早期飲食和運動干預對妊娠期糖尿病發病率的影響

楊惠琴

河南省鄭州市婦幼保健院急診科,河南鄭州 450000

妊娠期糖尿病是臨床常見妊娠期并發癥，與遺傳、孕前肥胖、高齡、營養過剩相關。近年來，由于環境變化、壓力增加、飲食結構改變等，妊娠期糖尿病發病率有所上升，嚴重影響母嬰健康，容易引發畸形兒、巨大兒、妊娠期高血壓綜合征等。有研究報道，妊娠期糖尿病患者的護理干預對臨床治療效果具有積極作用[1]?；诖?，該研究分析了早期飲食和運動干預對預防該病的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1—10月該院婦產科收治的孕產婦300例，孕周8~13周。排除先天性心臟病者、糖尿病合并妊娠者、甲狀腺功能異常者、孕前應用胰島素者、妊娠期高血壓綜合征。根據隨機數字表法將孕婦分為觀察組和對照組，每組均150例。觀察組年齡21~39歲，平均（28.5±3.2）歲；對照組年齡 22~40 歲，平均（28.6±2.8）歲。兩組在年齡、孕周、體重等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規產檢和健康教育。觀察組增加一對一個體化健康教育，重點內容如下：①飲食干預。營養膳食，嚴格控制體重和血糖。參照相關妊娠期糖尿病實用手冊中的體重標準，叮囑患者每周自行測量體重，根據體重合理飲食，將體重指數和增長速度控制在標準范圍內。計算患者每日必需攝入的熱量，通常脂肪類占總攝入的30%~35%，蛋白質占15%~20%，碳水化合物占45%~50%，若孕前體重較高應減少脂肪攝入。采取少食多餐的方法，妥善安排每餐攝取熱量，將食物分為主食、肉蛋奶類、蔬菜水果類、魚蝦類、豆制品類，根據飲食習慣和愛好搭配營養。孕早期熱量攝入總值為453~582 kJ[2]，發放食物熱量值手冊，根據每種食材熱量結合孕婦身高、體重計算所需熱量；②運動干預。叮囑孕婦每日進行適量運動，可于三餐后散步30 min~1 h，運動量以輕微出汗、心跳微加快適宜。若發生頭暈頭痛、呼吸困難、肌無力、胸痛、腓腸肌腫脹疼痛、陰道出血、胎動減少、宮縮、胎膜早破情況，應立即停止運動；③隨訪。對觀察組孕婦于孕25周左右和33周左右時進行電話隨訪，重復飲食和運動干預內容。

1.3 觀察指標

測量兩組血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；測量孕前及產前體重，計算體重指數（BMI）增長情況；利用醫院自制問卷調查表，統計孕婦妊娠期糖尿病發病率、妊娠結局，包括分娩方式及其他母嬰并發癥情況；統計兩組產程時間；利用Apgar新生兒評分量表評價兩組新生兒健康狀況。

1.4 診斷標準

參照國際妊娠合并糖尿病研究組織制定的妊娠期糖尿病診斷標準[3]：①糖尿病合并妊娠：孕早期，隨機血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L；復查糖化血紅蛋白≥6.5%；②妊娠期糖尿?。涸?4~28周時，給予口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），達到或超過以下任一項標準：空腹OGTT血糖達到5.1 mmol/L，1h后血糖達到10.0 mmol/L，2 h后血糖達到8.5 mmol/L；孕早期空腹血糖在5.1~7.0mmol/L者。

1.5 統計方法

該研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平對比

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（4.4±0.4）mmol/L、（6.8±0.5）mmol/L、（5.7±0.5）%；對照組分別為（4.7±0.5）mmol/L、（7.1±0.7）mmol/L、（5.9±0.4）%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩種體重增長情況對比

觀察組和對照組孕前體重分別為 （54.3±3.5）kg、（56.2±4.3）kg，差異無統計學意義（P＞0.05）；產前兩組體重分別為（67.4±4.3）kg、（71.3±5.3）kg，兩組體重指數增長程度為（5.1±3.2）kg/m2、（6.8±3.7）kg/m2，均差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組妊娠期糖尿病發病率及妊娠結局對比

觀察組中出現8例妊娠期糖尿?。?.3%）、64例行剖宮產（42.7%）、9例巨大兒（6.0%）。對照組中出現14例妊娠期糖尿?。?.3%）、77例行剖宮產（51.3%）、14例巨大兒（9.3%）。觀察組妊娠期糖尿病發病率低于對照組，妊娠結局優于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組產程時間對比

觀察組第一、第二、第三、總產程時間分別為（367.5±93.1）min、（49.2±34.5）min、（11.8±5.6）min、（454.6±121.5）min；對照組分別為（494.3±150.2）min、（53.7±54.1）min、（14.7±7.5）min、（584.2±179.9）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組新生兒情況對比

觀察組和對照組 Apgar評分分別為（9.1±1.3）、（9.0±1.5），差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

有研究顯示，孕期孕婦體重過度增長是導致妊娠期糖尿病的重要因素[4]。脂肪、蛋白質、碳水化合物供給不平衡、每日攝入熱量過多與血糖升高密切相關。糖尿病發病與脂肪配比量成正比，與碳水化合物配比量成反比。保持攝入總熱量不變，減少脂肪攝入、增加碳水化合物有利于預防糖尿病。孕期孕婦體重過度增長會相應增加白色脂肪的脂肪細胞因子的分泌[5]，增加胰島素抵抗，而體重在合理范圍內上升則可以避免脂肪堆積，使胰島素敏感性增高。因此對孕產婦進行積極的健康教育，通過科學膳食以控制體重增長。

同時，適量的有氧運動可減少妊娠期糖尿病發病風險。相關研究表明，運動頻率高的孕婦的糖尿病發病率低于運動頻率低的孕婦[6]。其中散步是一種安全有效的運動方式，且孕婦的接受度和耐受性較高。強度適中的散步速度為2.25 km/h[7]，可使每分鐘心率增加9次，此外在散步5~10min后，孕婦會微微出汗，不影響正常交談；若談話費力，則說明運動強度過大。通常每日散步時間至少30 min，可使用計步器對運動狀況進行監測，且散步時有人陪伴，以確保孕婦安全。有調查發現，孕婦對動作復雜的有氧運動的依從性較差，對運動干預的效果產生影響[8]。該研究中采用散步的方式，加之全程陪伴，可有效提供運動干預依從性。

該研究結果表明，觀察組孕婦體重增長情況低于對照組，血糖水平較低，剖宮產率低于對照組，產程時間短，妊娠結局由于對照組，說明孕早期結合飲食和運動干預有助于減少妊娠期糖尿病發病率，對妊娠結局具有重要意義，值得臨床應用推廣。

[1]朱成梅.妊娠期糖尿病篩查及相關因素分析[J].安徽醫藥，2011，15（4）:472-473.

[2]張趙菊.孕前體質指數及妊娠期體重增長與妊娠期糖尿病及高血壓的關系[J].中國醫師進修雜志，2013，36（4）:12-15.

[3]蘭枝.孕早期個體化營養指導對妊娠期糖尿病發病率的關系[J].中國醫藥導刊，2011，13（6）：1084.

[4]魯春蘭，禹蕾.孕期有氧運動與妊娠結局的相關性研究[J].中華臨床醫師雜志，2014，8（22）：3990-3992.

[5]宋耕,楊慧霞.妊娠期糖尿病的遠期轉歸及其影響因素[J].中華婦產科雜志，2010，45（8）：626-628.

[6]蔣新華.個體化營養膳食在妊娠期糖尿病中的應用[J].廣東醫學，2014，35（1）：125-127.

[7]焦瑞霞，孫亞平，齊亞新.妊娠期糖尿病圍生期飲食干預效果研究[J].河北醫藥，2010,32（15）：1710-1711.

[8]王守玲，邵梅冰，林曉秋.個體化的飲食與運動護理指導對妊娠糖尿病的影響[J].中國初級衛生保健，2011，25（11）：108-109.