糖尿病酮癥酸中毒患者31例急救與護理

鄭改凡

河南省工人溫泉療養院，河南汝州 467543

糖尿病酮癥酸中毒患者31例急救與護理

鄭改凡

河南省工人溫泉療養院，河南汝州 467543

目的探討糖尿病酮癥酸中毒患者的急救與護理經驗。方法回顧性分析該院2012年10月—2014年10月收治的31例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床病例資料，歸納護理方法，總結護理經驗等。結果31例患者經過積極搶救治療和護理，19例患者監測血糖值在24 h內降至正常水平，體內水電解質酸堿度恢復平衡，剩余12例患者經過2～3 d治療血糖水平降至正常。結論在治療糖尿病酮癥酸中毒患者的時候，需要配合全面細致的護理，才能提高患者的急救成功率，才能促進患者盡快康復。

糖尿病酮癥酸中毒；臨床護理；血糖水平

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）是糖尿病患者的一種急性代謝并發癥，起病急、發展快，臨床上有一定發病率。DKA主要是由于軀體內胰島素絕對或者相對缺乏，導致胰島素的反向調節，誘發激素釋放量突然增加，進而形成有機體糖分、脂肪代謝紊亂，而出現以高血糖、高酮血癥以及代謝性酸中毒為主要臨床表現的一類臨床綜合征[1]。近年來，由于我國糖尿病患者數量的逐年增多，DKA的出現也越來越頻繁，已經成為目前醫療和臨床護理工作的重點[2]。為探討糖尿病酮癥酸中毒患者的急救與護理經驗，現回顧性分析該院2012年10月—2014年10月收治的31例DKA的臨床資料進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的DKA患者31例為回顧性分析對象。患者年齡在18～71歲，平均年齡為（44.21±27.68）歲；其中男性患者有17例，女性患者有14例，患者病程在1～30.5年之間，平均病程為（16.03±15.26）年；以多食、多飲、多尿、消瘦為主要表現的患者有12例（占38.71%），以急腹癥為主要表現的患者有7例（占22.58%），昏迷患者3例（9.68%），表情淡漠患者2例（6.45%），無明顯癥狀7例（22.58%）。全部患者排除有精神病史和嚴重心血管疾病病史，無妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 急救護理觀察入院后詢問患者病史，消除誘發因素，配合醫師積極控制軀體感染、補液、糾正心衰等并發癥。依據患者的脫水情況，首先給予開通兩條靜脈輸液通道，以快速糾正患者高血糖和DKA情況。專用一路靜脈通道滴注胰島素，滴注胰島素時要嚴格控制滴速，輸入胰島素劑量以適當為宜，另一路靜脈通道需要按照患者的體質量值，遵醫囑按照10%的比例補充各種營養液[1]，同時輸液過程要注意患者心肺功能情況，預防快速補液導致患者心力衰竭，觀察患者脫水程度是否減輕，監測補液進程。一般補液速度控制在第1～2 h進液體量2 000 mL左右，在24 h內總補液量維持3 000～4 000 mL。監測患者腎功能、觀察尿量，及時為患者補充各種電解質，保持患者體內水電解質酸堿平衡。

1.2.2 心理健康指導糖尿病是一種終身性的慢性疾病，病程長，遷延反復，需要長期服用藥物和飲食控制，所以患者非常容易出現恐懼、焦慮、抑郁、悲觀等一系列不良情緒。在患者出現DKA后，就更易增加其消極的情緒，使患者對治療缺乏信心，對治療護理依從性較差[3]。因此，心理護理是DKA患者護理中必不可少的內容，恰當及時的心理護理對DKA患者的康復起著積極的促進作用，護理人員應首先要穩定患者的情緒，盡可能滿足患者的要求，與患者建立良好的護患關系,讓他（她）們正確對待自己的疾病,指導患者如何保持良好的心態。對于昏迷的患者，可以向其家屬介紹該病的治療方法，通過打比方、舉例子說明該病治療成功率，以堅定治愈信念，積極配合治療和護理，促進DKA患者康復。

1.2.3 控制飲食教育首先，需要讓患者和家屬認識到控制飲食對DKA治療的重要性，應向他（她）們介紹各種常見飲食的主要成分，尤其是所含熱量、蛋白質以及脂肪等的量。給患者制定合理的飲食計劃方案，注意碳水化合物、脂肪以及蛋白質的攝入量，可向DKA患者指導注意休息，降低機體代謝率，減少體能的消耗，適當少進行運動，宜多吃蔬菜。教會患者和家屬怎樣計算人體一天中所需要的熱量，并以周邊的人為例子，給患者演示計算。采用客觀、真實、通俗的介紹方法向患者介紹飲食與DKA疾病之間必然性聯系，不可采用恫嚇等方式。按照醫囑注射胰島素，不可擅自增加或者減少胰島素用量。

2 結果

31例患者經過積極搶救治療和護理，19例患者監測血糖值在24 h內降至正常水平，體內水電解質酸堿度恢復平衡，剩余12例患者經過2～3 d治療血糖水平降至正常。兩周后所有DKA患者臨床癥狀基本消失，痊愈出院。

3 討論

DKA患者年齡在20～66歲者為最多，臨床表現主要包括多食、多飲、多尿、消瘦，還有類急腹癥癥狀，甚至表情淡漠或者昏迷等，DKA發病誘因主要包括有上呼吸道感染、呼吸系統感染、泌尿系感染、皮膚等部位感染、飲食不節、不規則用藥等，同時還有過度勞累、外傷手術也是誘發DKA的原因[4]。筆者通過回顧性分析本院收治的31例DKA患者了臨床病例資料，體會到在治療DKA患者的時候，需要配合全面細致的護理，才能提高患者的急救成功率，才能促進患者盡快康復。

[1]許嵐,周建方,邢利峰,等.急診搶救糖尿病酮癥酸中毒患者46例臨床分析[J].中國醫師進修雜,2012,34(13):689-690

[2]王彥榮.糖尿病酮癥酸中毒89例患者的臨床治療分析[J].中國醫藥指南，2014,12（21）:145-146

[3]吳桂萍.糖尿病酮癥酸中毒的護理體會[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（2）：158-161

[4]蘇琳珠.糖尿病酮癥酸中毒的急救與護理[J].北方藥學，2013，1（9）：166-167.

R473

A

1672-4062（2015）01（b）－0184-01

2014-10-27）

鄭改凡(1970.1-)，河南汝州人，大專，主管護師，研究方向：臨床護理。