28例小兒糖尿病護理探討

祝穎

遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫院,遼寧本溪 117200

28例小兒糖尿病護理探討

祝穎

遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫院,遼寧本溪 117200

目的 探討小兒糖尿病護理的經驗。方法 選取該院2012年12月—2014年12月收治的小兒糖尿病患者28例,對其進行環境衛生及個人衛生護理、心理護理、飲食護理、正確使用胰島素、運動鍛煉、健康教育。結果 28例患者中,27例患兒病情均得到有效的緩解,且癥狀逐漸消失,有效率為96.43%,其余1例(3.57%)經過數天持續治療病情好轉。結論 糖尿病需要持久的藥物維持,除了給予及時正確的治療外,通過有效護理可使血糖控制在正常水平,從而確保小兒的正常生長和發育。

糖尿病；小兒；護理；胰島素

糖尿病是由于胰島素絕對或相對不足引起糖、脂肪、蛋白質、水和電解質代謝紊亂, 造成血糖增高和尿糖增加的慢性全身性內分泌代謝病；小兒糖尿病不僅發病急,而且進展較快,容易并發糖尿病酮癥酸中毒等急危重癥,甚至危及患兒生命,所以,及時治療病情正確的護理對病情好轉起到重要作用[1],以下是我根據自己的護理經驗對該院2012年12月—2014年12月收治的28例小兒糖尿病患者護理情況進行分析,以降低并發癥發生率,延緩糖尿病進展,促進患兒生長發育,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年12月—2014年12月收治的小兒糖尿病患者28例,經過對全部患者的詳細資料分析得知：多尿患兒為9例、多飲患兒為7例、多餐患兒為7例、體重下降的患兒為3例,惡心嘔吐患兒為2例；全部患者中,有18例為男性患者,10例為女性患者,年齡最小的患者只有3歲,年齡最大的患者也只有12歲；病程最短的患者為一周,病程最長的患者為4年。

1.2 方法

由于我們面臨的患者均為3～12歲的低齡患者,他們不能很好的用語言表達出自己的內心想法,所以,作為護理人員要經常巡房觀察,盡量多與患兒進行溝通,了解其病情,才能將護理工作做得得心應手,才能避免一切疏忽對患兒病情造成的不良影響：

1.2.1 保證環境衛生及患兒的個人衛生

小兒糖尿病患者由于其年齡較小,加之此病會造成患者的蛋白質攝入量減少,患兒往往會抵抗力較弱,因此患者極易發生感染等情況,所以,一定要注意消除有可能引起感染的一切外來因素；此外,由于患兒年齡原因,大部分患兒在住院期間會有哭鬧現象,如果患兒住在多人間病房,往往會對患兒的休息造成不良影響,因而對患者的治療及病情極為不利,通常,在條件允許的情況下,患兒所住病房最好為單間,并做到每天早晨及時對病房進行通風,保證室內衛生及合適的溫度和濕度,堅持每日房間的消毒處理；患兒個人衛生也應做好護理,患兒雙手及雙腳的指甲不宜過長,以免帶入細菌,以及造成皮膚破損情況的出現；早晨要及時的進行口腔清潔,要定期洗頭、洗澡,特別注意的是患兒的陰部護理,以免發生泌尿道感染,若患兒陰部已經出現感染情況,為了避免感染促發及加重酮癥酸中毒,需及時給予抗生素。

1.2.2 做好心理護理是一切護理的根基

小兒糖尿病患者由于其病情的特殊性,患兒不得不接受長期用藥,并且進行飲食合理控制,加上患兒此時的年齡正是需要自由的時期,由此一來,小兒糖尿病患兒難免會由于對目前狀態不滿,而出現脾氣暴躁的情況,此時,患兒的狀況不僅僅對護理人員來說是個挑戰,而且也會給患兒家屬帶來很大的難題,所以,在患兒入院初期,要及時做好與患兒的溝通工作,根據患兒的年齡情況,用其能夠接受的語言表達方式進行溝通,讓其了解自己的病房環境及醫護人員基本情況,盡量減少患兒忽然來到陌生環境所帶來的恐懼感；為了更好的根據患兒的自身特點對其進行護理,除了對患兒家屬進行耐心的鼓勵之外,還要積極的向患兒家屬了解相關情況[2],護理人員應適當的向患兒家屬普及基礎的護理知識及與疾病有關的情況,以便家屬配合護理人員完成患兒的護理工作；護理人員應盡量與患兒做到和諧溝通,要不斷注意患兒言行舉止的變化,由此來推斷患兒的心理活動,以便于更有效的做好心理開導,說話語氣及態度要讓患兒易接受,這樣才能使患兒從護理人員身上感受到安全感,他們才能心甘情愿的配合自己的護理工作。

1.2.3 合理飲食才能緩解臨床癥狀

合理飲食的原則是保持常規體重,減少血糖波動,維持血脂正常為宜,對患兒做好合理飲食是護理人員工作較為重要的一個步驟,其主要原則是對患兒完成有計劃的飲食,而并非完全限制患兒的一切飲食,此方法也是目前控制小兒糖尿病最有效的辦法之一,護理人員要及時將合理飲食的重要性對患兒家屬進行告之,使患兒家屬能夠積極配合患兒的飲食制度,做到每天所需食物要定時定量,盡量讓患兒將合理配比的食物吃完,對于患兒每天的用餐情況要進行記錄,護理人員及家屬要嚴格保證孩子在正常飲食之外不加餐,這樣除了有利于緩解患兒的臨床癥狀,還對并發癥有很好的預防作用。

1.2.4 正確使用胰島素

護理人員要幫助患者及患者家屬正確使用胰島素,因為胰島素的正確使用也是治療糖尿病的重要手段,其原因就在于小兒糖尿病患者血漿中的胰島素含量較少,除此之外,還有胰島素不穩定的情況,使用胰島素可以有效的保證小兒糖尿病患者的正常年齡段的發育,在使用胰島素方面不可盲目進行,正確的方法是：在患兒進餐前的20 min左右,對患兒的小便進行尿糖檢測,檢測工具可使用試紙進行,根據尿糖結果以及患兒的年齡情況和病情程度,進行合理的給予適量的胰島素,在進行胰島素注射時,要嚴格避免由于注入皮內而造成組織壞死的情況出現,這樣不僅對患兒病情無任何幫助,反而會使得患兒病情惡化,胰島素的正確注射位置應在腹部、大腿或者上臂等部位,為避免皮下組織萎縮硬化而導致的胰島素無法吸收,同一部位在一個月之內不可重復注射；在胰島素的保管上也應高度重視,可冷藏,但一定不能冷凍,使用前一小時從冰箱取出以便于藥物及時恢復室溫,胰島素的注射時間是在飯前的半小時,護理人員應當有計劃的對胰島素注射部位進行更換,一般注射部位有大腿、手臂三角肌、腹部這三處。

1.2.5 糖尿病酮癥酸中毒的護理

小兒糖尿病患者在出現多飲多尿的情況后,往往由于其年齡原因而被忽視,臨床上多見的患兒大部分都是在患兒病情嚴重,甚至發生酮癥酸中毒后來院診治,患者一旦出現此情況要及時進行搶救,此時應分別建立糾正酸中毒昏迷快速輸液與輸入小劑量胰島素的靜脈通路兩條,快速輸液通路可用生理鹽水,以達到糾正脫水酸中毒；小劑量滴注胰島素可以使患者的血糖有效降低,但是,要嚴格控制滴速,避免滴速太快造成血糖急速下降,以及滴速太慢導致血糖持續不降；與此同時,為使患兒盡快脫離危險,并保證患兒的病情在短時間內有所好轉,要對患兒的尿量及尿糖等進行檢測,并且根據檢測結果,正確的調整用藥劑量。

1.2.6 進行適當的運動以促進糖分的吸收利用

患兒除了要正確飲食,合理用藥之外,進行恰當的運動也是很有必要的,因為患兒的恰當運動不僅可以及時的將攝入的糖分進行有效的吸收并利用,從而對胰島的負擔達到減輕的目的,還能增強自身的抵抗力,需要注意的是,絕不可飯后立即運動,可在飯后2 h進行運動,如樓道內或者樓梯里進行散步、也可快走甚至慢跑,切忌劇烈運動,護理人員及患兒家屬應當鼓勵患兒進行運動,多加鍛煉,如果能夠指導患兒有計劃的進行運動,不僅可以完成胰島素的有效調節,而且能夠很好的控制患兒血糖情況；需要注意的是：患兒每天的運動量要有計劃性的進行,在做相應的運動之前,要對胰島素的用量適當的減少,為避免患兒在運動后出現低血糖情況,護理人員也可以在患兒運動前酌情添加飲食。

1.2.7 健康教育

畢竟護理人員和患兒接觸的時間要比患兒家屬少,所以護理人員要將有關健康教育知識及時的普及給患兒家屬,告之遵守飲食控制的重要性,并對血糖與尿糖的檢測以及檢測結果、胰島素的正確注射方法與正確的用量進行有效的指導,使患兒家屬能夠正確判斷患兒在注射胰島素時皮下組織是否出現萎縮以及壞死等身體體征,并保證患兒的定期復查,切不可一時心軟破壞患兒的飲食規律；指導患兒家屬親自完成血糖及尿糖的監測,并正確抽吸及合理注射胰島素；要堅持督促患兒進行活動鍛煉,因為此方法對血糖水平、增加胰島素分泌及降低血脂有著極其重要的作用。

2 結果

28例小兒糖尿病患者經過護理人員精心的護理以及患兒家屬和患兒自身的積極配合治療,27例患兒的病情均得到有效的緩解,正常恢復以前的飲水排尿習慣,惡心嘔吐現象消失,體重達到正常標準,有效率為96.43%,有1例患者由于患者自身體質,雖然病情有好轉,但仍有嘔吐現象,經過5 d的持續治療,癥狀逐漸消失,確定病情有所穩定即辦理出院手續。

3 結論

該組28例小兒糖尿病患者,經過護理人員精心的護理,27例患者的病情均能夠得到有效緩解,其有效率為96.43%由此可見,小兒糖尿病除了給予及時正確的治療外,護理是非常關鍵的,糖尿病是無法根治的疾病,其病情需要持久的藥物維持,糖尿病患兒由于患兒年齡小,不能將自己的意愿用語言很好的表達出來,加上此病需要終身用藥行為干預,并且要終身做好合理的飲食控制,這給患兒以及患兒家屬帶來極大的精神壓力,因此, 小兒糖尿病護理除了在住院期間的正確護理,也要對其家屬進行一定的病情相關護理指導和心理開導, 使患兒和家長能夠用積極的態度面對病情,安排好家庭生活和學習,克服糖尿病帶給家庭及患兒的痛苦和不便,以保證患兒能長期堅持治療并且有規律的生活[3]；患兒由于年齡因素,正處于對零食比較依賴的年齡段,所以,飲食控制對于小兒糖尿病護理中不僅是難點, 更是重點,當患兒被確診為糖尿病的時候,此刻便意味著患兒將不能像其他同齡人那樣隨意吃喝,患兒一定要對以往的飲食習慣加以糾正,這就需要我們護理人員以及患兒家屬的不斷開導和溝通,使患兒能夠正確的面對病情,并積極的配合飲食及用藥；在住院期間,護理人員需要與患兒建立良好關系,主動與患兒多進行溝通,盡可能多的了解一些患兒的病情相關情況,要有長期的感情交流,不能因為患兒情緒影響到護理人員自身實施護理措施的計劃；此外,住院期間雖然患兒得到有效的治療與護理,但是病情的好轉程度與患兒的自身體質也是息息相關的,本組28例患者中,有27例經過治療并護理后,病情得到有效緩解,唯有1例患者的嘔吐癥狀未消失,經過對患兒身體各方面指標的檢查,原因就在于患兒的體質較差,所以,在護理中,對于體質差的患兒在飲食方面要注意科學對待,盡可能提高其抵抗力,在患兒出院時要做好正確的出院指導,與患兒家屬進行病情交流以及出院的家庭護理,要與患兒家屬及時保持聯系,以便于及時了解患兒的病情,做好病情回訪,使患兒及患兒家屬認識到此病是需要長期堅持才能很好的控制病情,通過醫護人員和患者及其家屬的共同護理,盡量把血糖控制在正常水平,以確保小兒的正常生長和發育,才能提高病情的好轉率,保證患者的正常生活。

[1] 馬麗娜,王文靜.糖尿病的護理措施總結[J],飲食保健,2014(11),121-123.

[2] 李程,劉莉莉.糖尿病的護理[J],醫學信息,2014(9):96-97.

[3] 高麗玲,吳帥.小兒糖尿病護理常規[J],特別健康,2013(12):101-102.

R47

A

1672-4062(2015)06(a)-0156-02

2015-03-11)

祝穎（1975-）,女,滿族,遼寧桓仁人,本科,主管護師,研究方向：小兒內科護理。