妊娠晚期糖尿病護理中應用循證護理的效果觀察

王淑清

內蒙古通遼市醫院產科，內蒙古通遼 028000

妊娠晚期糖尿病護理中應用循證護理的效果觀察

王淑清

內蒙古通遼市醫院產科，內蒙古通遼 028000

目的探討對妊娠晚期糖尿病患者給予循證護理的效果。方法選擇該院2013年9月—2014年3月接收的40例妊娠晚期糖尿病患者，實施循證護理，觀察記錄護理前后患者血糖變化以及孕產婦和新生兒的并發癥情況。結果護理前后，患者血糖得到有效控制，并發癥發生率低。結論妊娠晚期糖尿病患者應用循證護理效果良好，值得臨床應用推廣。

妊娠晚期；糖尿??；循證護理

近年來，妊娠期糖尿病（GDM）的發病率有所上升，尤其是妊娠后補充營養過量、肥胖的孕婦，由于進食過多而運動較少，容易出現GDM。此外也多見于30歲以上的高齡產婦。該研究在2013年9月—2014年3月分析了妊娠期糖尿病護理中應用循證護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的妊娠期糖尿病患者40例，年齡25～38歲，平均年齡31.5歲；孕周32～39周，其中26例初產婦，14例經產婦；所有患者經生化檢查和臨床病史確診，均符合診斷標準：測試空腹血糖（FBG）兩次或以上≥5.1 mmol/L；口服75g葡萄糖后1 h/2 h后血糖≥10.0/8.5 mmol/L。

1.2 方法

（1）成立循證護理組，包含護師和護士，進行循證護理理論培訓，使其充分掌握GDM的理論知識和護理要求。

（2）針對糖尿病對孕婦和胎兒的影響以及產婦住院后抑郁焦慮的不良情緒，確定護理問題，并根據問題選擇相應的心理護理、感染預防、飲食指導、并發癥預防、藥物及運動療法、產后指導等方案。

（3）循證支持。結合具體護理問題及患者病情，評價并篩選可靠、真實的證據，通過查閱分析相關文獻資料，根據臨床知識和患者需求，制定切實可行的護理計劃。

（4）護理實踐：①進行心理護理：針對GDM患者抑郁、煩躁、焦慮的情緒，向患者及其家屬講解糖尿病臨床知識，使他們認識到GDM危害的可控性，指導他們調整心理狀態、保持穩定情緒，積極配合治療。②加強飲食指導：這是基本的護理方法。根據患者具體情況計算每日需攝入的熱量，營養素熱量根據45%～55%糖、20%～25%蛋白質、25%～30%脂肪的比例供給[1]。適量補充無機鹽、纖維素和微量元素，避免攝入糖份較高的飲料和水果，選擇雜糧作為主食，盡量使用優質蛋白質和橄欖油，多食蔬菜、玉米、南瓜和豆制品；少食多餐，定時定量，飲食控制后3～5 d進行血糖輪廓測試[2]；整個孕期體重增長不超過10～12 kg。③運動指導：通過適當運動緩解孕婦緊張情緒和大腦疲勞，增強患者機體對胰島素敏感度，有助于肌細胞攝取并利用葡萄糖，減少脂肪，降低脂肪酸水平，從而控制血糖。主要在餐后1 h進行低強度有氧運動，通常運動量使心率保持在120次/min以下，例如孕婦操、散步、上臂運動，運動時間為30 min，避免引發子宮收縮和低血糖。④藥物治療：多數GDM患者通過飲食控制和合理運動可以有效控制血糖，對控制無效者則需要應用胰島素。首先要確定胰島素用量，根據患者空腹體重和尿糖指數進行估算；餐前30 min進行皮下注射，注意更換注射部位，例如腹部兩側、上臂外側、大腿外側及臀部；如果多次應用胰島素后孕婦持續高血糖，則可通過胰島素泵予以治療[3]。⑤并發癥護理：低血糖是常見的藥物治療GDM的急性并發癥，如果患者出現心慌、眼花、出汗等癥狀，應及時提醒低血糖反應，需靜脈注射或口服葡萄糖。由于糖尿病使白細胞出現功能缺陷，容易并發感染，應教育患者注意清潔皮膚、口腔和外陰衛生，勤換貼身衣物，保持床鋪整潔，避免皮膚破損感染。⑥產后護理。由于產中患者血糖容易出現較大波動，體力消耗大，會發生低血糖，需要每2 h測量1次血糖，可應用1U胰島素與4G糖溶液補充；針對剛離開母體的新生兒，在發現高胰島素血癥時，應及時補充糖，避免出生后12 h內發生低血糖；在出生30 min后測量末梢血糖，注意吸氧和保暖，必要時靜脈滴注10%葡萄糖，進行常規血細胞比容、血紅蛋白、膽紅素等檢查。

1.3 觀察指標

產后4周評定、統計循證護理效果，觀察護理前后的PBS、FBS、血糖控制情況以及護理后孕產婦和新生兒的并發癥情況。

1.4 統計方法

統計數據資料采用SPSS10.5統計軟件處理分析，采用百分比表示計數資料，并采用χ2檢驗。

2 結果

在給予40例GDM患者循證護理后，將血糖控制在平穩狀態，與護理前相比差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；1例患者出現妊娠期高血壓，1例新生兒出現低血糖，在給予相應治療后緩解。

3 討論

妊娠晚期糖尿病（GDM）增加了孕婦的不安和焦慮；一方面需要患者控制糖的攝入，避免過高的血糖增加了胎兒分泌的胰島素；另一方面，注意胎兒需要的營養，避免熱量攝入過分限制導致饑餓性酮癥酸中毒；患者體內含糖量較高，適合細菌繁殖，而患者血糖升高改變了白細胞的吞噬能力，降低殺菌能力，容易細菌感染；血糖過高限制胎兒生長，易導致流產、早產、難產、胎兒畸形，且并發高血壓疾??；新生兒容易出現呼吸窘迫、低血鈣、低血糖癥狀。因此必須加強對患者采取有效的護理措施。循證護理，即實施護理時遵循證據，綜合考慮患者的實際情況、需求和愿望，通過完整的護理階段，控制血糖，保證孕產婦和新生兒的健康。該研究結果表明，循證護理有效改善了GDM患者的臨床癥狀，穩定血糖，減少了并發癥發生率，可作為首選護理方案。

[1]聶柱蓮.妊娠期糖尿病患者應用循證護理的臨床體會[J].中國保健營養，2012，22（11）：4487.

[2]李華香.循證護理在妊娠期糖尿病護理中的應用[J].心血管病防治知識，2013（12）：105-107.

[3]支用泉.循證護理在糖尿病護理中的應用探討[J].糖尿病新世界，2014，19（4）：65.

R472

A

1672-4062（2015）01（b）－0170-01

2014-10-26）

王淑清(1972.7-),女,內蒙古通遼市科爾沁區人，本科，副主任護師，研究方向:臨床護理。