管損害,因此出現RVO；經統計,RVO的分型方法不止一種,但是最重要的分型方法只有兩種,即缺血型、非缺血型的分型,這兩種分型不僅對RVO的治療有很重要的作用,而且能夠正確的判斷出相關的合并癥,該組17例患者(18只眼)中,非缺血型RVO 7只眼,占38.89%,缺血型RVO11只眼,占61.11%,此數據可對RVO的并發癥給予很好的判斷依據,關于RVO的治療方面,患者出院后的隨訪記錄是很有必要的,因為,患者眼底的出血情況起初會被順利吸收,此時,患者會覺得視力暫時得到緩解,但這并不一定意味著后期不會復發,外國有關學者曾指出[4],大約10%的非缺血型視網膜中央靜脈阻塞患者,這些患者會在短期內轉化為缺血型,一般轉化期為3個月左右,除此之外,還提出為預防此情況的發生,對全部出現視網膜中央靜脈阻塞的患者,要定期在裂隙燈下進行觀察虹膜和房角,每月至少檢查一次,一旦出現新生血管,則應當即刻采取有效措施,進行全視網膜光凝；糖尿病的全身性血管病變的主要表現為糖尿病并發視網膜靜脈阻塞,其是一種較為嚴重的眼部合并癥,國內有關學者經研究發現,糖尿病患者合并視網膜靜脈阻塞的發生率與非糖尿病患者發生RVO的幾率相比較,前者要比后者的發病率高很多,因此,為了有效預防眼底病變,對伴有糖尿病全身合并癥的患者,例如：高血壓、高血脂以及糖尿病腎病、糖尿病足部潰瘍等情況的合并癥,此類患者必須要定期接受眼科檢查,在檢測和治療中,如遇到原因不太明確的視網膜靜脈阻塞患者,要對患者的病史進行仔細詢問并分析,為進一步準確找出造成靜脈阻塞的一些全身病變,可以做相應的實驗室檢查,以更好地完成臨床指導治療。

[1] 林芝月,李欣.糖尿病視網膜病變合并視網膜靜脈阻塞的眼底改變及熒光素眼底血管造影[J].中國醫藥指南,2014(6):449-450.

[2] 馬新春,王春艷.視網膜靜脈阻塞的臨床分析[J].健康之路,2014(1):55.

[3] 于文娜.視網膜中央靜脈阻塞治療研究進展[J].保健文匯,2014(5):60.

[4] Shay Keren,Anat Loewenstein,Gabriel Coscas,et al. Diagnosis and management ofretinal vein occlusion[J].World J ournal of Ophthalmology,2014(4).

R774

A

1672-4062(2015)06(a)-0138-02

2015-03-07)

初桂香(1980-)，女，滿族，遼寧桓仁縣人，大學，主治醫師，研究方向：眼科。