翟磊治療失眠經驗探析

王維峰，翟 磊，陳紅云

(1.河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450000；2.南陽市第一人民醫(yī)院 神經內科，河南 南陽 473000；3.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院 介入科，河南 鄭州 450000)

?

翟磊治療失眠經驗探析

王維峰1，翟 磊2*，陳紅云3

(1.河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450000；2.南陽市第一人民醫(yī)院 神經內科，河南 南陽 473000；3.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院 介入科，河南 鄭州 450000)

中醫(yī)將失眠稱為不寐，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。翟師根據多年經驗，結合現代醫(yī)學研究，首辨虛實治療失眠。其注重養(yǎng)心安神，根據不同證型分別施以潛陽、清心、和胃、活血、益氣、養(yǎng)陰等治法，喜用酸棗仁、合歡皮、夜交藤等中藥，療效顯著。

失眠；中醫(yī)療法；經驗；翟磊

翟磊教授系全國第四批名老中醫(yī)藥專家學術經驗指定繼承人，南陽市第一人民醫(yī)院神經內科主任醫(yī)師，碩士生導師，學貫中西。筆者有幸跟師學習，現將翟師治療失眠的經驗和體會介紹如下。

中醫(yī)將失眠歸屬于“不寐”范疇，是以難以入睡或易醒，甚至徹夜不眠為主要表現的一種病證。《靈樞·寒熱病第二十一》中曰：“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”可見，人的睡眠紊亂是陰陽之氣自然和諧規(guī)律被破壞的結果，只有保持體內陰陽和諧才能正常睡眠。翟師認為，人體陰陽不和諧、陰陽失調的主要原因在于自身，尤其是現代人生活壓力增大，家庭、工作、生活等各個方面難免有不如意，人體不能自我調節(jié)，或超過自我調節(jié)的范疇，亦或出現器質性疾病，最終導致失眠。翟師認為失眠的病機總屬陰陽失調，重在調理陰陽、補虛祛實，常用治法包括補氣、滋陰、養(yǎng)血、理氣、活血、消食等，虛復實平，則陰陽和諧，心神得養(yǎng)，心神無擾，自然入睡。現將翟師臨床常用治法總結如下。

1 潛陽為主，安神為輔

情志不遂導致肝氣郁結，肝郁化火，擾亂心神，繼而不寐者，常伴易急易怒、頭痛、頭暈、面赤、舌紅苔黃、脈弦癥狀，是為肝陽上亢。翟師認為該類患者治療應以平肝潛陽為主，輔以安神之藥，常用天麻鉤藤飲加酸棗仁、合歡皮、天麻各9g，川牛膝15g、鉤藤15g、生決明18g、山梔12g、杜仲15g、黃芩9g、益母草12g、桑寄生15g、夜交藤15g、茯神12g、酸棗仁30g、合歡皮30g。頭痛頭暈較重者加珍珠母15g、龍骨15g；心煩、口苦口干較重者加黃連6g、郁金9g。

2 清心為主，養(yǎng)心為輔

因五志太過而化火，擾亂心神導致不寐者，常伴急躁、口苦口干、口舌糜爛、舌紅苔黃、脈數癥狀，是為心火旺盛，應清心火、安心神，常用自擬雙連湯加酸棗仁、蓮子心各10g、黃連10g、淡竹葉10g、五味子10g、百合20g、酸棗仁30g、夜交藤30g。方中蓮子心善清心火、黃連善清心經之火，用五味子益氣生津安神，與苦寒之雙黃配合，祛邪不傷正，百合滋陰安神，酸棗仁聯(lián)合夜交藤養(yǎng)心安神，兼以通絡。

3 和胃為主，安神為輔

因飲食不節(jié)，肥甘厚味，脾胃運化失常，或運動過少，導致飲食積滯，中焦氣機受阻，升降失常，而出現失眠伴脘腹痞滿、心煩納呆、大便秘結、舌紅、苔黃、脈數，正是“胃不和則臥不安”。翟師認為此證仍需潤腸緩下，否則攻伐愈烈、正虛愈甚，采用麻子仁丸加減：麻子仁10g、柏子仁10g、枳實10g、陳皮10g、法半夏10g、酸棗仁30g。乏力口干者加太子參15g、麥冬20g；痞滿較重者加二丑2g、萊菔子15g；積滯較重者加神曲12g、麥芽12g。

4 益氣養(yǎng)陰為主，養(yǎng)心安神為輔

翟師認為心主血脈，氣血充足且正常運行于血脈，心神得養(yǎng)，才得以安眠。氣虛血運乏力，陰虛脈道澀滯不利，皆可導致心失所養(yǎng)，終致失眠形成，而出現多夢、心煩易怒、口干欲飲、盜汗、五心煩熱、兩顴潮紅、乏力倦怠、少氣懶言、舌紅少津、脈細數等癥狀。方用生脈飲合百合地黃湯加茯神、酸棗仁、夜交藤、合歡皮、太子參各30g，麥冬15g、天冬15g、五味子15g、百合12g、生地12g、知母12g、酸棗仁30g、合歡皮15g、夜交藤15g、茯神15g。盜汗較重者加浮小麥15g；虛煩較重者百合加至20g。

5 活血為主，安神為輔

翟師認為瘀血所致失眠臨床不多見，然而久病、重病患者，瑣事較多、情志不遂者，大病過后者，年老體弱者，皆可血絡瘀滯，心脈瘀阻，心神失養(yǎng)，故不易安眠。正如王清任所說“百方治之無效者”或“門前不應者”，或不寐病程時間長，“久病必瘀”“久病入絡”。翟師常選用血府逐瘀湯加味：桃仁9g、紅花9g、川芎15g、生地12g、赤勺12g、桔梗12g、當歸15g、枳殼12g、柴胡12g、牛膝15g、炙甘草10g、酸棗仁30g、合歡皮15g。方中桃紅四物湯祛瘀生新、養(yǎng)血活血，四逆散疏肝解郁、調理肝脾，牛膝、桔梗一升一降，上行下達，調氣和血，交通陰陽。氣血調和，陰陽和諧，逐漸改善患者睡眠機能。

6 結語

翟師辨治失眠，學習前人經驗，又有自身獨到之處。翟師認為失眠病位在心，治療總不離安神，現代生活方式多致耗傷氣血，失眠又以虛為主，宜以養(yǎng)心安神為主，重鎮(zhèn)安神為輔。翟師喜用酸棗仁、合歡皮、夜交藤等，認為凡是失眠，皆可應用。酸棗仁入心、肝經，養(yǎng)心陰、益肝血、安心神，現代藥理學表明酸棗仁的主要成分為具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用的酸棗仁總皂苷[1]。《神農本草經》記載合歡皮“令人歡樂無憂”，具有鎮(zhèn)靜安神、抗抑郁的作用[2]；夜交藤可養(yǎng)心安神、通絡祛風，延長睡眠時間[3]。翟師喜用這三味藥作為治療失眠的主藥，體現其中西醫(yī)結合、病證結合、從虛論治失眠的特點。此外，失眠患者應注意調暢情志、加強鍛煉、勞逸結合、按時休息。

[1] 張舜波,王平,田代志,等.酸棗仁總皂苷對失眠老年大鼠腦氨基酸類神經遞質及受體表達的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2014,20(4):124-127.

[2] 蔚冬紅,喬善義,趙毅民.中藥合歡皮研究概況[J].中國中藥雜志，2004,29(7):619-624.

[3] 汲廣全,楊娟,楊小生.夜交藤改善睡眠活性成分研究[J].中成藥，2011,33(3):514-516.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-09-09

王維峰(1986-)，男，河南中醫(yī)學院碩士研究生，研究方向為中醫(yī)內科腦病。

翟磊(1966-)，男，河南省南陽市第一人民醫(yī)院教授，碩士生導師，研究方向為神經內科。

R249;R256.23

A

1673-2197(2015)24-0083-01

10.11954/ytctyy.201524037