中藥大黃致小兒腸套疊成因分析

徐力生，徐力維

(1.寧夏醫科大學 藥學院，寧夏 銀川 750004；2.銀川市婦幼保健院，寧夏 銀川 750001)

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中藥大黃致小兒腸套疊成因分析

徐力生1，徐力維2

(1.寧夏醫科大學 藥學院，寧夏 銀川 750004；2.銀川市婦幼保健院，寧夏 銀川 750001)

對腸套疊患兒手術中小腸充滿藥液情況進行討論。患兒術前曾因各種原因接受中醫中藥治療，均于服用中藥1～3天后發病就診。對9例患兒術前中藥方劑予以查證，均與中藥大黃有關，導致造成腸套疊。

腸套疊；大黃；中藥不良反應

腸套疊是某段腸管進入鄰近腸管內引起的一種腸梗阻,是嬰幼兒期常見的急腹癥之一[1]，占該年齡段急性腸梗阻疾病的首位，病因至今尚不清楚[2]。在臨床施行腸套疊手術治療中，發現9例患兒近端腸管內存有適量的中藥液，現對中藥方劑與造成腸套疊的有關藥物進行討論。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2009-2014年我院施行小兒腸套疊手術中9例患兒作為研究對象，均與服用中藥湯劑有關。 其中，男7例，女2例；患兒年齡4～15個月，平均年齡為7個月。病程最短為8h，為1例男患兒；最長72h，為2例患兒；24～48h患兒6例，其中男4例，女2例。

1.2 癥狀體征

以小兒腹脹、陣發性哭鬧伴嘔吐(8例)、果醬樣便(6例)、腹部蠟樣腫塊(9例)為主，其中4例有電解質紊亂致衰弱癥狀。9例患兒均行X線腹部平片檢查，可見2～4個液平面。腹部腸管B超均提示腹部包塊呈“典型套管征”。

1.3 方法

患兒明確診斷后，6例患兒行X線下空氣灌腸腸套疊復位治療未成功，3例失去保守治療指征。9例患兒均經積極補液后手術治療。術中均為回-回-結型套疊，其中1例患兒因伴有回腸憩室，約15cm長腸管失去生機，給予切除腸端端吻合術；另有1例患兒因套疊時間較長，將失去生機的約50cm長回腸管切除，行腸端端吻合術；其他7例均手法復位成功。待腸套疊復位后，常規將套疊近端小腸液體逐步驅向結腸，排除體外，為黃黑色有中藥味的液體，經HPLC法分析檢驗均有大黃素成分存在。

1.4 術后資料

在術后追問病史，有3例患兒術前1周患肺炎就診于中醫，服中藥湯劑2～3劑后出現腹部體征就診。5例患兒術前約1周因消化不良而應診于中醫，被診為“疳積”，服中藥3～4劑出現腹部癥狀就診。1例患兒術前3天患支氣管哮喘就診于中醫，服湯藥劑1劑后即出現腹部癥狀就診。查詢9例患兒的中藥方劑，發現均有大黃，其中5例有大黃、枳實、陳皮三味中藥；3例均有大黃、厚樸兩味中藥，除以上有較多的共同藥物外，其他中藥方劑均無重復現象。

2 討論

小兒腸套疊病因尚不清楚，除腸道器質性病變因素及解剖學的特點解釋外，病毒學說的探討[3]及關于某些藥物的因素，尤其是中藥因素探討較少。據國內半個多世紀有關中藥不良反應報道的統計，中藥不良反應發生率呈增加的趨勢[4]。在服用中藥安全、毒副作用少的指導思想下，越來越多的家長攜幼兒患者就診于中醫，現就與小兒腸套疊有關的大黃、枳實、厚樸等藥材討論如下。

2.1 中藥大黃的藥理作用及臨床應用

大黃具有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經之功效，現代藥理證實，大黃還具有抗病毒、收斂止血、解痙、瀉下、抗菌和利膽等作用。大黃中蒽醌類成分可刺激大腸，使排空運動增加，導致排便，其瀉下作用主要部位在結腸，對十二指腸也有興奮作用，可增加其推動性蠕動，迅速消除或減輕患者的腹脹癥狀[5]，同時大黃能保護腸黏膜的完整性，具有防止或修復黏膜損傷的功能[6]，臨床上常用于治療上消化道出血疾病[7]。在治療兒童功能性便秘、小兒潰瘍性結腸炎等疾病時，大黃往往作為組方成分之一[8-9]，同時大黃也是內科急性感染性疾病常用主藥，用于治療小兒肺炎等疾病[10]，是臨床應用較為廣泛的中藥之一。

2.2 方劑協同作用

本研究5例患兒使用的方劑中，有大黃、枳實兩味中藥，據有關文獻報道，大黃配枳實，瀉下作用增強加速[11]，因枳實對胃腸平滑肌有興奮效應，使胃腸運動節律增加，收縮加強。故在促進腸蠕動功能進一步增強的同時也可能導致腸套疊形成。另有3例大黃、厚樸相配，查閱《本草正》，大黃佐以厚樸，益助其銳，關于促使腸套疊形成的作用機制需深入研究。

3 結語

本研究結果表明，在腸道原發病基礎上，病毒感染引起的腸壁增厚、腸腔狹窄，從而構成誘發腸套疊形成的局部器質性、機械性因素，加之感染，使腸蠕動功能、節奏紊亂，從而具備腸套疊發病的兩個重要因素。大黃等中藥是造成本研究9例患兒腸功能紊亂的重要因素，為今后嬰幼患兒行中醫中藥治療避免腸套疊的形成提供了參考依據。

[1] 高永偉,東亮.嬰幼兒腸套疊灌腸復位經驗總結[J].中國醫療前沿,2012,7(1):57.

[2] 賴志鴻,鄭燕君,周凡.小兒急性腸套疊灌腸復位術后早期復發處理[J].中國現代醫生,2015,53(12):61-63.

[3] 袁捷,陳鑑惺,洪亞強,等.小兒腸套疊發病誘因初查及預防對策[J].江西醫藥,2011,46(12):1076-1078.

[4] 孫新培.近年來中藥不良反應的發生情況及原因[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(14):155-156.

[5] 李寶林.大黃粉口服治療無創機械通氣并發腹脹的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(6):84.

[6] 陳德昌,景炳文,楊建東,等.大黃對胃腸動力學影響的基礎和臨床研究[J].中國危重病急救醫學,1997,9(7):411-413.

[7] 李銳,和心依,肖燕,等.單味大黃應用治療上消化道出血分析[J].時珍國醫國藥,2013,24(10):2697-2698.

[8] 田云龍,韓新民.韓新民教授治療兒童功能性便秘經驗[J].中醫兒科雜志,2013,9(3):3-4.

[9] 黃賜雄.運用李時珍的血癥治則思想治療小兒潰瘍性結腸炎20例療效分析[J].時珍國藥研究,1996,7(3):131-132.

[10] 戴穎,王海磊,何書,等.大黃在小兒重癥肺炎治療中腸道保護的作用[J].中國藥師,2008,11(8):961-962.

[11] 孫維儉.大承氣湯加味治療急性腸梗阻85例[J].河南中醫,2015,35(3):499.

(責任編輯：李嵐春)

Analysis of Intussuseption in Infant Caused by Traditional Chinese Herb-Rhenm

Xu Lisheng1, Xu Liwei2

(1.The Pharmaceutical College of Ningxia Medical University, Yinchuan 750004,China;2.The Women and Children Care Hospital of Yinchuan Ningxia,Yinchuan 750001,China)

The small intestine being full of liguid of traditional chinese herbs found during opetation on infant patients with intussuseption was dissected. Befor 1～3 days of invasion of intussuseption the patients had taken Chinese drugs. The results that the invasion of this group of patients with intussuseption may be assoiated with the traditional Chinese herbs-Rhenum they had taken.

Intussuseption; Rhenum;Adverse Drug Reaction of Chinese Traditional Medicine

2015-06-25

徐力生(1958-)，男，寧夏醫科大學高級實驗師，研究方向為中藥化學及臨床應用。

R-5

A

1673-2197(2015)24-0147-01

10.11954/ytctyy.201524076