糖尿病胃腸道手術患者的護理評估和圍術期護理

王慧微

鎮賚縣中醫院,吉林鎮賚 137300

糖尿病胃腸道手術患者的護理評估和圍術期護理

王慧微

鎮賚縣中醫院,吉林鎮賚 137300

糖尿病胃腸手術本身可影響糖尿病病情發展,糖尿病病情亦可影響手術的成功率,胃腸道手術會影響胃腸功能,破壞免疫屏障和內環境平衡。應強化圍術期上述3個方面因素的護理評估,以采取針對性的護理措施。術前應嚴密觀察生命體征和并發癥發生情況,嚴密監測血糖波動情況,加強術前健康教育,心理護理和術前清潔腸道、備皮、備血、皮試等常規準備；術后注意強化一般護理,嚴密監測生命體征、血糖水平及引流管路和飲食護理,注意講求個體化,以獲得較好的手術效果。

糖尿病；胃腸道手術；圍術期；臨床護理

我國糖尿病發病率逐年上升。據統計,約一半糖尿病患者一生中會經歷一次手術,而接受外科手術的中老年病人中約10%～15%為糖尿病患者[1]。由于患者三大營養素代謝異常,影響神經體液系統,可致心血管、眼和腎臟等并發癥,免疫力和抵抗力下降難以控制術后感染,傷口難以愈合。胃腸道手術特殊,術后營養補充難度較大,康復時間相對較長,降低了病人生活質量。因此,應重視評估糖尿病胃腸道手術患者的疾病與手術相互影響的護理評估,并制定合理的圍術期護理措施,以獲得較好的手術效果,促使患者早日痊愈并不斷提高其生活質量。

1 疾病與手術的互相影響的護理評估

1.1 手術對糖尿病影響的護理評估

手術屬創傷性治療,手術時機體會產生應激反應。在應激狀態下,交感神經興奮,腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,抑制胰島素分泌量,提高了胰島素拮抗激素分泌,加重胰島素抵抗[2],患者血糖波動幅度相對較大。手術加重損害心腎功能,易誘發急性并發癥、傷口感染等,并促進機體處于高代謝狀態；同時,在手術、麻醉和禁食狀態下,體內供能的葡萄糖主要來源于糖原分解和糖異生,但糖尿病患者本身缺乏糖原儲備,易致熱能供給不足,刺激脂肪分解生成酮體,導致酮癥酸中毒傾向和代謝紊亂。

1.2 糖尿病對手術影響的護理評估

糖尿病患者的三大營養素和水電解質處于代謝障礙或紊亂狀態,機體修復能力差,吻合口和切口愈合不良,免疫細胞活性較低,機體抵抗力明顯下降,易致感染。機體營養失衡,供能不足,耐受性差,會加重術后糖尿病及其并發癥的病情,引起高血壓、冠心病發作、心律不齊等等表現；另外,糖尿病并發癥增加了麻醉和手術風險,增加了術中術后用藥的風險,易致腎功能損壞、呼吸系統感染等病變的發生。

1.3 胃腸道手術的護理評估

胃腸道手術患者術前大多存在程度不同的水、電解質失衡和營養不良,術前禁食會加重上述情況,抑制胃腸道功能,機體供能難以及時補充腸道。胃腸道是人體最重要的的營養吸收器官和免疫屏障,腸道手術破壞營養平衡的同時也降低了全身的免疫水平,增加了感染幾率。腸道內還有豐富的內分泌腺體和菌群,手術能干擾和破壞機體內環境平衡,術后病人仍需較長時間禁食,各種引流管引流出的較多的消化液,營養和電解質酸堿失衡問題比較突出,康復相對其他手術要慢。

2 術前護理

2.1 嚴密觀察生命體征和并發癥發生情況

護士要密切觀察患者的神志、腹痛、嘔吐、大便等情況,觀察患者是否出現各種急慢性并發癥的早期表現,做好記錄并遵醫囑留取各種標本。

2.2 嚴密監測血糖波動情況

護士要觀察胰島素劑量或降糖藥的效果,嚴防低血糖的發生。應用胰島素皮下泵控制血糖者,擇期手術血糖水平應控制在6.7～11.1 mmol/L之間,急診手術控制在14 mmol/L以下,在一個機體內環境較為穩定的水平下完成手術。禁食患者,僅注射基礎量胰島素,每2～4 h測量1次血糖,并根據檢測值及時調整胰島素的用量。注意觀察皮下泵管道是否通暢,注射局部必須避開手術區皮膚,入手術室前改為靜脈輸注的方式,以便合理調節低速和用藥劑量。

2.3 術前健康教育

護士須根據患者的文化水平和接受程度等實際情況,利用食物熱量卡、糖尿病宣傳手冊、食譜、疾病解剖圖譜等多種工具,到床頭給患者講解疾病知識、術前腸道準備及意義、手術麻醉方式、術中體位配合、術后飲食配合、術后運動康復等,要求至少有1名患者家屬參與教育活動,以便出院后幫助患者完成相關的護理和治療工作。

2.4 心理護理

糖尿病手術患者普遍會出現焦慮、恐懼等負性情緒和心態。適當詳盡的教育可以增強患者的信心,重要的是家庭支持系統對患者的關心和鼓勵。護士應運用溝通交流技巧和藝術,及時與患者及其家屬建立良好的護患關系和良好的護患互動,及時開導和緩解患者的不良情緒,使其以良好的心態積極應對手術,樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

2.5 術前常規準備

按手術前常規完成清潔腸道、備皮、備血、皮試等護理活動。患者入院后均給以半流質飲食,手術前3 d進食流質飲食。術前3 d給予緩瀉劑和腸道不易吸收的抗生素,術前日晚口服磷酸鈉鹽口服液45 mL沖溫開水500 mL口服導瀉。術前30 min靜脈點滴抗生素,降低術后感染發生機會。

3 術后護理

3.1 一般護理

手術完成后進入病房時,護士要仔細與手術室、麻醉師交接,查看手術記錄和術中監測指標,尤其是血糖和呼吸,接好心電監護儀,為患者輸氧,最好采用雙管路輸液方式,一路為含胰島素液體及其他藥物,一路為營養物質,遵醫囑進行各項治療和護理活動。

3.2 嚴密監測生命體征、血糖水平和引流管路護理

護士必須遵醫囑嚴密監測患者的生命體征、血糖水平、引流液性狀、引流管通暢情況、傷口敷料等情況,觀察是否出現惡心、呃逆、肛門排氣、腹瀉等異常變化,記錄術后各種情況,有異常及時與醫生溝通并進行相關處理。對于靜脈泵入生長抑素的禁食的糖尿病患者,要嚴格遵照醫囑測量血糖,必要時可30 min測1次,觀察有無出冷汗、心律快、頭暈心慌等低血糖表現,一旦出現要進行對癥處理。患者及其家屬要明確低血糖反應的表現和危害并教會其觀察方法,發現及時報告并給予處理。

3.3 飲食護理

禁食狀態下,要嚴格記錄各種引流液的量和性狀,由靜脈補充足夠的營養。適當補充優質蛋白質,提高創傷組織的修復功能,恢復機體抵抗力。

[1] 邵淑麗,宋玉英.2型糖尿病患者手術麻醉狀態下內分泌激素水平分析[J].職業與健康,2008,24(20)：2238-2239.

[2] 邵楓,林文娟,王瑋雯.心理應激的免疫抑制作用及其與神經內分泌反應的相關性[J].心理學報,2001,33(1)：43-47.

[3] 王文彥,王菊香.胃腸手術后病人的營養與飲食[J].齊魯醫學雜志,2001,16(3)：175.

R587.1

A

1672-4062(2015)06(a)-0213-01

2015-03-10)

王慧微(1982-),女,本科,主管護師,主要從事臨床護理工作。