磺脲類藥物對2型糖尿病急性缺血性腦卒中出血性轉換的影響研究

張亞飛，張亞東.淮安市清河區市中社區衛生服務中心內科，江蘇淮安 300；.淮安市第三人民醫院檢驗科，江蘇淮安 300

磺脲類藥物對2型糖尿病急性缺血性腦卒中出血性轉換的影響研究

張亞飛1，張亞東2
1.淮安市清河區市中社區衛生服務中心內科，江蘇淮安 223001；2.淮安市第三人民醫院檢驗科，江蘇淮安 223001

目的探討研究磺脲類藥物對2型糖尿病急性缺血性腦卒中出血性轉換的影響。方法用于臨床研究的40例2型糖尿病急性缺血性腦卒中患者是由該院自2012年10月—2014年10月期間內收治的，將這40例患者隨機分成觀察組與對照組兩個臨床研究小組，每組患者人數20例；給予兩組患者同樣的常規治療，同時對觀察組的患者在腦卒中前與腦卒中后均連續使用磺脲類藥物，對對照組的患者在腦卒中前與腦卒中后均不使用磺脲類藥物，觀察對比兩組患者的基本特征、出血性轉換情況、死亡情況及出院時的結局，P＜0.05則差異有統計學意義。結果觀察組的20例患者中無一例發生出血性轉換；對照組的20例患者中共有4例發生出血性轉換，占總數的20%；兩組患者的數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的20例患者中共有6例出院時表現為神經改善結局，占總數的30%；對照組的20例患者中共有2例出院時表現為神經改善結局，占總數的10%；兩組患者的數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在2型糖尿病急性缺血性腦卒中患者的發病前后對其使用磺脲類藥物能夠有效避免發生出血性轉換、減少患者的死亡率、改善患者的預后，值得廣大相關醫護人員在臨床上大力推廣與應用。

磺脲類藥物；2型糖尿病；急性缺血性腦卒中；腦卒中；出血性轉換；影響

2型糖尿病患者常常會發生急性缺血性腦卒中，尤其是老年人更容易患此病，而出血性轉換是腦卒中的嚴重并發癥之一，發病率約在8%～22%之間[1]。缺血性腦卒中出血性轉換具有很高的臨床致殘率和致死率，一旦控制不當將可能會嚴重威脅到患者的身體健康和生命安全。有研究顯示，缺血性腦卒中發生出血性轉換后的病死率可高達83%。再者，缺血性腦卒中出血性轉換還會延長患者的住院時間及抗血小板類藥物和口服抗凝血劑類藥物等開始治療的時問[2]。所以，臨床上應當對缺血性腦卒中患者采取有效的保護措施，以避免其發生出血性轉換。為了探討研究磺脲類藥物對2型糖尿病急性缺血性腦卒中出血性轉換的影響，現將該院自2012年10月—2014年10月期間內收治的兩組共40例2型糖尿病急性缺血性腦卒中患者納入臨床研究對象，給予兩組患者同樣的常規治療，同時對觀察組的20例患者在腦卒中前與腦卒中后均連續使用磺脲類藥物，對對照組的20例患者在腦卒中前與腦卒中后均不使用磺脲類藥物，觀察對比兩組患者的基本特征、出血性轉換情況、死亡情況及出院時的結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用于臨床研究的40例2型糖尿病急性缺血性腦卒中患者是由該院自2012年10月—2014年10月期間內收治的，將這40例患者隨機分成觀察組與對照組兩個臨床研究小組，每組患者人數20例。觀察組的20例患者中，男性患者共有12例、女性患者共有8例，分別占總數的60%、40%；年齡在54～81歲之間不等，平均年齡（67±8.4）歲；病程在1.4～13.5年之間不等，平均病程（5.8±3.3）年；臨床分型為動脈血栓性腦卒中的共有7例、心源性腦卒中的共有8例、腔隙性腦卒中的共有5例，分別占總數的35%、40%、25%；NIHSS評分≤9分的共有12例，占總數的60%；血糖水平在7.12～7.86 mmol/L之間不等，平均血糖水平（7.54±1.22）mmol/L；血小板計數在195×109～289×109之間不等，平均血小板計數235× 109。對照組的20例患者中，男性患者共有13例、女性患者共有7例，分別占總數的65%、35%；年齡在55～79歲之間不等，平均年齡（66±7.6）歲；病程在1.6～13.2年之間不等，平均病程（5.6±3.1）年；臨床分型為動脈血栓性腦卒中的共有6例、心源性腦卒中的共有10例、腔隙性腦卒中的共有4例，分別占總數的30%、50%、20%；NIHSS評分≤9分的共有11例，占總數的55%；血糖水平在7.14～7.88 mmol/L之間不等，平均血糖水平（7.58± 1.24）mmol/L；血小板計數在197×109～282×109之間不等，平均血小板計數233×109。所有患者均不存在酮癥酸中毒、嚴重燒傷、昏迷、感染、外傷、重大手術、白細胞減少、肝腎功能不全等情況，兩組患者的性別、年齡、病程、臨床分型、NIHSS評分、血糖水平、血小板計數等一般資料的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予兩組患者同樣的常規治療，同時對觀察組的患者在腦卒中前與腦卒中后均連續使用磺脲類藥物，對對照組的患者在腦卒中前與腦卒中后均不使用磺脲類藥物。常規藥物主要包括甘露醇（用于脫水降顱內壓）、各類腦細胞保護劑、各類降壓藥物、各類調控血糖的藥物及疏血通注射液等；磺脲類藥物主要包括格列本脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪、米克胰、克糖利及糖腎平等。以格列本脲為例，其用法如下：令患者于每日餐前口服格列本脲片（國藥準字 H14020780），2.5 mg/次，2～3次/d。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患者的基本特征、出血性轉換情況、死亡情況及出院時的結局，并對兩組患者的結果進行對比。其中出院時的結局主要是根據患者的NIHSS（美國國立衛生研究院卒中量表）評分進行評定，若患者的NIHSS評分減少四分及四分以上或完全改善，則判定為神經改善。

1.4 統計方法

對上述臨床研究中所記錄的所有數據均利用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和統計，對所有計量資料均采取t檢驗，對所有計數資料均采取χ2檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的20例患者中無一例發生出血性轉換；對照組的20例患者中共有4例發生出血性轉換，占總數的20%；兩組患者的數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的20例患者中共有6例出院時表現為神經改善結局，占總數的30%；對照組的20例患者中共有2例出院時表現為神經改善結局，占總數的10%；兩組患者的數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是臨床上的常見病和多發病，對人體的身體健康和生命安全危害極大，老年人群是該病的高危發病人群[3]。腦卒中又可以分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類，其中，缺血性腦卒中（又稱腦梗死）的發病機制有二：一者是人體內進行腦部血液供應的動脈血管由于動脈粥樣硬化或者各類動脈炎等因素而發生病理性改變，從而導致人體血管的管腔變得狹窄或閉塞[4]；二者是由于人體動脈內的血流變緩、血黏度增加及血液成分改變等情況而形成腦血栓，從而導致人體的血管閉塞、腦局部供血中斷，繼而引發腦組織出現缺血、缺氧、軟化、壞死等癥狀[5]。急性缺血性腦卒中常常伴有許多并發癥，出血性轉換就是其中一種比較嚴重的并發癥，其發生率約在8%～22%之間，臨床致殘率和致死率較高[6]。由于該病治療起來比較困難，因此其的有效治療方法及出血性轉換的有效預防措施一直都是醫學界的研究重點之一。傳統的2型糖尿病急性缺血性腦卒中治療藥物往往療效不夠理想，且不能有效預防出血性轉換等并發癥的發生，為此，眾多臨床醫師和專家學者通過大量的臨床實驗對其更加有效的藥物進行了研究，終于發現了一類治療該病的有效藥物——磺脲類藥。

根據實驗研究結果表明，磺脲類藥物由于對人體微血管功能具有較好的保護作用，因此該類藥物能夠在一定程度上抑制2型糖尿病急性缺血性腦卒中患者出血性轉換的發生[7]。磺脲類藥物有很多，常見的幾種主要有格列本脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪、米克胰、克糖利及糖腎平等，而這其中，在臨床上最為常用的一種藥物則是格列本脲（又稱優降糖、達安寧、達安療、乙磺己脲、氯磺環己脲、優格魯康等），格列本脲能夠通過增加人體內的門靜脈胰島素水平或者直接對肝臟發生作用來抑制肝糖原的分解及糖原異生作用，從而使人體肝臟生成和輸出的葡萄糖量減少；除此之外，該藥物還能夠有效促進胰腺胰島B細胞分泌胰島素以及增加胰外組織對胰島素的敏感性和糖的利用[8]。總體來說，格列本脲具有口服吸收快、持續作用時間長、蛋白結合率很高等優點，一般情況下，口服格列本脲后2～5 h時能夠達到血藥濃度的峰值。

根據該次臨床研究結果顯示：觀察組的20例患者中無一例發生出血性轉換；對照組的20例患者中共有4例發生出血性轉換，占總數的20%；兩組患者的數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的20例患者中共有6例出院時表現為神經改善結局，占總數的30%；對照組的20例患者中共有2例出院時表現為神經改善結局，占總數的10%；兩組患者的數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此可以得出研究結論：在2型糖尿病急性缺血性腦卒中患者的發病前后對其使用磺脲類藥物能夠有效避免發生出血性轉換、減少患者的死亡率、改善患者的預后，值得廣大相關醫護人員在臨床上大力推廣與應用。

[1]劉得偉.磺脲類藥物對2型糖尿病急性缺血性腦卒中出血性轉換的影響[J].慢性病學雜志,2013(12):948-950.

[2]鄧憲勇,何肇榮.2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者病情及預后關系研究[J].中國醫藥指南,2013，11(34):5-6.

[3]曹文艷,安中平.2型糖尿病合并急性缺血性卒中患者TOAST分型與血Hcy、hs-CRP的關系[J].山東醫藥,2014，54 (34):28-29.

[4]宋麗娟.78例合并糖尿病的急性缺血性腦卒中患者的臨床特點分析[J].糖尿病新世界,2015，35(6):83.

[5]朱寶霞.2型糖尿病合并缺血性腦卒中患者113例分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013，16(20):50-51.

[6]王銀霞,趙世剛,魏芳,等.2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者病情及預后關系研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012，20 (8):1270-1273.

[7]王銀霞,趙世剛,張春雨,等.合并2型糖尿病的缺血性腦梗死復發危險因素研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（9）:1064-1066.

[8]魏巍,張征,周穎奇,等.缺血性腦卒中合并2型糖尿病患者NF-κB與hs-CRP水平變化及其臨床意義[J].海軍醫學雜志,2011(3):159-161.

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A

1672-4062（2015）08（a）－0023-02

2015-05-06）

張亞飛（1979-），男，江蘇淮安人，本科，主治醫師，研究方向：社區內科。