鈉尿肽對(duì)手足口病重癥患兒病情預(yù)后判斷

王君樸，黃坤景

（1.定州市中醫(yī)醫(yī)院，河北保定073000；2.安新縣醫(yī)院 內(nèi)一科，河北保定071600）

鈉尿肽對(duì)手足口病重癥患兒病情預(yù)后判斷

王君樸1，黃坤景2

（1.定州市中醫(yī)醫(yī)院，河北保定073000；2.安新縣醫(yī)院 內(nèi)一科，河北保定071600）

目的：分析血漿鈉尿肽水平變化率對(duì)于手足口病重癥患兒病情預(yù)后的判斷價(jià)值。方法：選擇2011年10月～2014年9月診斷手足口病重癥患兒57例，入院后第1天、3天給予放射免疫法檢測(cè)血漿鈉尿肽水平，計(jì)算二者之間血漿鈉尿肽變化率。依據(jù)患者臨床預(yù)后分為生存組38例，病死組19例。比較2組患者血漿鈉尿肽水平以及變化率差異。以血漿鈉尿肽變化率繪制受試者工作特征曲線（ROC）預(yù)測(cè)判斷患兒臨床預(yù)后。結(jié)果：生存組與病死組入院后第1天血漿鈉尿肽水平［（658.92±98.48）pg／ml vs（649.37±89.65）pg／ml，t＝0.873］差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），第3天血漿鈉尿肽水平［（287.48±35.81）pg／ml vs（592.94±94.27）pg／ml，t＝3.275］差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。生存組血漿鈉尿肽水平變化率為（57.82±10.52）%，病死組血漿鈉尿肽水平變化率（12.54±7.39）%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以血漿鈉尿肽變化率繪制受試者工作特征曲線（ROC）預(yù)測(cè)判斷患兒臨床預(yù)后（AUC）曲線下面積為0.785，以鈉尿肽變化率為35%為截?cái)帱c(diǎn)，判斷患兒預(yù)后的靈敏度為89%，特異度為67%。結(jié)論：血漿鈉尿肽水平變化率有助于手足口病重癥患兒病情預(yù)后的判斷。

手足口病；重癥；鈉尿肽；預(yù)后

手足口病是腸道病毒引起的急性傳染性疾病，多見(jiàn)于3歲以前的學(xué)齡前兒童［1-3］。其發(fā)病分型以普通型最常見(jiàn)，少數(shù)患者可出現(xiàn)心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)為重癥急危發(fā)病，對(duì)于該部分患兒給予積極的監(jiān)護(hù)治療往往可以最大限度扭轉(zhuǎn)病程，減輕臟器功能損傷。手足口病重癥患兒泵功能衰竭往是患兒死亡的主要原因［4］。有效預(yù)測(cè)患兒心臟功能損傷程度有助于病情預(yù)后的判斷。血漿鈉尿肽是主要的心肌損傷標(biāo)志物，其水平高低可以反應(yīng)心臟泵功能水平損傷程度［5，6］。課題研究目的試分析血漿鈉尿肽水平變化率對(duì)于手足口病重癥患兒病情預(yù)后的判斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2011年10月～2014年9月診斷手足口病重癥患兒57例，男28例，女29例，平均年齡（2.86± 1.37）歲。依據(jù)患者臨床預(yù)后分為生存組38例，病死組19例，2組患者年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)計(jì)委2010年手足口病診療指南［7］。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病病史；嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾患。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有治療獲得患者或者家屬的知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法：入院后第1天、3天檢測(cè)血漿鈉尿肽水平，計(jì)算二者之間血漿鈉尿肽變化率。比較生存組與病死組患者血漿鈉尿肽水平以及變化率差異。血漿鈉尿肽采用放射免疫法，試劑盒購(gòu)自深圳景城生物科技。鈉尿肽變化率計(jì)算＝（第1天鈉尿肽值-第3天鈉尿肽值）／第1天鈉尿肽值×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)分布計(jì)量資料采用（±s）表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以血漿鈉尿肽變化率繪制受試者工作特征曲線（ROC）預(yù)測(cè)判斷患兒臨床預(yù)后。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血漿鈉尿肽水平比較：生存組與病死組入院后第1天血漿鈉尿肽水平［（658.92±98.48）pg／ml vs（649.37 ±89.65）pg／ml，t＝0.873］差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），第3天血漿鈉尿肽水平［（287.48±35.81）pg／ml vs（592.94 ±94.27）pg／ml，t＝3.275］差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。生存組血漿鈉尿肽水平變化率為（57.82±10.52）%，病死組血漿鈉尿肽水平變化率（12.54±7.39）%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血漿鈉尿肽預(yù)測(cè)價(jià)值：以血漿鈉尿肽變化率繪制受試者工作特征曲線（ROC）預(yù)測(cè)判斷患兒臨床預(yù)后（AUC）曲線下面積為0.785，以鈉尿肽變化率為35.0%為截?cái)帱c(diǎn)，判斷患兒預(yù)后的靈敏度為89.0%，特異度為67.0%。

3 討論

手足口病是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)由腸道病毒感染引發(fā)臨床出現(xiàn)發(fā)熱、手足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹為主要癥狀的腸道傳染病。病原體以腸道病毒EV68病毒最常見(jiàn)，呈季節(jié)性流行以及全年散發(fā)特點(diǎn)，局部地區(qū)有聚集群發(fā)傾向［8，9］。臨床以患兒表現(xiàn)分為普通型、重癥型。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)大部分患兒以普通型最為常見(jiàn)，多在一周內(nèi)痊愈。部分患者可合并腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺水腫等出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)呼吸衰竭導(dǎo)致病情持續(xù)進(jìn)展，多臟器功能損傷以及臟器功能衰竭［10］。手足口病重癥患兒心肌損傷最為常見(jiàn)，病毒感染可引發(fā)炎性反應(yīng)加重，心肌細(xì)胞內(nèi)水腫及心肌纖維腫脹、斷裂，泵功能衰竭。手足口病心肌損傷程度與泵功能衰竭程度關(guān)系密切，其損傷程度直接與預(yù)后相關(guān)［11，12］。血漿鈉尿肽是目前研究較為廣泛的心肌損傷標(biāo)志物，其水平高低與心肌損傷程度呈直線相關(guān)［13］。血漿鈉尿肽水平與手足口病患兒病情預(yù)后的關(guān)系目前尚缺乏研究［14］。

研究發(fā)現(xiàn)生存組與病死組入院后第1天血漿鈉尿肽水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），第3天血漿生存組鈉尿肽水平較病死組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。生存組血漿鈉尿肽水平變化率高于病死組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以血漿鈉尿肽變化率繪制受試者工作特征曲線（ROC）預(yù)測(cè)判斷患兒臨床預(yù)后（AUC）曲線下面積為0.785，以鈉尿肽變化率為35.0%為截?cái)帱c(diǎn)，判斷患兒預(yù)后的靈敏度為89.0%，特異度為67.0%。既往研究曾提出血漿鈉尿肽（絕對(duì)值）水平與患兒病情預(yù)后具有一定相關(guān)性，課題研究發(fā)現(xiàn)血漿鈉尿肽絕對(duì)值水平臨床影響因素較多，而血漿鈉尿肽水平變化率與心肌泵功能變化程度關(guān)系密切，因此，首次提出將血漿鈉尿肽水平變化率作為一個(gè)獨(dú)立的判斷指標(biāo)。課題研究結(jié)果表明血漿鈉尿肽水平變化率有助于手足口病重癥患兒病情預(yù)后的判斷。

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?號(hào)〕R725.1

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1002-2376（2015）10-0113-02

2015-08-18