參苓白術(shù)散在兒科臨證中的應(yīng)用體會

路軍鋒，馬鵬程

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

參苓白術(shù)散首見于《太平惠民和劑局方》，原文云：“參苓白術(shù)散治脾胃虛弱，飲食不進(jìn)，多困少力，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉，及傷寒咳嗽。此藥中和不熱，久服，養(yǎng)氣育神，醒脾悅色，順正辟邪。”其藥物組成為白扁豆、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人參、砂仁、山藥、薏苡仁，是治療脾虛泄瀉或肺虛咳喘的經(jīng)典代表方，現(xiàn)代臨床已將其應(yīng)用到兒科多種疾病的治療中并取得顯著療效。

1 參苓白術(shù)散方義

參苓白術(shù)散方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草（即四君子湯）平補(bǔ)脾胃之氣，為主藥；以白扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀助白術(shù)健脾、滲濕、止瀉，為輔藥；以砂仁芳香醒脾，促中州運(yùn)化，通上下氣機(jī)，吐瀉可止，為佐藥；桔梗為太陰肺經(jīng)的引經(jīng)藥，入方如舟車載藥上行，達(dá)上焦以益肺氣。《醫(yī)方考》曰：“脾胃虛弱，不思飲食者，此方主之。脾胃者，土也。土為萬物之母，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強(qiáng)。若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日見羸弱矣。故治雜證者，宜以脾胃為主。然脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯。是方也，人參、扁豆、甘草，味之甘者也；白術(shù)、茯苓、山藥、蓮肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以開胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘則性緩，故為諸藥之舟楫，苦則喜降，則能通天氣于地道矣。”

2 參苓白術(shù)散在兒科臨床中的應(yīng)用

參苓白術(shù)散在兒科臨床中應(yīng)用廣泛，以下分別從肺系、脾系、腎系以及雜病方面進(jìn)行簡單論述。

2.1 小兒反復(fù)呼吸道感染

張某，男，3歲，因反復(fù)咳嗽、流涕半年于2013年12月15日就診。患兒平素體弱，易感冒、咳嗽，反復(fù)不愈，半年來每月感冒1～2次，5天前復(fù)感，癥見：發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕、面黃少華、汗多、不思飲食、大便不調(diào)，舌淡苔薄白，脈弱。證屬肺脾氣虛，治宜健脾益氣、補(bǔ)肺固表，方用參苓白術(shù)散加減：黨參、白術(shù)、茯苓、扁豆、山藥、桔梗各10g，甘草、薏苡仁各5g，大棗6g。以水煎服，每日1劑，5劑后患兒明顯好轉(zhuǎn)，繼用上方10劑，諸癥痊愈。

按：據(jù)統(tǒng)計，兒科門診中呼吸道感染占80%，其中20%～30%為反復(fù)呼吸道感染［1］。該證患兒多因后天失調(diào)、喂養(yǎng)不當(dāng)，加之小兒肺脾兩虛，日久生化乏源，宗氣不足，衛(wèi)外不固，發(fā)為此證，治宜健脾益氣、補(bǔ)肺固表。方中黨參、白術(shù)健脾氣益肺氣，肺脾元?dú)馔t衛(wèi)外功能自強(qiáng)；山藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾強(qiáng)腎；茯苓、扁豆、薏苡仁助白術(shù)健脾滲濕之功；桔梗宣肺利氣，以通調(diào)水道，又載藥上行，以益肺氣，與大棗相伍能調(diào)和營衛(wèi)；炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，取“培土生金”之意。諸藥合用，既有補(bǔ)益之功，又可補(bǔ)而不滯，有利于全方功效的發(fā)揮，正氣充盛，則免疫功能增強(qiáng)而反復(fù)感染可愈。

2.2 小兒泄瀉

王某，男，3歲，2014年10月12日就診。患兒腹瀉兩月余，大便日行3～5次，量少清稀，伴有不消化飲食，無黏液膿血便，食欲不佳，眠差，小便偏少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弱無力。證屬脾虛瀉，治宜健脾益氣、助陽止瀉，方用參苓白術(shù)散加減：黨參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、山藥、蓮子、桔梗各10g，焦神曲、焦山楂、薏苡仁、訶子肉、砂仁、甘草各8g。以水煎服，每日1劑，5劑后，患兒腹瀉止，納食明顯增加，患兒繼服參苓白術(shù)散調(diào)理半月，病告痊愈。

按：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“泄瀉之本，無不由于脾胃”，小兒時期脾常不足，常因外邪與傷食導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失司，水谷精微不布，清濁不分，水谷雜下致泄瀉。本證屬脾虛瀉，治宜健脾益氣、助陽止瀉。方中四君子湯益氣健脾，加山藥、蓮子以益氣健脾，兼以止瀉；白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓健脾滲濕；砂仁醒脾和胃、行氣化滯；訶子肉收斂止?jié)唤股袂⒔股介持\(yùn)；桔梗宣利肺氣、通調(diào)水道、載藥上行；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏健脾益氣、助陽止瀉之功。

2.3 小兒慢性腎炎

梁某，男，5歲，2014年11月15日初診。患兒兩月前患急性腎炎，經(jīng)抗生素及對癥治療后仍精神不振，偶爾尿中有少許紅細(xì)胞及蛋白。癥見：面色蒼白，神疲乏力，納差，動則汗出，小便短少色黃，舌質(zhì)淡，苔薄白、脈細(xì)。小便常規(guī)：紅細(xì)胞（＋），蛋白（＋）。證屬脾腎氣虛、邪氣留戀，治宜健脾益氣、兼化濕濁。方用參苓白術(shù)散加減：黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、白茅根各10g，黃芪、玉米須，陳皮、桔梗、炙甘草各6g。共5劑，每日1劑，水煎，每日服2次。復(fù)診訴患者癥狀明顯緩解，囑患者守方繼進(jìn)，15劑后，患者癥狀消失，痊愈。

按：該病屬于中醫(yī)學(xué)中“水腫”范疇，多屬陰水，以肺脾腎三臟虛弱為本，尤以脾腎虧虛為主。《諸病源候論·水通身腫候》云：“水病者，由脾腎俱虛故也。腎虛不能宣通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈溢，滲液皮膚，流遍四肢，所以通身腫也。”本證屬脾腎氣虛，邪氣留戀，治宜健脾益氣、兼化濕濁。方中黨參健脾益腎，使氣旺血亦行，為方中主藥；茯苓、白術(shù)、黃芪益氣健脾，薏苡仁、玉米須健脾滲濕、利水消腫；山藥健脾氣，補(bǔ)脾陰；陳皮理氣以助血行；桔梗解表發(fā)汗、宣肺利水；白茅根清熱利濕；炙甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥。全方集健脾益腎、活血利水、固攝精微于一體，標(biāo)本同治，是治療腎病綜合征的良方［2］。

2.4 小兒奶癬

張某，男，6月齡，2014年9月8日初診。家長代述，患兒出生后1月面部出現(xiàn)淡色皮疹，逐漸蔓延至全身，癥見：皮膚水皰成片，食欲不振，大便稀溏，舌淡苔白厚膩。證屬脾虛濕蘊(yùn)，治宜健脾利濕祛風(fēng)，方用參苓白術(shù)散加減：黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草各10g、薏苡仁、山藥、扁豆、蓮子肉各10g，砂仁、陳皮、蟬蛻、白鮮皮各6g。共5劑，每日1劑，水煎每日服2次。復(fù)診：諸癥減輕，糜爛滲出面已愈合，守前方再進(jìn)10劑而愈。

按：本病為西醫(yī)學(xué)中的嬰兒濕疹。患兒因素稟脾胃不足，后天調(diào)護(hù)失宜，致使脾虛不運(yùn)，皆致聚生內(nèi)濕，脾虛濕蘊(yùn)，與風(fēng)邪相合，外發(fā)肌膚，發(fā)為此病。該病證屬脾虛濕蘊(yùn)，治宜健脾利濕祛風(fēng)。方中黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕；山藥、蓮子肉健脾益氣，兼能止瀉；白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓健脾除濕；砂仁、陳皮醒脾和胃、行氣化滯；桔梗宣肺利氣、通調(diào)水道，又能載藥上行；炙甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，共為佐使；蟬蛻、白鮮皮除風(fēng)止癢。諸藥合用，共奏健脾除濕止癢之功，臨床治療慢性濕疹療效顯著。

3 結(jié)語

小兒時期機(jī)體各個器官的形態(tài)發(fā)育和生理功能都是不成熟和不完善的，五臟六腑的形和氣都相對不足，尤以肺、脾、腎三臟突出。明代萬全在錢乙“臟腑虛實辨證”的基礎(chǔ)上提出了小兒“肝常有余，脾常不足”“心常有余，肺常不足”“腎常虛”的觀點。在治療上，“首重保護(hù)胃氣”，強(qiáng)調(diào)“人以脾胃為本，所當(dāng)調(diào)理，小兒脾常不足，尤不可不調(diào)理也。”脾胃在小兒生長發(fā)育及疾病預(yù)防中具有非常重要的作用：其一，小兒時期脾胃薄弱，肺氣嬌柔，衛(wèi)外不固，且乳食不能自理，寒熱不知自調(diào)，脾氣虛，積熱內(nèi)生，調(diào)攝稍有不慎則損及肺脾而病；其二，小兒疾病常傷及脾胃，特別是隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高，又多為獨(dú)生子女，營養(yǎng)過剩，常損及脾胃。脾胃一傷則水谷生化乏源，造成小兒營養(yǎng)不良，則機(jī)體免疫力下降，更易染病；其三，現(xiàn)代疾病的治療動輒使用抗生素，耐藥性的產(chǎn)生使疾病纏綿難愈，導(dǎo)致患兒脾胃功能下降而滋生疾病［3］。

脾胃為后天之本，參苓白術(shù)散治療脾虛諸證具有益氣健脾、滲濕止瀉的功效，能補(bǔ)益脾氣、健脾助運(yùn)。以上兒科病案雖有共性，然又各具備不同的癥狀特點，故于臨床上辨證論治，以參苓白術(shù)散為基本方，分別臨證加味，適當(dāng)用藥，恰中病機(jī)，可取得滿意效果，應(yīng)在兒科臨床中廣泛應(yīng)用。

［1］李海楓.參苓白術(shù)散加減治療小兒反復(fù)呼吸道感染隨機(jī)對照臨床研究［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（10）：22－23.

［2］黃雪芳.參苓白術(shù)散加減治療小兒慢性腎炎12例［J］.右江民族醫(yī)學(xué)報，1992，14（2）：116－117.

［6］馬黎.參苓白術(shù)散合三甲散在兒科疾病中的運(yùn)用［J］.中醫(yī)兒科雜志，2012，8（4）：24－25.