鼻內窺鏡的保養與維護

岑仕嬌（佛山市第一人民醫院，廣東佛山528000）

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鼻內窺鏡的保養與維護

岑仕嬌
（佛山市第一人民醫院，廣東佛山528000）

〔摘要〕鼻內窺鏡在臨床上應用范圍逐漸增加，從鼻內窺鏡的內部結構出發，詳細了解其主體結構、工作原理，掌握其正確的清洗、維護、消毒、滅菌及保存方法，盡可能延長鼻內窺鏡的使用壽命，降低鼻內窺鏡的故障率，確保鼻內窺鏡手術的順利進行。

〔關鍵詞〕鼻內窺鏡；保養；維護

伴隨著微創手術的不斷進步與發展，鼻內窺鏡在臨床上使用范圍逐漸增加，其具有成像高度清晰，色彩逼真度高，操作簡便等特點[1-2]。但鼻內窺鏡的價格相對昂貴、結構較為精細，易損壞，因而對鼻內窺鏡的保養及維護十分重要[3]。佛山市第一人民醫院鼻咽喉科鼻內窺鏡應用時間較長，年開展鼻內窺鏡手術約1000例，鼻內窺鏡的日常維護及保養相對得當，現將對鼻內窺鏡的保養及維護經驗介紹如下。

1　鼻內窺鏡的結構

如若想正確使用及維護鼻內窺鏡，對其結構進行細致了解十分必要。鼻內窺鏡主要由眼罩部分、光纜結構部分、主體結構部分及工作鏡部分構成，眼罩部分、主體結構部分及光纜借口部分在受到劇烈的磕碰外，較難受損，最易出現損壞的部分為為工作鏡部分。工作鏡包含有內鏡管、外鏡管、光學鏡片、管道纖維等4個部分。光學鏡片置放于內鏡管，將構成光學系統，光導纖維在內外鏡管之間負責照明工作；外鏡管是由0.1mm的不銹鋼管組成，外鏡在受到輕微的磕碰及擠壓后將出現明顯變形；光導纖維是由極細的光學玻璃所組成，鼻內鏡由1500根以上的光導纖維組成，在外鏡管受到外力作用后，極易引發斷絲影響光的照明度；鼻內窺鏡的各結構是由環氧樹脂粘接，因而粘接的質量是否牢固亦將對鼻內窺鏡的使用壽命產生重要影響。

2　鼻內窺鏡的維護

2.1手術中的維護

2.1.1手術時，將攝像頭及纖維光纜采用無菌一次性塑料套（長200cm，直徑14cm）套好，連接于無菌手術臺上后接鼻內窺鏡，無菌塑料套可有效減少攝像鏡頭及纖維光纜由于消毒滅菌所引發的損傷，嚴重影響其使用壽命。

2.1.2鼻內窺鏡內部有導光玻璃柱，操作時務必輕拿輕放，持鏡要穩妥，預防碰撞及滑落，光學鏡片為玻璃珠，在受到輕微的磕碰及擠壓時將出現劈裂、崩邊及光軸偏移，常引發內鏡的視野模糊、邊緣發黑。

2.1.3手術中，鼻內鏡常沾有血液、油脂及凝固的碳化組織。上述組織的粘附將嚴重影響手術視野。器械護士在常規準備用物時，應及時準備無菌蒸餾，充分稀釋碘棉球數個，以備在使用過程中對鼻內鏡進行擦洗。

2.1.4配合高頻電刀、等離子消融光電技術的使用。當鼻內窺鏡配合高頻電刀及等離子消融等光電技術使用時，護理人員密切關注鼻內窺鏡與治療點間的距離，充分保證鼻內窺鏡前端隔離電源。

2.1.5聯合其它器械使用時，如咬合力大的鉗、剪，應充分注意鼻內窺鏡前端不要伸入器械的咬合區內，以免對鏡面產生損傷。在對該類器械使用時，為有效觀察咬合區的組織，將內窺鏡伸入至組織附近，器械咬合時將內窺鏡退回，避免對內窺鏡的誤損傷。

2.1.6聯合刨削器切除相關病變組織，需要及時調整沖洗及吸引度，充分確保內窺鏡圖像的清晰不被血液所遮擋。用陰力控制刀頭旋轉部分始終處于鼻內窺鏡的觀察范圍內。使用過程中，由于刀頭鋒利，硬度相對高，旋轉速度快，若刀頭削到窺鏡鏡面，內窺鏡必將破損。

2.2鼻內窺鏡的清洗

2.2.1手術后，內窺鏡器械的最初去污及清洗，必須將可卸載的部分徹底拆開后進行清洗。

2.2.2準備清洗用物。準備好消毒液、清潔工具（軟毛刷、帶刷子探條、毛巾、臉盆、棉花卷面子），將準備清洗用物及清洗器械置放于臺面上，并按照使用的先后順序注意排列。

2.2.3將整支鼻內窺鏡置放于洗滌液中，充分擦拭內鏡的所有表面，采用管道軟毛刷刷洗全部管道，經由鉗子口插入后，采用吸引方法沖洗管道，充分刷洗及沖洗抬鉗器，最后采用洗滌液對整個鼻內窺鏡管道進行沖洗。

2.3鼻內窺鏡的消毒

鼻內窺鏡消毒過程應將整個電子內窺鏡置入于消毒液中，采用注射器將消毒液注入于所有管道中，直至未發現有氣泡排出，將鼻內窺鏡的附件及清洗工具置留于消毒液中10～15min，后采用注射器向鼻內窺鏡中注入足量空氣，充分將消毒液排出后，取出內鏡。關于消毒液的選擇，本科室采用戊二醛消毒液，其屬于組織固定劑，可促使蛋白質變性凝固，未經洗滌的內鏡所粘附的組織及分泌物將由于接觸乙醛形成結晶，集結于內窺鏡表面及管腔內，上述結晶將引發內窺鏡消毒不完全，引發交叉感染，加速鼻內窺鏡的老化，嚴重影響鼻內窺鏡的壽命，因而在采用戊二醛消毒液消毒后應及時清除結晶體。

2.4滅菌與保存

2.4.1滅菌。采用無菌水常規對電子內窺鏡的內外面進行有效沖洗，充分去除殘留的消毒液，采用70%的酒精充分沖洗鼻內窺鏡的所有通道，采用紗布蘸取酒精充分擦拭鼻內窺鏡的表面，采用吸引及送氣方法烘干鼻內窺鏡的管道。

2.4.2鼻內窺鏡的保存。鼻內窺鏡保存前，充分確認鼻內窺鏡表面及管道干燥完全，充分去除鼻內窺鏡內殘留的空氣、水分，預防鼻內窺鏡內的濕溫環境導致細菌滋生，引發鼻內窺鏡的內外嚴重污染。確保鼻內窺鏡干凈整潔后，保持電子內窺鏡存放于干燥、溫度適中的地方。

3　總結

鼻內窺鏡在臨床上應用越來越廣泛，在其應用中只要使用得當、日常精心維護、認真保養、可極大地減少鼻內窺鏡的故障，提升鼻內窺鏡的使用壽命，確保手術的順利進行。

［參考文獻］

［1］ 陳信芝，徐燕嬌.75%酒精與0.5%碘伏用于鼻內窺鏡手術后感染狀態的研究[J].臨床醫學工程，2012，19（11）:2040-2041.

［2］ 黃選兆，汪吉寶. 實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，2005，5.

［3］ 閆艷麗.鼻內窺鏡手術的術中配合及器械維護[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（23）:3861-3862.

收稿日期：2015-03-23

〔中圖分類號〕TH776+.1

〔文獻標識碼〕C

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0044-02