糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT診斷研究

宗文霞山東省濟寧市嘉祥縣人民醫院放射科，山東濟寧 272400

糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT診斷研究

宗文霞
山東省濟寧市嘉祥縣人民醫院放射科，山東濟寧 272400

目的分析探討糖尿病結核患者的胸部X線及CT診斷的表現。方法選取2012年1月—2014年1月于該院就診的50例患者（28例糖尿病結核患者，22例非糖尿病結核患者），均進行胸部X線、CT掃描和正規降血糖、抗結核的治療。結果50例患者中，胸部X線和CT診斷基本相同；兩個月治療后，血糖控制好組病變惡化率低于血糖控制差組，3個月及以上時間后，血糖控制好組與血糖控制差組差異無統計學意義（P＞0.05）；22例非糖尿病結核患者總體病變惡化率與糖尿病結核的血糖控制好組的變化相似，與血糖控制差組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論糖尿病結核患者胸部X線及CT診斷的影像表現具有一定的特征性。

糖尿病；肺結核；胸部X線；CT

隨著社會經濟的發展，人們的生活水平得到了很大的提高，在更加注重生活質量的同時，人們的飲食結構也產生了很大的變化，高熱量、高脂肪的食物漸漸成為餐桌上的主食，很多人因此患上了糖尿病。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，糖尿病合并肺結核患者常因營養代謝障礙導致機體免疫力低下，易發生各種感染，使原已穩定的肺結核病灶開始重新活動，因此及時合理治療糖尿病對肺結核的控制有重要意義[1]。該次研究選取了2012年1月—2014 年1月于該院就診的患者共50例，作為該次研究的對象，分析回顧了這些患者的臨床資料，探討了胸部X線和CT在糖尿病合并肺結核患者的應用成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年1月—2014年1月在該院接受治療的50例患者（28例為糖尿病結核患者，22例為非糖尿病結核患者）作為研究對象，年齡37～68歲，平均年齡（49.68±3.12）歲，其中男性30例，女性20例，糖尿病病史在2～18年不等，平均病程（10.33±1.02）年，所有患者均有完整的臨床資料。入院時，有23例患者伴有咳血，8例伴有發熱、出汗，14例體重下降，17例多飲多食。

1.2 診斷標準

患者入院后，對其身體各項機能進行初步檢查，對其血糖值和血常規進行一般檢查，同時采用胸部X線和CT對患者進行掃描診斷，對部分患者進行CT增強檢查。

1.3 治療方法

針對糖尿病，應控制好患者的飲食，病情輕者應口服降血糖藥，病情嚴重者特別是出現了肺結核空洞應使用胰島素。針對肺結核，結核病初治患者采用2HRZE (S)/7～10HR治療方案，復治患者采用2HRZE(S)/10HRE治療方案，服用鏈霉素、利福平等藥物。用藥過程中，出現感染時，給予相應抗感染藥物，同時注意保肝。

1.4 觀察指標

每個月對患者進行血糖、尿常規、肝腎功能的一般檢查，并通過胸部X線和CT對患者進行掃描診斷，影像顯示病灶吸收或硬結鈣化、空洞閉合、痰菌陰轉兩個月連續3次則表示治療取得良好效果。

1.5 統計方法

對以上收集到的50例患者（28例為糖尿病結核患者，22例為非糖尿病結核患者）的研究數據運用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計數材料使用χ2檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病合并肺結核患者的影像資料分析

50例患者中有5例輕度病變，21例中度，24例重度。在X線影像上，主要呈現為大片狀影和多發小片狀影。表現為大片狀有21例（占50%），空洞影23例（占24%），腫塊影6例（占12%），同側或對側支氣管播散性病灶者26例，上肺野病變低于中下肺野，單發性者占多數，CT診斷基本相同。28例糖尿病合并肺結核患者CT影像表現為肺段性陰影的患者有23例，5例呈現為小葉融合影，其中多發性空洞有16例，11例厚壁空洞，9例無壁空洞,21例有相鄰肺段或肺葉的小葉中心性影。

2.2 糖尿病合并肺結核患者的動態影像表現

經過兩個月的正規降血糖和抗結核治療后，大部分患者肺部病變逐漸好轉，表現為大片狀影逐漸減小，密度降低，尤其是病灶外圍部分淡片狀影明顯吸收；或病灶減小，空洞縮小，其中有好幾例患者出現薄壁空洞直接縮小和消失，厚壁空洞洞壁則開始變薄，變平整，無壁空洞隨著周圍病灶的變化而縮小、數量減少，出現移位變形。但有部分患者其影像變化不明顯，有些反而表現為病灶增大，在胸部X線及CT影像上表現為大片狀影和多發性小片狀影增大，空洞增大等。另外，經過治療后，有23例患者的血糖水平得到了有效地控制，但另27例患者的血糖水平始終處在高水平范圍，3個月后才得到有效控制。同時，患者肺部結核病變的變化也不相同，即在接受治療兩個月后，血糖水平得到有效控制的患者在大片狀影和空洞增多或不變兩個方面明顯優于血糖控制差組的患者，兩組之間的差異有統計學意義（P＜0.05），而在接受3個月及以上時間的治療后，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 糖尿病合并肺結核患者與非糖尿病合并肺結核患者的影像比較

22例非糖尿病結核患者中，3例輕度病變，13例中度病變，6例重度病變，在影像上主要表現為大片狀影和多發性小片狀影，有15例X線影像呈現為空洞影，其中，無壁空洞3例，厚壁空洞8例，薄壁空洞4例，單發空洞者約占一半。與糖尿病結核患者相較，無壁空洞者比例較小。此外，所有患者在接受兩個月左右的抗結核治療后，僅有1例片狀影增多和1例無變化，1例空洞增大和2例空洞不變，總體惡化率與糖尿病結核的血糖控制良好組的變化相似，與血糖控制差組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有而引起的，它會導致機體抵抗力下降。糖尿病時長期存在的高血糖將會導致機體各種組織的慢性損害和功能障礙[2]。糖尿病患者患肺結核的概率是正常人群的3～4倍，兩者之間互為不利因素，當肺結核患者經正規化療后效果不佳，病變持久不愈，臨床過程反復多變時，應提高對糖尿病的警惕。臨床資料顯示，糖尿病并發肺結核在中老年人中較為多見，尤以老年居多，這可能與免疫功能的降低有關。肺結核合并糖尿病患者的治療首先取決于糖尿病是否得到控制，其次才是結核病。因此，患者首先應積極治療糖尿病，再配合正規合抗結核藥物治療，這樣才能使肺結核合并糖尿病患者早日康復[3]。

該研究對糖尿病合并肺結核患者的研究結果表明，糖尿病結核患者和普通肺結核患者不同，其胸部X線及CT診斷的影像表現具有一定的特征性，表現為大片狀影和空洞影的較多。血糖水平是影響糖尿病結核患者病灶變化的一個重要因素。且在臨床診斷中，CT掃描能提供更多有用的信息。

由此可見，糖尿病患者在入院時，應及早進行胸部X線以及CT臨床診斷，合理安排飲食，控制好血糖水平，以盡早消除患上結核病的可能性。

[1]耿懷文.探究糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT診斷臨床意義[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：148.

[2]張強,羅穎梅,曾樂飛,等.45例糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT分析[J].中國CT和MRI雜志,2012,10（1）：38-39.

[3]葛木村.42例糖尿病合并肺結核的X線及CT表現特點分析[J].湖北科技學院學報：醫學版,2014,28（2）：153-154.

Study on the Chest X-ray and CT in the Diagnosis of Diabetes and Tuberculosis

ZONG Wen-xia
Department of Radiology,People’s Hospital of Jiaxiang,Jining,Shandong Province,272400 China

ObjectiveTo analyze and investigate the manifestations of chest X-ray and CT in patients with diabetes and tuberculosis.Methods50 patients including 28 diabetic patients with tuberculosis and 22 tuberculosis patients without diabetes visited the hospital from January 2012 to January 2014 were selected.Chest X-ray,CT scan,normal hypoglycemic therapy and anti-tuberculosis treatment were given to all the patients.ResultsThe chest X-ray and CT diagnosis of the 50 patients was basically same.After two months of treatment,of the diabetic patients with tuberculosis,the lesion deterioration rate was lower in the good glycemic control subgroup than in the poor glycemic control subgroup;three months and three months later,the difference in the lesion deterioration rate between the good glycemic control subgroup and the poor glycemic control subgroup was not statistically significant(P＞0.05).The overall lesion deterioration rate of 22 tuberculosis patients without diabetes was similar to that of good glycemic control subgroup of the diabetic patients with tuberculosis. The difference in the overall lesion deterioration rate between 22 tuberculosis patients without diabetes and the poor glycemic control subgroup of the diabetic patients with tuberculosis(P＜0.05).ConclusionThe manifestations of chest X-ray and CT of patients with diabetes and tuberculosis have certain characteristics.

Diabetes;Tuberculosis;Chest X-ray;CT

R445

A

1672-4062（2015）08（a）－0005-02

2015-05-07）

宗文霞（1973-），男，山東嘉祥人，學士，主治醫師，研究方向：影像診斷及介入治療。