初入園孩子，當心功能性便秘

一位媽媽的煩惱——

我兒子已經3歲了，剛上幼兒園。上幼兒園沒多久，他的小內褲上總是有糞跡。以前在家還挺好的呀。帶他去醫院檢查，說是功能性便秘。我就不明白了：既然是便秘，怎么又會不自覺地拉出便便來呢？這該怎么辦呀？

孩子初入園，排便失控現象增多，95%伴有功能性便秘

剛上幼兒園的孩子，常會出現大便干硬、排便哭鬧、排便周期延長（3～5天）、糞便污染內褲等癥狀，如果去醫院檢查，這類孩子的肛管靜息壓往往比無便秘的正常孩子高，排便時肛門括約肌不能放松，甚至反而緊張;有的還存在直腸感覺功能的障礙，結腸造影檢查無特征性改變;血清生化檢查可以發現胰多肽水平升高、腸蠕動素水平下降等。

一般來說，失控的排便中95%伴有功能性便秘。

原因分析——

除去先天遺傳因素，孩子便秘發生的原因大致有以下幾個方面：

1. 飲食膳食成分不當：⑴給孩子進食大量的蛋白質食品，尤其是動物性食品或者補充大量蛋白粉，而較少進食含有碳水化合物的谷類食品，造成腸道細菌種類和分布發生改變，致使腸道發酵過程減少，所以大便呈堿性而干燥。⑵過量補充鈣劑：造成鈣與牛奶中的酪蛋白結合，使得大便中含有大量的不能溶解的鈣皂，也會造成便秘。⑶食品中膳食纖維過少：一些孩子偏食肉類，少吃或不吃蔬菜和水果或用水果代替蔬菜，使得食物中的膳食纖維減少，也會發生便秘。⑷有的孩子食物過于精細，也會造成便秘。

2. 生活習慣沒養好：孩子沒有養成良好的按時排便習慣，難以形成或者不能形成良好的排便條件反射而引起便秘。

3. 生活環境不穩定：孩子生活不規律，如經常換生活環境，生活不穩定。

4. 藥物原因：長時間使用瀉藥、補鐵藥、抗驚厥藥、利尿藥、抗膽堿能藥、抗酸藥物，使腸蠕動減少而致便秘。

5. 疾病原因：一些疾病造成腸壁肌肉乏力，功能失常造成便秘，如佝僂病、呆小癥、皮肌炎、先天性肌無力等。交感功能失調也會造成腹部肌肉無力或者麻痹而造成便秘。

6. 生理異常：一些孩子先天性生理異常，如巨結腸、肛門裂、脊柱裂、肛門或直腸狹窄、腫瘤都可以引起便秘。

7. 心理因素：突然環境或生活習慣改變、受到意外精神刺激、或去陌生的地方、初去幼兒園、換保姆或看護人等產生的緊張焦慮等等都可以造成便秘。

初入園孩子便秘環境和心理因素影響多

初入園的孩子，周圍的一切，包括幼兒園的環境、老師、小朋友、衛生間等對于孩子都是陌生的，這樣的環境很容易使得剛離開父母的孩子產生緊張焦慮的情緒。而有了大便，即使語言表達已經很好的孩子，也可能不敢向老師提出，或者害怕在不熟悉的衛生間大便，因此造成大便儲留在直腸里，致使腸壁過度擴張，腸功能發生紊亂。孩子對擴張的腸壁喪失了感覺，難以形成有效的排便反射，會導致失控的大便留在孩子的小內褲上。

從以下兩方面入手——

【合理調節飲食：對于出現便秘的孩子，家長要和幼兒園老師溝通配合好，注意增加富含膳食纖維的食品，調節飲食結構。

幫助關心孩子： 家長和老師應該給予出現癥狀的孩子更多的關懷，使其早日熟悉環境。孩子心情舒暢了，陌生感消失了，排便的問題可能就會很好地解決。

注意留意是否有便血

血自肛門排出體外我們稱之為便血，可以表現為糞便帶血或全血便，可以是色澤鮮艷、暗紅或柏油樣便，量多少不等。如果鮮血是掛在大便外面，與糞便不混合，可能是結腸、直腸、肛門附近出血，如息肉、肛裂等。

息肉引起的便血主要表現為無痛性大便，少量帶血。醫生通過直腸指檢多發現在直腸后壁上觸及有蒂或無蒂的腫物;比較高位的息肉需要用乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查。本病對孩子的健康影響不大。低位的息肉可以在門診手術摘除，高位的息肉可以用專用器械摘除。

肛裂引起的便血多發生在肛門后正中，也有的發生在肛門的任何一點，淺肛裂表現為肛門有一縱行紅色裂隙，可有少量分泌物。深的肛裂可能有慢性炎癥。

【專家建議】

對于肛裂需要注意：

* 不要用瀉劑或機械刺激肛門（如用開塞露等），以免加重肛裂。每次排便后要清洗肛門。

* 最好在清洗水中加上黃連素0.3克，將孩子的屁屁放在水里坐浴，坐浴后肛門涂上少量的金霉素軟膏。一般淺肛裂經過這樣處理都可以痊愈。

* 深肛裂需要到醫院去處理，可以用10～20%的硝酸銀涂灼裂口，然后用生理鹽水沖洗，并用黃連素溶液坐浴。

【提醒家長】

如果寶寶的大便是全血便、柏油樣便或者果醬樣便就必須馬上去醫院就診，以免貽誤病情。

功能性便秘如何預防？

o 盡量保證孩子生活規律，逐漸培養和訓練孩子定時大便的良好習慣。

o 多做戶外運動。

o 讓孩子多飲白開水，提醒孩子在幼兒園也要記著喝水。

o 保證每天蔬菜和水果的攝入量。

o 適當添加粗糧，食物不要過度精細。

o 減少高蛋白飲食。

作者簡介：張思萊，原北京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院兒科主任、主任醫師，原衛生部“兒童早期綜合發展項目”國家級專家，中國少年兒童基金會“陪伴成長”項目特聘專家，擅長新生兒專業、兒童保健、兒童疾病治療以及兒科中西醫結合治療等，在嬰幼兒早期教育及心理方面也有一定研究，已出版多部育兒著作。endprint