閉合性腎損傷的診治分析

朱友芳（通訊作者），周小鳳，黃春華

（江西安福縣人民醫院，江西安福343200）

閉合性腎損傷的診治分析

朱友芳（通訊作者），周小鳳，黃春華

（江西安福縣人民醫院，江西安福343200）

目的：探討閉合性腎損傷的診治效果。方法：選取2012年1月～2013年12月間收治的64例閉合性腎損傷患者，對患者的臨床資料進行總結分析。結果：64例閉合性腎損傷患者中，伴有并發傷28例（43.75%），經B超診斷檢查，32例確診，經CT檢查64例患者，全部確診，其中保守治療40例，發生并發癥12例，選擇性腎動脈栓塞術5例，手術治療19例，所有治療死亡3例，其中死于多器官功能衰竭2例，彌散性血管內凝血1例，死亡率為4.6%。結論：采用CT檢查是診斷腎損傷的有效方法，同時保守治療是重要的治療方法。

腎損傷；診斷；治療

腎損傷是常見的外科器官損傷疾病，患者導致腎損傷的主要原因是由于撞擊和墜落傷，通常情況下，交通傷是導致腎損傷的主要原因［1］。在對腎損傷患者的治療中，最主要的是對患者病理的診斷分型，這將決定患者手術方式的選擇。閉合性腎損傷主要是泌尿外科中常見的疾病，損傷較為嚴重，因此受傷之后需要及時給予確診，防止患者出現多種由于腎損傷導致的并發癥，這對患者的有效治療和改善預后以及提高患者的生命質量均有重要的意義。我院在2012年1月～2014年12月間收治的64例閉合性腎損傷患者，對其進行診治，取得了較好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月～2013年12月間收治的64例閉合性腎損傷患者，其中男性39例，女性25例，年齡18～69歲，平均（35.4±12.4）歲，損傷原因：其中交通事故損傷35例，高處墜落損傷15例，擊打損傷6例，跌傷4例，擠壓損傷3例，爆震損傷1例；患者在受傷后0.5h～3d送往醫院救治。患者的損傷部位左腎損傷27例，右腎損傷25例，雙腎損傷2例。合并患者其他臟器損傷28例，其中頭顱損傷9例，骨折15例，肝脾破裂損傷3例，尿道損傷1例。患者在受傷入院后，均表現有明顯腰痛以及觸痛，經病理檢查，患者的腎區飽滿伴有不同程度的腫塊。所有患者具有血尿，其中鏡下血尿44例，肉眼血尿20例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：按照患者的臨床癥狀表現以及外傷病史，給予患者進行尿常規檢驗，使患者初步診斷為腎損傷，同時采用多普勒彩超對患者進行B超檢查，32例確診，32例患者具有異常表現，分析B超檢查結果，對出現異常表現的32例患者進行CT檢查，患者均有明顯的挫傷、裂傷以及肝脾破裂等癥狀，全部確診。同時根據美國創傷協會（AAST）分級：64例患者中，I級損傷患者21例，II級損傷患者28例，III級損傷患者9例，IV級損傷患者4例，V級損傷患者2例。

1.2.2 治療方法：保守治療40例，發生并發癥12例，選擇性腎動脈栓塞術5例，手術治療19例，其中腎切除術8例，腎修補術4例，腎部分切除術6例，腎自體移植術1例，針對并發的尿道損傷、骨折、頭顱損傷等采取對癥治療。同時，所有患者在治療后均給予靜脈注射60ml生脈注射液，1d／次，連續注射7d［2］。

1.3 診斷標準：根據美國創傷外科協會標準將腎損傷分為五級：［3］I級：患者腎出現挫傷或者包膜下出現水腫，未出現腎皮質裂傷；II級：腎周圍出現血腫，腎區飽滿，出現輕微腎皮質裂傷，裂傷＜1cm；III級：腎皮質裂傷＞1cm，未出現尿外滲現象；IV級：腎實質出現裂傷，裂傷觸及主要腎動脈，出現腎靜脈出血現象；V級：多處腎實質裂傷，導致腎破碎或者出現腎蒂血管傷等。

2 結果

在64例閉合性腎損傷患者中，伴有并發傷28例（43.75%），將患者經B超診斷檢查，32例確診，32例患者具有異常表現，經CT檢查32例患者，全部確診，其中保守治療40例，發生并發癥12例，選擇性腎動脈栓塞術5例，手術治療19例，所有治療死亡3例，死亡率為4.6%，其中死于多器官功能衰竭2例，彌散性血管內凝血1例；保守治療中，12例患者早期出現繼發性血腫4例，感染8例，經過對癥治療康復，患者治愈61例（95.4%），對患者進行隨訪6個月～1年，患者的尿常規、血壓以及腎功能均正常。

3 討論

閉合性腎損傷在診斷中最直觀的指標是血尿，患者出現血尿，將初步診斷為患者存在腎損傷的主要表現，血尿越嚴重，則證明患者的腎損傷程度越嚴重［4］。在本組患者中，患者均伴有不同程度的血尿，其中鏡下血尿44例，肉眼血尿20例。患者經過B超檢查診斷，確診32例患者為腎損傷，另外32例患者均伴有異常表現，將32例患者進行CT檢查，全部確診，從數據可以看出，CT檢查能夠準確的診斷腎損傷患者，對確診腎損傷患者的損傷程度以及損傷范圍有著重要的診斷意義。

在腎損傷患者治療過程中，醫師通過超聲影像診斷，對患者的傷情進行正確的預測，并在短時間內研究出最佳的治療方案，這樣能夠有效的提高患者的治愈率，通常情況，保守治療是腎損傷的首先方法，患者的保守治療主要是讓患者臥床靜養，并密切監測患者的血壓、脈搏、呼吸以及體溫等的變化，同時進行抗休克治療，采用抗生素預防和控制患者出現的感染。在研究中，40例患者接受保守治療，選擇性腎動脈栓塞術5例，手術治療19例，其中腎切除術8例，腎修補術4例，腎部分切除術6例，腎自體移植術1例，針對并發的尿道損傷、骨折、頭顱損傷等采取對癥治療。所有患者在治療后，治愈61例，治愈率達到95.4%，3例患者死亡，其中死于多器官功能衰竭2例，彌散性血管內凝血1例。因此，采用保守治療是治療腎損傷的一種重要手段。

綜上所述，在閉合性腎損傷的診治過程中，采用CT檢查是診斷腎損傷的有效方法，同時采用保守治療是腎損傷的一種重要治療方法。

［1］任玉征，胡偉，黃永斌.58例閉合性腎損傷的診治分析［J］.創傷外科雜志，2013，9（15）：254-255.

［2］趙琪.閉合性腎臟損傷的臨床診治分析［J］.中國醫藥指南，2015，7（30）：287-288.

［3］葉文彬.閉合性腎損傷的早期診斷與治療（附49例臨床分析）［J］.河南外科學雜志，2015，1（20）：154-155.

［4］朱鈞，單征珊.閉合性腎損傷的螺旋CT診斷與臨床應用價值分析［J］.航空航天醫學雜志，2014，12（25）：133-134.

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2015-07-28