肝硬化合并糖尿病臨床、預后和糖代謝指標的觀察研究

劉相波

黑龍江省大慶市第二醫院肝炎六科,黑龍江大慶 163461

肝硬化合并糖尿病臨床、預后和糖代謝指標的觀察研究

劉相波

黑龍江省大慶市第二醫院肝炎六科,黑龍江大慶 163461

目的 探究肝硬化合并糖尿病臨床特征、預后以及糖代謝指標。方法 選取該院2011年3月—2014年5月期間收治的48例肝硬化合并糖尿病患者,并將其分為肝硬化合并糖尿病(27例)組以及肝硬化無糖尿病患者(21例)。比較兩組患者的預后以及糖代謝指標。結果 肝硬化合并糖尿病組中酒精性肝硬化發生率為12.5%,肝硬化無糖尿病組中酒精肝發生率為6.25%；肝硬化合并糖尿病組的住院時間、Child—Pugh評分、電解質紊亂產生率以及病死率等相關指標均低于肝硬化無糖尿病組；其肝硬化合并糖尿病組空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平明顯小于肝硬化無糖尿病組,通過對比,差異有統計學意義(P<0.05)；兩組間HOMA—IR通過對比,差異不具有統計學意義(P>0.05)。結論 肝硬化合并糖尿病患者和肝硬化無糖尿病患者進行對比,肝硬化合并糖尿病患者具有較差的肝功能,同時死亡率高于硬化無糖尿病患者。

肝硬化合并糖尿病；糖代謝指標；預后；研究觀察

肝硬化合并糖尿病在臨床中是一種較為常見的疾病。同時糖尿病能夠加大肝硬化并發癥的發生率以及死亡率,對患者預后造成了嚴重的影響。肝硬化繼發糖尿病則是肝源性糖尿病,但是沒有明確的臨床意義[1]。此研究對該院2011年3月—2014年5月期間收治的48例肝硬化合并糖尿病患者的臨床資料進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年3月—2014年5月期間收治的48例肝硬化合并糖尿病患者,將其分為肝硬化合并糖尿病(27例)組以及肝硬化無糖尿病患者(21例),在肝硬化合并糖尿病組中,男性患者為19例,女性患者為8例,患者年齡均在45～78歲之間,平均年齡為(57.3±6.3)歲,在肝硬化無糖尿病患者中,男性患者為15例,女性患者為6例,患者年齡均在47～73歲之間,平均年齡為(52.6±4.3)歲。在所有患者中,乙型肝炎肝硬化患者為17例,丙型肝炎肝硬化患者為8例,酒精性肝硬化患者為13例,自身免疫性肝病患者為6例,混合型肝硬化患者為4例。所有患者均簽訂同意書,且此研究獲得本院的批準。對兩組患者的性別、病程等一般資料進行分析,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

部分糖尿病患者進行口服葡萄糖耐量測試以及胰島素C肽釋放測試。穩態模型胰島素抵抗指數為：HOMA-IR=空腹血糖水平(mmol/L)×空腹胰島素水(mU/L)/22.5。

1.3 統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件對兩組所得數據進行處理以及分析,兩組間以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較肝硬化合并糖尿病組與肝硬化合并無糖尿病組的相關指標

肝硬化合并糖尿病組中酒精性肝硬化為6例,百分比為12.5%(6/48),肝硬化無糖尿病組中酒精肝為3例,百分比為6.25%(3/48),兩組間經比較差異具有統計學意義(P<0.05)。并且肝硬化合并糖尿病組的住院時間、Child—Pugh評分、上消化道出血現象、肝性腦病的發病率、電解質紊亂產生率以及病死率均低于肝硬化無糖尿病組,經對比,組間差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 對比糖代謝指標

所有患者經檢測后,其肝硬化合并糖尿病組空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平分別為(7.3±2.1)mmol/L以及(0.050±0.009),肝硬化無糖尿病組空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平分別為(8.70±3.6)mmol/L以及(0.069±0.012),兩組間經對比,存在顯差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組間HOMA—IR分別為(3.2±1.8)、(3.1±2.3),經比較兩組間差異不具有統計學意義(P>0.05)。

肝硬化合并糖尿病組和肝硬化無糖尿病組患者通過0GTT以及胰島素C肽釋放測試后,肝硬化合并糖尿病組0GTT的每個時間點(0、30、60、120、180 rain)血糖水平明顯低于肝硬化無糖尿病組,經對比,差異具有統計學意義(P<0.05)

3 討論

伴隨生活水平的不斷提升,人們的生活習慣也在發生著改變,因此肝硬化合并糖尿病的發病率逐漸升高。因為多數患者在患有肝硬化前就已經具有糖尿病,或者患者是在進行診斷過程中發現,所以,難以對上述患者進行鑒別[2]。

葡萄糖的貯存、轉化以及轉出主要依靠于肝臟,同時肝臟也是糖代謝的基本場所。而肝硬化能夠降低肝臟代謝能力,致使肝臟中出現代謝紊亂現象,從而形成一系列疾病。肝硬化對人體中的肝細胞具有損害作用,胰島素表面受體的數目逐漸減少,并且減輕了肝臟的敏感性,同時肝臟血液中胰島素會受到肝臟自身的嚴重影響,降低胰島素的代謝能力,提升血胰島素的數目[3]。然而肝臟對胰島素攝取量的降低,可以減輕肝臟對葡萄糖的代謝能力,最終形成葡萄糖代謝紊亂。

大量臨床研究表明,糖代謝發生異常現象使得總膽紅素升高,延長凝血原酶所需要的時間,促使凝血原酶的活性逐漸降低,同時糖代謝異常能夠降低胰島素的敏感程度[4]。肝功能如果降低,其靶細胞對胰島素的敏感性也會逐漸降低,加重了胰島素的抵抗作用,致使糖代謝發生紊亂。多數研究表明,大多數肝硬化患者的血中胰島素水平逐漸提升。肝病患者葡萄糖耐量的下降并不是因為胰島素的缺失,通常是因為胰島素存在一定的抵抗能力[5]。然而,高胰島素血癥被是因為功能受到損傷,主要原因是因為肝臟對胰島素芬姐代謝能力逐漸減輕,或者胰島素分泌加大而致。

就目前而言,肝硬化合并糖尿病患者的血糖明顯升高時需要使用胰島素進行相應治療。依舊有學者認為,多數降糖藥不但能夠起到降低作用,同樣也是酶誘導劑,它能夠促進肝微粒體的形成,大大減少了半乳糖以及藥物自身所存在的半衰期,加大血清蛋白的含量；使葡萄糖醛酸鹽能夠充分的發揮自身排泄作用。同時多數學者則認為可以短時間完善患者自身的肝功能,以此來促進細胞再生[6]。然而肝硬化合并糖尿病患者的臨床特征為：患者年齡較大,病程時間較長,肝病后患有肝硬化的比例較高,同時酒精性肝硬化的發病率較高等特點。產生這些特點的原因是因為患者長時間受到肝病的傷害,致使肝功能逐漸下降,導致肝臟對糖代謝能力的降低,從而誘發糖尿病,從而提升患者的空腹血糖以及糖化血紅蛋白的水平。所以,在臨床治療中,其肝硬化患者需要對空腹血糖以及糖化血紅蛋白進行相應的檢測,做到及時診斷、及早治療。在此研究中,其肝硬化合并糖尿病組的住院時間、Child—Pugh評分、上消化道出血現象、肝性腦病的發病率、電解質紊亂產生率以及病死率均小于肝硬化無糖尿病組,由此能夠看出,硬化合并糖尿病組患者的相關指標存在異常,同時兩組間HOMA—IR分別為(3.2±1.8)、(3.1±2.3),說明肝硬化合并糖尿病組患者自身身體狀況不佳,并且肝硬化無糖尿病組因為不具有糖尿病,所以相關指標以及數據明顯好于肝硬化合并糖尿病組。

綜上所述,肝硬化合并糖尿病患者的發病原因與多種原因存在關系,在臨床治療中,需要加大糖尿病監測的力度,遵守及早發現、及時早治療的原則；對原發病進行相應的治療,以免產生并發癥,有助于改善患者的病情,提升患者的生活質量。

[1] 吳娟,胡乃中.肝硬化合并糖尿病臨床、預后和糖代謝指標的觀察研究[J].中華消化雜志,2013,33(9):601-605.

[2] 陳杰,徐斌,惠威，等.2型糖尿病合并乙型肝炎肝硬化患者不同糖化血紅蛋白水平的血清細胞因子變化及其臨床意義[J].中國糖尿病雜志,2014,22(2):138-140.

[3] 陳占軍,周莉,孫曉玲,等.綜合護理干預對改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的效果評價[J].中國實用護理雜志,2013,29(9):12-14. [4] 趙麗芹,余利娜.循證護理對老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的療效分析[J].國際護理學雜志,2014(5):1032-1034.

[5] 陳杰,惠威,徐斌,等.肝硬化合并肝源性糖尿病患者血清細胞因子水平分析[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2013(8):3270-3272.

[6] 劉玉芝,王言飛.肝硬化合并糖尿病伴發自發性細菌性腹膜炎患者的護理觀察[J].中國繼續醫學教育,2015(1):105-106.

Hepatocirrhosis with Diabetes Clinical Indicators of Observational Study, Prognosis, and Glucose Metabolism

LIU Xiang-bo

The daqing city of heilongjiang province hepatitis six families and second hospital,Daqing,Heilongjiang Province,163461 China

ObjectiveTo explore the clinical features and prognosis of hepatocirrhosis with diabetes and glucose metabolism. Selection.MethodsOur hospital in March 2011-May 2014 admitted during the period of 48 cases of cirrhosis combined with diabetes, and incorporating it into liver cirrhosis diabetes group (27 cases) and liver cirrhosis patients without diabetes (21 cases). Compare two groups of the prognosis of patients with indicators and glucose metabolism.ResultsThe incidence of hepatocirrhosis with alcoholic liver cirrhosis in diabetes group was 12.5%, the group without diabetes incidence of alcohol liver cirrhosis is 6.25%; Hepatocirrhosis with diabetes group of Child - Pugh score, length of hospital stay, electrolyte disorder related parameters of production rate and case fatality rate is lower than cirrhosis without diabetes group; The hepatocirrhosis with diabetes group of fasting glucose, and glycosylated hemoglobin levels are much smaller than liver cirrhosis group without diabetes, by contrast, significant difference, statistically significant (P<0.05);HOMA - IR by comparing between the two groups, there was no significant difference, not statistically significant (P>0.05).ConclusionLiver cirrhosis combined with diabetes and liver cirrhosis patients without diabetes, liver cirrhosis combined with diabetes has a poor liver function, and sclerosis of mortality is higher than patients without diabetes.

Hepatocirrhosis with diabetes; Sugar metabolism index; The prognosis; Study

R587.4

A

1672-4062(2015)06(a)-0144-02

2015-03-07)

劉相波(1980.3-)，男，黑龍江安達人，本科，主治醫師，研究方向：傳染病臨床診療。