急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期護理分析

梁云艷,馬曉波,李鐵冬

黑龍江齊齊哈爾市第一醫院,黑龍江齊齊哈爾 161005

急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期護理分析

梁云艷,馬曉波,李鐵冬

黑龍江齊齊哈爾市第一醫院,黑龍江齊齊哈爾 161005

目的 該文主要是是為了分析和探討急性闌尾炎合并糖尿病患者在圍手術期護理措施以及效果。方法 選擇2013年4月—2014年4月來該院接受治療的100例急性闌尾炎合并糖尿病患者臨床資料作為研究對象,按照隨機分析法把患者分為實驗組和對照組,每組患者為50例。實驗組和對照組患者都接受了手術治療方案,治療效果不存在明顯的差異,沒有統計學意義。實驗組患者在圍手術期采取了護理干預措施,對照組患者則接受常規性的護理措施,并對兩組患者在圍手術期的臨床護理效果進行分析和探討。結果 實驗組和對照組患者在接受系統的護理之后,產生的效果差異不明顯,不具有統計學意義（P>0.05）。實驗組急性闌尾炎合并糖尿病患者在圍手術的護理有效率為95.34%,對照組急性闌尾炎合并糖尿病患者在圍手術期的護理有效率為63.42%。實驗組患者在護理前后的膿毒血癥異常率、護理后腹膜炎對比率具有明顯的差異,相關資料具有統計學意義（P<0.05）,患者以及家屬對護理工作的滿意度、手術并發癥以及護患糾紛的發生率要明顯低于對照組。結論 急性闌尾炎合并糖尿病患者在圍手術期采取有效的護理措施,能夠從根本上降低患者各種并發癥的出現,對于患者實現早日康復有著深遠直接的影響,這種有效的護理干預措施值得在今后的臨床護理工作中進行推廣。

急性闌尾炎；糖尿??；圍手術期；護理干預措施

急性闌尾炎作為臨床醫學中一種常見的急腹癥,有著發病快、并發癥多等特點,患者需要及時采取有效的手術治療方案,糖尿病屬于一種代謝疾病,這種病癥的主要臨床表現為患者血液中的葡萄糖濃度逐漸升高,造成該種病癥的發病原因以及發病機制不夠明確,目前臨床醫學認為是由于患者體內蛋白質出現紊亂以及代謝功能紊亂引起。[1]患者體內胰島素分泌不夠充分、細胞膜胰高血糖素含量的逐漸增加、患者胰島素受體存在缺陷導致的水、碳水化合物、電解質以及酸堿失衡引起的臨床綜合征。急性闌尾炎合并糖尿病患者對于手術缺乏耐性,糖尿病病癥在未被控制之前,對患者進行手術治療存在一定的危險性,其并發癥增加的可能性也會進一步增加。所以,患者需要在圍手術期接受相應的護理,從而保證手術治療活動的成功率。本文選擇2013年4月—2014年4月來該院接受治療的100例急性闌尾炎合并糖尿病患者臨床資料作為研究對象,現將相關資料總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月—2014年4月來該院接受治療的100例急性闌尾炎合并糖尿病患者臨床資料作為研究對象。其中男性患者有62例、女性患者有38例,患者的年齡分布在47～82歲之間,平均年齡為63.5歲,按照隨機方法將100例患者分為實驗組和對照組,每組人數為50例。[2]實驗組和對照組急性闌尾炎合并糖尿病患者在性別、年齡以及病情方面不存在顯著的差異無統計學意義(P>0.05),可以參與到分析和研究工作中。

1.2 臨床表現

100例患者在接受手術之前,術前檢查血糖在16 mmol/L標準之前,所有患者都存在糖尿病,不存在任何糖尿病并發癥,存在腹部隱痛、不適,閉孔試驗和腰大肌試實驗結果顯示為陽性,存在不同程度的食欲減退、惡心等癥狀,但是不存在轉移性右下腹壓痛、疼痛以及反跳痛等,患者都接受了相應的穿孔、X線檢查,結合臨床表現確診患者為急性闌尾炎。[3]

2 圍手術期護理方法分析

2.1 術前接受心理護理

糖尿病患者接受急性闌尾炎手術治療有著較大的危險性,術后很容易出現各種并發癥,所以,要對患者進行及時有效的護理,對于固執、耐心茶的患者,醫務工作人員需要做好相應的溝通工作,并給予相應的健康教育以及衛生宣教教育,讓患者能夠熟悉并了解相應的醫學知識,更好地配合醫生實施手術治療。還要讓患者明白糖尿病屬于慢性的一種疾病,存在較多的并發癥,患者必須要要能夠堅持有效的飲食控制,從而為患者的手術恢復以及病情控制提供有力的基礎性條件。[4]還要能夠消除患者由于手術治療可能存在的顧慮、恐懼等不良心理還要對相似病例的實際恢復狀況進行解釋,讓患者對于手術治療方案具有信心,通過相應的心理護理,所有患者都能夠在手術治療之前輕松愉快地接受治療,并產生良好的治愈效果。

2.2 實施腹部觀察

糖尿病患者抵抗能力小隊較差,從而導致急性闌尾炎病癥很容易出現壞死或者穿孔現象,患者各項體征不顯著,疼痛敏感度相對較低,在臨床診斷過程中難以實現準確定位。醫務工作人員需要對患者的腹部各項體征加以嚴密觀察,還要對其進行相應的X線檢查,從根本上減少其并發癥的發生率。[5]該院收治的100例患者中很少出現轉移性右下腹疼痛的現象,總發生率為3%,未出現任何反跳痛或者壓痛的癥狀,所以,要對急性闌尾炎合并糖尿病患者實施必要的腹部觀察,護理工作人員還要盡可能掌握相應的病理臨床表現特點,觀察患者是否存在一定的腹部變化,從根本上減少其痛苦。

2.3 控制患者的血糖水平

1、實施飲食護理

糖尿病合并急性闌尾炎患者在接受急診手術或者手術之后在未排氣的條件下需要實施禁食。所以,護理工作人員需要對圍手術期患者給予相應的飲食方案制定,還要按照醫生的囑給予相應的胰島素或者葡萄糖使用?；颊哂捎诮硨е禄颊叱霈F胰島素抑制作用,很容易誘發其產生相應的低血糖反應。

實驗組患者在實現腸胃相應功能之后,可以食用流質飲食,并逐漸改變為普通話食物,盡可能食用維生素豐富、容易消化等食物。結合患者的病情適量進食碳水化合物以及蛋白質,保證能夠堅持定量、按時以及定餐,按照醫生的囑托在飯前30 min之內進行胰島素皮下注射。

2、血糖監控

患者在手術之前需要接受相應的輔助檢查,實施有效的尿糖和血糖監測,根據患者術前病情程度給予不同的長、中、短等胰島素藥物,從而達到降低血糖的目的。實驗組患者都通過短效胰島素20～30U/d、3次/d的皮下注射治療方案,等到把患者的血糖水平控制在7～11mmol/L標準之后,再實施手術治療。[6]患者在接受手術治療之前,需要把原來的胰島素使用量進行減半,避免后期因為多日禁食而出現各種低血糖等并發癥。

在進行手術治療之后,需要在3～5 d之內對患者實施連續性的血糖監測,并結合實際的血糖高低程度來對胰島素的使用量進行調整,還要警惕患者因為手術可能出現的體內胰高血糖素、生長激素、腎上腺素、去甲腎上腺素等各種應急性激素出現的增高等問題而誘發惡性不良循環等。本文的實驗組患者在手術3 d之后飯前1 h內都接受了血糖檢查,保證能夠把血糖標準控制在有效的范圍之內。

2.4 用藥護理

糖尿病患者因為細胞功能減退、機體抵抗能力的逐漸減低,從而導致很容易出現各種術后感染等病癥,急性闌尾炎手術治療本身就屬于一種感染性較強的手術,很容易讓患者的術后感染病癥進一步加重,所以,在臨床護理過程中,工作人員需要聯合、早期、大量對其使用敏感的抗菌素,避免出現感染的可能性。

患者在接受術后治療之后,需要根據其心肺功能是否正常來對補液量的多少進行決定,因為不必要的引流可能導致患者丟失過多的電解質和水分。所以,需要引導患者接受相應的抗菌素治療,也可以在平衡液中添加一定量的抗菌素,對其血糖高低水平進行綜合考慮之后,對其胰島素用量加以調整。[7]護理工作人員需要監測患者體內的電解質、PH數值等,對治療方案加以調整,保證患者實現體內酸堿、電解質以及水量的平衡。必要狀況下還可以通過靜脈方式給予一定的維生素或者營養藥,從根本上提升患者的實際抗病綜合能力。

2.5 進行基礎護理

急性闌尾炎合并糖尿病患者術后出現并發癥的概率相對較大,所以,護理工作人員要能夠做好相應的護理工作,鼓勵患者盡早實施一些早期的下床活動,讓患者主動進行深呼吸,并幫助其進行翻身拍背等工作,避免其出現肺部感染。還要對患者實施皮膚護理,盡可能保持床單的整齊和清潔性,避免出現褥瘡。糖尿病患者容易出現術后感染,傷口難以實現愈合,護理工作人員需要做好病房的定期消毒工作,盡可能減少探視人員的流動,減少交叉感染的發病率。

3 結果

實驗組和對照組患者在接受系統的護理之后,產生的效果差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組急性闌尾炎合并糖尿病患者在圍手術的護理有效率為95.34%,對照組急性闌尾炎合并糖尿病患者在圍手術期的護理有效率為63.42%。實驗組患者在護理前后的膿毒血癥異常率、護理后腹膜炎對比率具有明顯的差異,相關資料具有統計學意義（P<0.05）,患者以及家屬對護理工作的滿意度、手術并發癥以及護患糾紛的發生率要明顯低于對照組。

4 討論

糖尿病作為目前臨床醫學中發病率較高的一種代謝疾病,急性闌尾炎屬于急腹癥范疇之內,就有術后并發癥多、病情發展快等特點。護理工作人員在對急性闌尾炎合并糖尿病患者實施相應的護理時,要能夠從患者實際病癥以及心理特點出發,選擇合適的溝通和交流方式,讓他們能夠保持良好積極的心態,從而實現早日康復。護理工作人員還要按照醫生的相關囑托,保證患者在排氣之后,對其飲食方案進行選擇和制定,盡可能讓其道口實現早日愈合。[8]急性闌尾炎合并糖尿病患者在圍手術期采取有效的護理措施,能夠從根本上降低患者各種并發癥的出現,對于患者實現早日康復有著深遠直接的影響,這種有效的護理干預措施值得在今后的臨床護理工作中進行推廣。

[1] 孫慶紅.52例急性闌尾炎合并糖尿病的手術治療[J]. 中國醫藥指南,2013(4):169-170.

[2] 徐明.手術治療合并糖尿病急性闌尾炎效果的臨床觀察[J]. 糖尿病新世界,2014(19):39.

[3] 吳紅玉.高齡糖尿病患者急性闌尾炎的護理[J]. 糖尿病新世界,2014(22):88.

[4] 李鴻雁.關于闌尾炎合并糖尿病患者手術治療后傷口感染的危險因素探析[J]. 糖尿病新世界,2014(23):62.

[5] 周海兵.急性闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術期處理的體會[J]. 中外醫療,2008(21):176.

[6] 朱春風.老年急性闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術期護理[J]. 中國醫藥指南,2011(6):313-314.

[7] 薛志廣.急性闌尾炎合并糖尿病的對比治療觀察[J]. 河北醫科大學學報,2001(2):114-115.

[8] 薛志廣.急性闌尾炎合并糖尿病64例診治分析[J]. 中國局解手術學雜志,2001(2):203-204.

R47

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1672-4062(2015)06(a)-0158-02

2015-03-11)

梁云艷(1972-),女,黑龍江人,本科,副主任護師,研究方向：普外科護理。