腹腔鏡胃旁路手術治療2型糖尿病的臨床研究

白東 張建 周忠笑

沈陽醫學院附屬中心醫院普外科，遼寧沈陽 110024

腹腔鏡胃旁路手術治療2型糖尿病的臨床研究

白東 張建 周忠笑

沈陽醫學院附屬中心醫院普外科，遼寧沈陽 110024

目的探討腹腔鏡胃旁路手術治療2型糖尿病有效性及安全性,從而為T2DM的手術治療提供臨床依據。方法收集該院普外科2010年1月—2013年12月行腹腔鏡胃旁路手術（LGBPP）及開腹胃旁路手術(GBP)2型糖尿病肥胖患者13例，依據患者意愿，將患者分成腹腔鏡胃旁路手術（LGBP）8例和開腹胃旁路手術（GBP）5例，術后進行至少6個月的隨訪。結果LGBP組手術時間、術后并發癥發生率與OGB組比較無明顯差異，LGBP組術后恢復較OGB組快。經過6個月的隨訪，LGBP組術后1、3、6個月BMI、FPG、C肽、HbA1c(糖化血紅蛋白)較術前下降，較OGB組差異存在統計學意義（P＜0.05）。6個月隨訪中,T2DM總體好轉率為77.08%。結論LGBP手術對2型糖尿病具有較好的臨床治療效果，能達到快速減重及緩解2型糖尿病病情的目的。

2型糖尿病；腹腔鏡；胃轉流術

2型糖尿病(T2DM)以胰島素抵抗和(或)胰島β細胞胰島素分泌不足,引起心血管、神經等系統的并發癥，目前未能明確其確切發病機制。一直認為T2DM內科治療疾病,不能避免糖尿病引起的各種嚴重并發癥[1]。長期臨床觀察發現，肥胖癥患者經胃旁路手術后T2DM病情也獲得明顯改善，治愈率高，已成為治療T2DM外科的金標準術式。隨著腹腔鏡技術在臨床的廣泛應用，目前對于腹腔鏡胃轉流手術(laroseopicgastrie bypass,LGBP)治療T2DM近期療效、并發癥研究報道不多，該文選取2010年1月—2013年12月收治的LGBPP及GBP2型糖尿病肥胖患者13例為研究對象，旨在通過與開腹手術及LGBP手術前后相關化驗檢查比較,了解LGBPP治療效果及并發癥發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院普外科2010年1月—2013年12月行腹腔鏡胃旁路手術（LGBP）及開腹胃旁路手術(GBP)2型糖尿病肥胖患者13例，其中女性11例,男性4例,年齡27～41歲(平均年齡35.8歲),體重指數(body mass index,BMI)33.7～53.5 kg/m2(平均BMX39.8 kg/m2),體重93～173 kg(平均體重115.2 kg),空腹血糖:7.6～13.1 mmol/L(平均空腹血糖9.8 mmol/L)，糖化血紅蛋白:7.3%～11.8%(平均值8.9%)。

1.2 研究方法

術前準備：所有患者術前控制血糖的同時糾正電解質紊亂,控制血壓、血脂，改善胃腸道功能。LGBP組行腹腔鏡手術治療，GBP行開腹手術。術后記錄手術時間、出血量、住院時間、并發癥等情況，術后隨訪6個月。口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)試驗方法及C肽測定、糖化血紅蛋白(HbAlc)、測定各組術前及術后體重。

1.3 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件包對研究數據進行分析和處理，符合正態分布用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后采用配對t檢驗。

2 結果

兩組患者順利完成手術,無吻合口漏、出血、切口感染等手術并發癥。LGBP組手術時間、術后并發癥發生率與OGB組比較無明顯差異，LGBP組術后恢復較OGB組快。經過6個月的隨訪，LGBP組術后1、3、6個月BMI、FPG、C肽、HbA1c較術前下降，與OGB組比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。6個月隨訪期中, T2DM總體好轉率為77.08%。

3 討論

2型糖尿病(T2DM)發病率增長迅速,以胰島素抵抗和(或)胰島β細胞胰島素分泌不足,目前未能明確其發病機制。T2DM一直被認為是內科治療雖有一定療效,但仍不能保證病人的血糖恢復正常，不能避免糖尿病引起的各種嚴重并發癥和病情的進一步發展[1]。目前認為胃旁路手術可達到治療T2DM的目的，手術后患者體內胰島素樣生長因子-1水平降低,胰高血糖素樣肽-1降解減少,降糖效果顯著，而且胰高血糖素樣肽-1的降糖作用安全可靠，不會發生低血糖；瘦素抵抗的原因將極為減少或被去除,瘦素抵抗消失,從而血漿瘦素水平大為降低；改善原來受損的胃腸道激素調控系統,改善分泌激素的數量、程度和持續時間，重新達到動態平衡[2]。

腹腔鏡手術進腹途徑是通過在腹壁上置入五個穿刺錐，建立人工氣腹形成操作區和腹腔內臟器壓力下的移位暴露術野。腹腔鏡術式因為縮短了手術切口的長度和消除了對腹壁的機械性牽拉較開放術式的創傷小。腹腔鏡操作時,暴露更佳,能夠進行精確的可視化操作,腹腔鏡手術的圍手術期出血較開放手術少，術后患者能更快的恢復活動。該研究結果顯示：LGBP組手術時間、術后并發癥發生率與OGB組比較無明顯差異，LGBP組術后恢復較OGB組快。經過6個月的隨訪，LGBP組術后1、3、6個月BMI、FPG、C肽、HbA1c(糖化血紅蛋白)較術前下降，較OGB組差異存在統計學意義。6個月隨訪期中,T2DM總體好轉率為77.08%。

綜上所述，腹腔鏡胃轉流術具有手術出血量小，住院時間短、恢復快等優勢，腹腔鏡胃轉流術與開放手術一樣安全。

[1]PoriesWJ,SwansonMS,MacdonaldKG,et al.Whowuoldhave thought it.Anoperationproves tobe themost effective therapyfor adult-onset diabetesmellitus[J].Ann Surg,1995,222(3):339-350.

[2]Belachew M,Legrand M,Vincent V,et al.Laparoscopic adjustablegastric banding[J].World Journal of Surgery,2005,22(9):955-963.

R656.6

A

1672-4062（2015）01（b）－0087-01

2014-10-11）

白東（1875.11-),男,遼寧沈陽人,碩士,主治醫師,研究方向:肝膽，腹腔鏡外科。