仲景治痹藥對探析

袁曉琳

(南京中醫藥大學 基礎醫學院，江蘇 南京 210023)

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仲景治痹藥對探析

袁曉琳

(南京中醫藥大學 基礎醫學院，江蘇 南京 210023)

仲景治療痹證藥對運用嚴謹而不失靈活，有規律可循，值得效法實踐及推廣應用。就仲景治療痹證的藥對配伍從辛溫逐寒、清溫相濟、散收開合及酸甘化陰等方面進行分析，以期研究方劑的配伍規律，進一步探討協同增效等問題。

痹證；張仲景；藥對

痹證是因感受風寒濕熱之邪，閉阻經絡，氣血運行不暢，引起以肢體關節疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著及活動不利為主要癥狀的病證，類似現代醫學的風濕性關節炎和類風濕性關節炎等，屬于慢性難治性疾病。東漢著名醫學家張仲景著的《傷寒雜病論》被譽為方書之祖、醫方之經，并在《金匱要略》中首先提出“風濕”與“歷節病”病名，為痹證的辨證論治及遣方用藥樹立了中醫史的典范。

藥對是歷代醫藥學家長期醫療實踐的經驗總結，組方簡單，卻具備中藥配伍的基本特征，經臨床應用并被證明行之有效、有一定理論依據和一定組合法度的兩味相對固定藥物的配對。東漢張仲景雖未直言藥對，但對其應用頗有造詣。其可貴之處，在于臨證變通，或取其性，或取其用，或性用兼取，自成條理[1]。仲景治療痹證的經方藥味精簡，所含藥對之運用嚴謹而不失靈活，有一定規律可循，值得后學效法實踐，特此就仲景治療痹證的藥對配伍加以分析，請同道商榷。

1 辛溫逐寒之藥對

麻黃配伍桂枝：麻黃、桂枝均有辛溫發汗，解表散寒作用，但麻黃善走衛分，偏于發表，發汗之力為辛溫解表藥之冠；桂枝溫經通陽，發汗解肌。麻黃與桂枝配伍，既能增強發汗解表作用，又能增強通達經氣作用。

藥理學實驗證明，單獨麻黃發汗之力，并不及合用桂枝時的協同發汗作用，麻黃配伍桂枝后，發汗作用大大增強，即桂枝具有協同麻黃發汗的作用，屬相須為用[2]。因此，臨床應用麻黃湯類方治療痹證時，要注意配伍如白術等防過汗之藥，使患者微微汗出，濡滯之濕邪緩慢流轉，以期濕邪、痛楚隨汗而解。該藥對常用于痹證疼痛劇烈、寒象明顯者，如《金匱要略·痙濕暍病》中麻黃加術湯，為臨床治療寒濕在表、濕邪偏勝的痹證常用良方[3]。

麻黃配伍附子：麻黃辛溫發汗，既能解表散寒治療風寒表實證，又能通利關節，治療肌肉關節疼痛。附子溫壯陽氣、驅散陰寒，又能治療陽虛寒凝痹證。麻黃與附子相用，既能增強散寒作用，又能增強通利關節作用，重用附子以溫陽散寒，用麻黃重在透邪外散。麻黃配伍附子可用于治療痹證陽虛寒凝者，代表方如麻黃附子細辛湯，常用于治療寒濕凝滯兼見陽虛之寒濕痹證[4]。

桂枝配伍附子：桂枝辛溫，溫經散寒、通利關節、和暢筋脈；附子辛、大熱，通行十二經，溫壯陽氣、散寒止痛。桂枝與附子相用，以通達經氣，驅散陰寒，祛風逐濕，走肌表而和調營衛，入關節而溫煦津血，善于治療肌肉關節筋脈疼痛諸證。葉強等[5]研究發現，桂枝、附子配伍后，附子總堿、酯型生物堿含量降低，從而降低附子的毒烈之性。孫雪蓮[6]研究發現，桂枝、附子配伍后作用明顯優于單味附子或桂枝，有著明顯的配伍優勢，在抗炎、鎮痛、抗自由基損傷等方面具有顯著的協同增效作用。關節疼痛甚者，附子用量大于桂枝。該藥對出現的經典方例為《金匱要略》中桂枝附子湯[7]、甘草附子湯，可用于治療風寒濕痹痛者。

2 清溫相濟之藥對

石膏配伍知母：石膏辛寒既能清瀉內熱，又能生津止渴。知母甘寒清熱除煩，養陰潤燥。石膏與知母配伍，既能增強清熱瀉火作用，又能增強生津養陰作用，其功效既能使火熱之邪從內而消散，又可使邪熱向外而散發，善于治療邪熱內盛而兼有陰津不足者。白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯為代表方例，尤其是《金匱要略》中白虎加桂枝湯除可治療溫瘧，臨床還常用于治療濕熱痹證，主癥為關節紅腫、疼痛，遇熱則甚，伴口干、口渴、舌紅苔黃、脈數等。

麻黃配伍石膏：辛溫之麻黃與辛寒之石膏相伍，溫泄并行，解表清里。麻黃發汗解表，可使邪熱從汗而解；石膏清泄內熱，并能生津。兩者配伍用于治療風濕熱痹，關節灼熱疼痛，如有腹瀉較甚者可酌減石膏用量，便溏者可繼用，唯需觀察其嚴重程度。具體方劑如越婢湯，《金匱要略·水氣病》云：“風水惡風，一身悉腫，脈浮而渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。”越婢湯常用于治療水氣病，如腎病所致水腫，但臨床應用遠不只此，有學者考證其湯名應為越“痹”湯[8]，醫家臨床多用于治療寒熱錯雜型痹證[9]。

3 散收開合之藥對

當歸配伍芍藥：當歸補血活血，溫經通脈；芍藥補血斂陰，緩急止痛。當歸補血之中有活血，活血則血運行于經脈；芍藥補血之中有收斂，收斂則血滋養于經脈，一活一斂，相互為用，以治療血虛諸證。典型方例為當歸四逆湯,臨床常用于痹之血虛寒厥證[10],證見關節疼痛、遇寒加重、手足清冷、皮色蒼白或青紫、舌質淡苔白、脈細者。

桂枝配伍芍藥：桂枝溫陽通經、化瘀散結，芍藥補血通絡、消瘀行血。二藥相合，一氣一血，一寒一熱，一散一收，一動一靜，開闔相濟[11]，兩者相互為用并制約，使桂枝辛散而不致傷陰，白芍酸寒而不致留邪，化瘀而不傷血，補血而不助瘀，以治療經氣不暢、瘀血內阻之痹證等。有研究[12]結果顯示，桂、芍配伍藥劑具有抗炎的作用，提高臨床抗炎效果，值得推廣應用。《傷寒論》中記載太陽經辨證施治之過程，用桂枝湯中桂枝、芍藥調和營衛，疏風解表。如芍藥重用，旨在緩急止痛。

麻黃配伍白術：散寒除濕，用于寒濕在表。即所謂麻黃得術，可發汗而不過汗；術得麻黃，行表里之濕，二者相配，既減輕各自可能出現的副作用，又將各自長處發揮極致，常用于治療痹證由外感風寒濕之邪且出現腰背及全身各關節疼痛劇烈者。先稍稍發散表邪，令患者全身微微汗出，則寒濕之邪可隨汗而解，疼痛可止。常用麻黃、桂枝發散風寒濕之邪，配伍白術等以防過汗傷正，《金匱要略》中記載：“濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。”臨床常用于治療濕停肌表而致身煩痛的證候[13]。

4 酸甘化陰之藥對

芍藥配伍甘草：白芍酸斂陰柔，補益陰血，滋榮筋脈，緩急止痛。甘草甘緩性平，益氣安中，緩急止痛。芍藥與甘草均具有緩急止痛作用，芍藥偏于補血以緩急，甘草偏于益氣以緩急。芍藥與甘草相用，酸甘化陰，益氣補血，滋養筋脈，消除攣急，可治療筋脈攣急或疼痛等癥。其代表方為芍藥甘草湯，主治太陽表虛證誤用下法,營陰耗傷,經脈失于濡養,致煩躁,手足攣急。成無己釋云：“酸以收之,甘以緩之,故酸甘相合,用補陰血”，指出芍藥甘草湯合用的協同作用[14]。有研究[15]發現，二者配伍抗炎止痛效用要優于單獨芍藥或單獨甘草治療，揭示芍藥甘草湯具有鎮痛的作用及機制。有實驗[16]結果提示，白芍、甘草配伍對中樞和外周神經末梢均有鎮痛作用，與NO、PGE2、SOD等均有關。

5 結語

從以上分析可初步看出，仲景的治痹藥對配伍無論是辛溫逐寒、清溫相濟、散收開合，還是酸甘化陰，大多有緩解疼痛的功效，體現了仲景治療痹證是圍繞患者突出的“痛”癥為核心展開治療的。

藥對短小精悍，仲景經方精簡，甚至有多張方子本身即是兩味藥組成的藥對，加減恰見規矩和功力，經方之精簡正與藥對之短小相一致。對痹證藥對的探討，有利于在單味中藥和經方間搭一座橋梁，在此基礎上舉一反三，更易于研究方劑的組方規律，探討配伍的效應和規律，從而進一步解答協同增效、減毒增效等相關問題。在臨床的具體應用中，藥對亦非一成不變，藥與藥之間是互相聯系、可散可收、可加可減的網狀或樹狀結構，可視眾多藥對為單個或多個方核，如仲景所言，隨證治之。

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(責任編輯：李嵐春)

Zhong-jing’ s Drug Pair on Treating Bi Syndrom

Yuan Xiaolin

(College of Basic Medicine, Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China)

The drug pairs of Zhongjing on treating Arthritis is rigorous , flexible and regular.It worth practicing clinically and generalizing.We analyzed the drug pairs from warming cold,clearing and warming,spreading and collecting and producing yin by sour and sweet herb for exploring its concerted application to answer the synergism question.

Bi Syndrom；Zhang Zhong-jing；Drug Pair

2015-10-17

歐盟第七框架瑪麗居里行動國際研究人員交流計劃(FP7/2007-2013/ PIRSES-GA -2013-612589：CHETCH(中國和歐洲醫療保健業發展合作研究計劃))；南京中醫藥大學青年自然科學基金(13XZR05)

袁曉琳(1978-)，女，博士，南京中醫藥大學講師，研究方向為中醫經方的理法方藥、中醫藥治療癢痛的作用評價及機制。E-mail：yuanxiaolin@njucm.edu.cn

R255.6

A

1673-2197(2015)24-0047-02

10.11954/ytctyy.201524019