卡維地洛對穩定性冠心病合并2型糖尿病患者血糖血脂的影響

侯明飛

山東省濟寧市任城區南張街道衛生院，山東濟寧 272000

卡維地洛對穩定性冠心病合并2型糖尿病患者血糖血脂的影響

侯明飛

山東省濟寧市任城區南張街道衛生院，山東濟寧 272000

目的觀察卡維地洛對穩定性冠心病合并2型糖尿病患者血糖血脂的影響。方法選擇2010年1月—2013年12月該科治療的穩定性冠心病合并2型糖尿病患者45例，全部患者根據病情給予治療前即服用的抗血小板藥物，血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物、降糖藥物等不變。加用卡維地洛3.125 mg bid，在1～2周內逐漸加量至25 mg/d的最大用量。服藥6個月后進行療效判定。隨訪：分別在患者開始服藥前和服藥后6個月檢測空腹血糖、胰島素水平和糖化血紅水平測定及血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平）。在開始治療后記錄臨床事件、患者依從性及導致患者退出試驗的各種不良反應。結果加用卡維地洛6個月后患者血糖及胰島素水平、糖化血紅蛋白水平均比治療前下降，高密度脂蛋白較前升高，總膽固醇、甘油三酯均比治療前有下降。41例患者完成實驗，其中2例發生心梗終止觀察，2例患者因經濟原因或用藥依從性差退出試驗。其余患者接受治療后血壓及心率均有下降，未見緩慢型心律失常發生，均未見誘發支氣管哮喘、糖尿病并發癥、低血糖及胃腸道不良反應。結論卡維地洛對穩定性冠心病合并2型糖尿病患者糖代謝及脂代謝的影響積極有益。

卡維地洛;糖尿病;冠心病;糖代謝;脂代謝

糖代謝異常與心血管疾病之間存在著密切的內在聯系，二者互為高危人群[1]。β受體阻滯劑作為冠心病二級預防基礎用藥，在冠心病患者的治療中運用十分廣泛[2]。傳統觀點認為β受體阻滯劑會造成糖耐量異常，增加心血管事件發生風險，還可掩蓋糖尿病患者的低血糖現象，使其在冠心病合并2型糖尿病患者中的應用受到限制。該研究選取2010年1月—2013年12月期間該科選用卡維地洛治療穩定性冠心病合并2型糖尿病患者45例為研究對象，觀察卡維地洛對患者糖脂代謝的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科治療的穩定性冠心病合并2型糖尿病患者45例。入選標準：糖尿病診斷以1999年WHO標準篩選2型糖尿病患者，不需要胰島素控制，根據病情規范給予抗血小板藥物，血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物、降糖藥物等，年齡在45～65歲之間，以冠脈造影提示至少有一支血管管腔狹窄≥50%確立冠心病診斷，并有血脂異常的患者，且近3個月內無急性冠狀動脈綜合征發作。治療后血脂較前升高超過30%、空腹血糖藥物無法控制者、心率低于55 bpm、血壓低于90/60 mmHg、發生心腦血管事件，包括心梗、TIA、腦卒中等患者退出實驗。

1.2 治療方法

治療過程中要求糖尿病飲食，根據病情適當活動。全部患者根據病情給予治療前即服用的抗血小板藥物，血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物、降糖藥物等不變。加用卡維地洛3.125 mg bid，在1～2周內逐漸加量至25 mg/d的最大用量。服藥6個月后進行療效判定。檢測指標：治療前后進行空腹血糖、胰島素水平和糖化血紅水平測定。血脂水平檢測：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平。隨訪：分別在患者開始服藥前和服藥后6個月檢測前述相關指標，在開始治療后記錄臨床事件、患者依從性及導致患者退出試驗的各種不良反應。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0數據包對研究數據進行分析，數據以均數±標準差（±s）表示，兩組比較使用t檢驗。

2 結果

2.1 對血糖代謝的影響

治療前空腹血糖為（6.8±0.6）mmol/L，治療后為（6.3±0.4）mmol/L，治療前后空腹血糖比較，兩組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前空腹胰島素為（14.5±1.5）mU/L，治療后為（10.3± 1.4）mU/L，治療前后空腹胰島素比較，兩組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前糖化血紅蛋白為（7.3±0.7)%，治療后為（6.8±0.3）%，治療前后糖化血紅蛋白比較，兩組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。加用卡維地洛后患者血糖及胰島素水平、糖化血紅蛋白水平均比治療前下降，卡維地洛對糖代謝的影響積極有益。

2.2 對脂代謝的影響

治療前總膽固醇為（1.7±0.6）mmol/L，治療后為（1.5±0.4）mmol/L，治療前后總膽固醇比較，兩組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前甘油三酯（4.7±0.7）mmol/L，治療后為（4.5±0.4）mmol/L，治療前后甘油三酯比較，兩組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前高密度脂蛋白為（1.4±0.5）mmol/L，治療后為（1.6±0.3）mmol/L，治療前后高密度脂蛋白比較，兩組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。加用卡維地洛后患者除高密度脂蛋白較前升高外，其他指標如總膽固醇、甘油三酯均比治療前有下降，提示卡維地洛在控制血脂方面發揮有益的作用。

2.3 不良反應

41例患者完成實驗，其中2例發生心梗終止觀察，2例患者因經濟原因或用藥依從性差退出試驗。其余患者接受治療后血壓及心率均有下降.未見緩慢型心律失常發生，均未見誘發支氣管哮喘、糖尿病并發癥、低血糖及胃腸道不良反應。

3 討論

糖尿病伴隨的異常血脂、血糖、高胰島素血癥是心血管疾病的高危因素。冠心病合并糖尿病患者發生心腦血管意外的概率顯著高于無糖尿病的冠心病患者。目前對于β受體阻斷藥對糖尿病合并冠心病患者的治療獲益、安全性大小、對代謝的影響情況尚未達成統一認識，認為此兩種藥物可增加血漿甘油三酯、降低高密度脂蛋白膽固醇水平，掩蓋低血糖反應，故其臨床使用受到限制。糖尿病合并冠心病使用的β受體阻斷劑一類以美托洛爾為代表的β1受體阻斷藥，另一類為以卡維地洛為代表的可阻斷β1受體，β2受體和α1受體的α，β阻斷劑。卡維地洛能改善血糖及血脂的代謝，降低空腹血糖及血漿甘油三酯水平；普通β受體阻斷劑通過高甘油三酯減少骨骼肌血流量、胰島素抵抗增強、血糖升高等影響糖脂代謝，卡維地洛通過α1受體阻斷作用的可使外周血管擴張，骨骼肌對糖攝取利用提高，從而降低血糖，使脂質氧化酶活性升高，增強脂蛋白酶水解甘油三酯作用。卡維地洛可抗自由基抗氧化，使空腹胰島素水平下降，胰島素敏感指數增高，改善胰島素抵抗，能促進正常糖脂代謝。糖化血紅蛋白是紅細胞中的血紅蛋白與血液中的葡萄糖發生不可逆性反應的結合產物，它的水平不受血糖波動的影響，提示過去2～3個月血糖的平均水準，與冠心病的發生、冠脈病變的嚴重程度密切相關，并能預測冠心病患者的長期預后[3]。該研究資料顯示加用卡維地洛6個月后穩定性冠心病合并2型糖尿病患者血糖及胰島素水平、糖化血紅蛋白水平均比治療前下降，高密度脂蛋白較前升高，總膽固醇、甘油三酯均比治療前有下降。提示卡維地洛對穩定性冠心病合并2型糖尿病患者糖代謝及脂代謝的影響積極有益。

卡維地洛具有非選擇性β-受體阻斷、α1受體阻斷所引起的血管擴張和抗氧化特性[4]，可避免交感神經系統過度興奮引起的不良反應，血管擴張作用可減少后負荷，增強B-受體阻滯劑的早期耐受性，補償β受體阻斷劑引起早期心衰惡化的風險。有報道由于β1受體阻斷作用降低心率，掩蓋早期低血糖癥狀的作用，該研究中患者均未見低血糖反應，與近期多個大型臨床研究結果相似。綜上所述，卡維地洛可有效改善血糖及血脂水平，降低心血管并發癥發病率，有效改善預后。較少引發心律失常，不良反應較少。要提醒臨床醫師的是：在長期使用β受體阻滯劑后，突然停藥，可出現反跳癥狀，如高血壓、心律失常、心絞痛惡化等容易發生意外，注意防范。

[1]胡大一,郭藝芳,孫藝紅,等.穩定性冠心病患者血糖管理的中國專家共識[J].心腦血管病防治,2010,10(1):4.

[2]王曉煥,傅微,張云坤,等.β受體阻滯劑在冠心病合并糖尿病患者中的應用研究[J].中國老年保健醫學,2013,11(3):27.

[3]王婧,湯成春.糖化血紅蛋白A1c水平與冠心病的相關性研究進展[J].南大學學報:醫學版,2014,33(2):238-242.

[4]陳玉善,劉鵬,張燕,等.卡維地洛對伴發2型糖尿病、冠心病的心力衰竭患者心功能及血脂血糖的影響[J].中國實用醫藥,2008,3(4):53-54.

R541.4

A

1672-4062（2015）01（b）－0042-02

2014-10-18）

侯明飛（1970-），男，山東濟寧人，本科，主治醫師，研究方向：社區內科疾病的診治和防治工作。