胸腺五肽對肺結核合并糖尿病免疫狀態的影響分析

鐘殿海

哈爾濱市胸科醫院，黑龍江哈爾濱 150056

糖尿病是一種常見的慢性代謝紊亂疾病，相關調查表明[1]，與一般人群相比，糖尿病患者罹患肺結核的風險是其3倍。隨著人們生活方式的改變，近年來糖尿病的發病率呈現出了逐年上升的無視，與此同時，糖尿病合并肺結核患者的數量也與日增多，該疾病在很大程度上對患者的生命造成威脅，該疾病有著治療時間長，預后效果差，復發率高的特征，對于該病的治療，已經成為了一項醫學難題。糖尿病合并肺結核患者比血糖正常的患者免疫力要低，正是因為這種現象的存在，對該病的治療造成了不良影響。胸腺五肽是一種治療肺結核合并糖尿病的有效藥物，目前已有研究證明該藥物對人體免疫系統功能有著雙向調節的作用。結合實際情況，該實驗選取2013年1月—2014年1月來該院就診的肺結核合并糖尿病患者122例為研究對象，并對部分患者在一般治療的基礎上使用胸腺五肽，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年1月來該院就診的肺結核合并糖尿病患者122例為研究對象。所有患者符合世界衛生組織最新制定的有關診療標準。來該院治療之前，所有患者未經過系統性治療，對胸腺五肽無過敏史，并經過該院醫學倫理委員會批準，所有患者知情并同意參與該項實驗。已經排除對胸腺五肽過敏者，自身免疫系統疾病，吸毒史者，妊娠者，其他器官器質性病變者，肺外結核者，妊娠婦女，惡性腫瘤，與高血壓心理衰竭者。現將所有患者隨機平均分成治療組和對照組，對照組男30例，女31例，年齡最大者69周歲，最小者35周歲。平均年齡為（45.7±5.8）周歲。痰液檢驗細菌學陽性者38例。治療組男35例，女26例，年齡最大者71周歲，最小者36周歲。平均年齡為（47.8±6.8）周歲。痰液檢驗細菌學陽性者40例。兩組患者性別，年齡，陽性率等一般醫學參數差異無統計學意義，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治療方法

在對患者進行系統性治療以前，進行常規控制血糖治療，同時對患者使用3 HRZE/6 HRE藥物對患者進行基礎治療，抗結核藥物主要包含：異煙肼（國藥準字H50020654）利福平（國藥準字 H51020786）吡嗪酰胺（國藥準字H44020253）乙胺丁胺。治療組在此基礎上，使用胸腺五肽注射液（國藥準字H20052529）進行治療。1 mg/次，1次/d。兩組患者連續治療2個月以后，觀察患者免疫狀態改變情況。

1.3 檢測指標與治療效果

在治療前后對兩組患者的免疫功能指標進行檢測。方法為：清晨取患者肝素抗凝全血2mL，進行外周血淋巴T細胞檢測。實驗采用流式細胞儀（美國guava easyCyte 公司生產）檢測的指標包括：CD8+，CD4+/CD8+和CD4+。

對患者治療前后的痰液樣本進行細菌學檢驗，其中包含：糖化血紅蛋白，肝腎功能，血尿常規和血糖，血沉，與胸部影像學。

1.4 療效判定

痊愈：胸部影像學中病灶鈣化，纖維化或者完全吸收，和以往相比，空洞消失。痰液樣本呈現陰性。

好轉：胸部影像學中病灶有吸收或者鈣化纖維化跡象，和以往相比，空洞有所減少，痰液樣本呈現陰性或者弱陽性。

無效：未達到上述治療標準者視為治療無效。

1.5 統計方法

該實驗利用SPSS20.0專業統計學軟件，對數據中的計量資料使用t值檢驗的方式進行計算，并使用（±s）進行表示。數據中的計數資料使用χ2檢驗的方式進行計算，當P＜0.05時，說明數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后外周血淋巴T細胞檢測比較情況

在進行治療以前，對照組患者CD8+，CD4+/CD8+和CD4+百分比分別為（30.5±10.4）%，（1.2±0.4）%，（30.5±10.2）%；治療后分別為(31.5±10.2)%,(1.2±0.2)%，(35.4±7.4)%。 治療組患者 CD8+，CD4+/CD8+和 CD4+百分比為（30.4±10.3）%，（1.1±0.2）%，（30.1±7.4）%； 治療后分別為（31.5±10.5）%，（1.5±0.3）%，（40.2±8.4）%。 組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者痰液樣本細菌轉陰比較

在經過1個療程的治療之后，對照組患者痰液樣本轉陰人數為39例，轉陰為63.93%，治療組轉陰人數為56例，轉陰率為91.80%。組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療效果比較情況

1個療程以后，對照組痊愈者15例，好轉者30例，無效者16例，治療總有效率為73.77%；治療組痊愈者45例，好轉者11例，無效者5例，治療總有效率為91.80%。組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肺結核屬于細胞免疫功能低下引起的傳染性疾病，在一定程度上對人們的健康造成影響，相關統計表明，全世界每年約有850萬肺結核感染患者，死亡人數更是超過了400萬。免疫功能正常的人在受到結核分歧桿菌感染之后，其體內T細胞會活化，當這些活化T細胞接觸到結合分歧桿菌的時候，就會釋放出淋巴因子，防止病灶擴大[2]。如果免疫功能低下者感染了結核菌，那么就會罹患肺結核。

結核分歧桿菌進入到人體中發病與病情嚴重與否，不僅和細胞本身感染能力與數量有關，也在很大程度上依賴于患者自身免疫狀態，且主要以CD8+和CD4+為主。艾滋病毒對結核菌的易感性和以往相比有所增加，這是和人們罹患肺結核的主要因素這也在很大程度上印證了CD4+與CD8+細胞的重要性。和正常人相比，糖尿病者的各項免疫功能均低，因此，糖尿病患者發生肺結核的概率也高。相關研究證明，肺結核疾病是否發病，與糖尿病患者自身病程無相關性，但和患者自身血糖控制情況呈正相關。如果人體長期處于高血糖環境中，其自身免疫器官和T淋巴轉化與擴增情況會有所抑制，進而將患者細胞免疫功能降低。

人體中的T細胞在胸腺內發育，經過一段時間的變化之后，會發育成2個T細胞亞群，即輔助細胞和抑制細胞，在T輔助細胞中，還能夠在此的分成Th1和Th2。對患者外周血液中CD4+和CD8+能夠反映出患者機體內細胞功能。細胞免疫反應是防止結核感染的重要機制，在對結核桿菌免疫的過程中發揮了相當大的作用。

對于抗結核的治療，其主要途徑是提升T輔助細胞（CD4+與 CD3+），對于 T 抑制細胞（CD3+與 CD8+）則無明顯影響。對患者T淋巴細亞群進行全面測定，對于判定療效和預后效果有著非常重要的現實意義。有醫學專家對肺結核病患的T細胞亞群進行了全面研究[3]，結果表明，肺結核患者的CD4+細胞比例出現了下降趨勢，在使用常規與胸腺五肽治療以后，患者T細胞中CD4+比例有所提升，而，CD4+/CD8+比例與以往相比同樣有所增加。患者的免疫功能和以往相比有所增強，病情逐漸好轉。從該次研究的相關結果中我們能夠看出，在經過1個療程的治療以后，對照組CD8+，CD4+/CD8+和CD4+百分比分別為(31.5±10.2)%、(1.2±0.2)%、(35.4±7.4)%。治療組分別為（31.5±10.5）%、（1.5±0.3）%、（40.2±8.4）%。 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。該實驗結果和該文獻中相關結論相符。

胸腺五肽是一種由胸腺生成素II中的氨基酸殘基片段，有著較強的生物性能[4]，對于人體的免疫系統有著一定的調節作用。能夠令患者的免疫能力達到正常水平，當前，胸腺五肽已經被應用于臨床治療當中，并在治療肺結核疾病上取得了一定的效果[5]。從該研究的相關結果中能夠看出，對照組患者痰液樣本轉陰人數為39例，轉陰為63.93%，治療組轉陰人數為56例，轉陰率為91.80%。組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。從治療效果上來看，對照組痊愈者15例，好轉者30例，無效者16例，治療總有效率為73.77%；治療組痊愈者45例，好轉者11例，無效者5例，治療總有效率為91.80%。組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明胸腺五肽擁有良好的治療效果。

綜上所述，胸腺五肽是一種治療肺結核的有效藥物，能夠對患者外周血T淋巴細胞的亞群CD4+和CD8+增殖加以提升，提升患者自身的免疫水平，達到良好的治療效果，是一種值得在臨床治療中推廣應用的藥物。

[1]郭文霞.胸腺五肽對肺結核合并糖尿病免疫狀態的影響[J].臨床軍醫雜志,2015（3）:314-315.

[2]杜永國,何晶.胸腺五肽輔助治療肺結核合并糖尿病108例療效觀察[J].海南醫學,2012（17）:39-40.

[3]王愛輝,李艷靜,常占平,等.胸腺五肽對肺結核合并糖尿病免疫狀態影響的研究[J].河北醫藥,2012（22）:3415-3416.

[4]張福成,呂江清，岑文昌.胸腺五肽對初治肺結核患者免疫功能和痰菌陰轉率的影響[J].當代醫學,2012,18(18):83-84.

[5]郝在平.肺結核合并糖尿病臨床特征和療效分析[J].中國保健營養，2012，7(7):1791 －1793.