糖尿病和非糖尿病合并頜面部間隙感染嚴重程度的臨床比較

吳博，羅振鳳

白城市醫院，吉林白城 137000

糖尿病是一種慢性全身性疾病。隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加劇，人群患病率水平逐年升高。糖尿病患者的血糖如果控制不佳，會降低其免疫能力和抵抗能力，機體受到急慢性感染的機會增加。口腔頜面部間隙感染為顏面、頜周及口咽區軟組織腫大化膿性炎癥的總稱，是口腔頜面外科常見病和多發病之一，宿主防御機制是確定感染擴散的一個主要因素。糖尿病不僅能促使個體罹患口腔頜面部間隙感染，也可能使患者的病情加重。為此，收集該院近年治療的300例頜面部間隙感染患者為研究對象，比較分析是否有糖尿病患者的單間隙感染和多間隙感染比例、是否合并口底蜂窩織炎和是否發熱相對數之間的差異是否具有統計學意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院近年治療的300例頜面部間隙感染患者為研究對象，未累及口腔頜面部間隙的口腔頜面部感染者和病歷資料不完整者予以排除。其中男患161例，女患139例；年齡范圍介于4個月~69歲之間，平均（中位）年齡12歲；感染部位包括頜下間隙、頰下間隙、口底間隙、眶下間隙、咬肌間隙以及其他間隙。46例患者患有糖尿病，254例患者未合并糖尿病。

1.2 資料收集和觀察項目

根據研究目的，該研究者自行設計調查表，根據病例選擇標準，該院近年治療的300例頜面部間隙感染患者為研究對象，分別記錄患者的入院時間、姓名、性別、年齡、主要臨床診斷、判斷患者為單間隙感染和多間隙感染、是否合并口底蜂窩織炎、入院體溫和是否患糖尿病等項目，之后進行統計分析。

1.3 統計方法

對于糖尿病組和非糖尿病組患者，分別匯總和計算單間隙感染和多間隙感染、是否合并口底蜂窩織炎和是否發熱的絕對數和相對數，以χ2檢驗比較兩組患者相應相對比指標之間的差異是否具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者單間隙感染和多間隙感染比例的比較

46例糖尿病患者中，單間隙感染者29例（63.04%），多間隙感染者17例（36.96%）；254例非糖尿病患者中，單間隙感染者206例（81.10%），多間隙感染者48例（18.90%）。卡方檢驗表明，兩組患者單間隙感染和多間隙感染比例之間的差異具有統計學意義 （χ2=7.48，P<0.01），糖尿病組患者多間隙感染的發生率明顯高于非糖尿病組。

2.2 兩組患者合并口底蜂窩織炎比例的比較

46例糖尿病患者中，8例患者出現口底蜂窩織炎，發生率為17.39%；254例非糖尿病患者中，15例患者出現口底蜂窩織炎，發生率為5.90%。卡方檢驗表明，兩組患者口底蜂窩織炎發生率之間的差異具有統計學意義（χ2=7.26，P<0.01），糖尿病組患者口底蜂窩織炎發生率明顯高于非糖尿病組。

2.3 兩組患者合并發熱比例的比較

46例糖尿病患者中，41例患者出現發熱，發生率為89.13%；254例非糖尿病患者中，165例患者出現發熱，發生率為64.96%。卡方檢驗表明，兩組患者發熱發生率之間的差異具有高度統計學意義（χ2=10.57，P<0.01），糖尿病組患者發熱發生率明顯高于非糖尿病組。

3 討論

糖尿病已經成為我國人群的一個公共衛生問題。糖尿病患者血糖控制不佳，可降低機體的免疫力和抵抗力，易造成機體不同部位急慢性感染的發生，且不易控制感染，患者的病情不能得到有效控制、病程遷延或出現較為嚴重的并發癥。

口腔頜面間隙感染是可以波及頜面皮膚、粘膜、筋膜、脂肪、結締組織、肌肉、神經、血管、淋巴結和涎腺等。正常頜面解剖結構中存在著潛在的筋膜間隙，數量不等的脂肪與結締組織充滿各間隙，其中有血管、神經、淋巴組織、唾液腺導管走行。這種結構從生理上具有緩沖運動產生的張力和壓力作用，從解剖上即是潛在的間隙，而且相鄰的間隙之間相互通連。當病原菌侵入人體后，脂肪與結締組織溶解液化受到破壞，間隙中充滿炎癥產物，此時形成的間隙感染可以局限于一個間隙，也可循組織結構中阻力薄弱的方向播散到鄰近幾個間隙，形成彌散性蜂窩織炎。頜面及頸部多間隙的互相構通，使感染復雜化，可以產生各種嚴重的并發癥。正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙，當感染侵入這些間隙時，化膿性炎癥使疏松結締組織溶解液化，炎癥產物充滿其中，此時才出現明顯的間隙。感染可局限于一個間隙內，也可循阻力薄弱的組織擴散，形成彌散性的多個間隙感染。

口腔、頜骨周圍、顏面及頸上部肌肉，筋膜、皮下組織中的彌散性急性化膿性炎癥，稱為間隙感染（蜂窩織炎）。如感染局限稱為膿腫，包括眶下、頰、咬肌、翼頜、咽旁、顳下、顳、頜下、口底等間隙感染。臨床表現主要為發熱、食欲不振、局部紅、腫、熱、痛及張口受限或吞咽困難、白細胞增高，可引起腦、肺部等并發癥。 本病成年人發病率較高，主要為急性炎癥表現，感染主要來自牙源性，少數為腺源性或血源性。口底蜂窩織炎是口腔頜面部最嚴重的感染，未及時接受治療可發生敗血癥、中毒性休克或窒息等嚴重并發癥，因此，早期診斷、早期治療是關鍵。

在治療糖尿病合并口腔頜面部間隙感染時，應將控制血糖和感染放在同等地位對待。高血糖降低了中性粒細胞的殺菌功能，難以發揮中性粒細胞在抗感染中起的防御作用。同時，糖尿病患者可出現免疫系統缺陷，使患者易受各種感染侵襲，造成化膿性細菌感染、壞死性感染和真菌感染。既往的研究表明，在血糖控制較好的情況下，糖尿病和非糖尿病患者感染和非糖尿病患者感染的差異無統計學意義，可見控制血糖的重要性和意義之所在。

感染是糖尿病患者經常發生的一種并發癥，一旦患者受到病原菌感染時，機體對感染的抵抗力相當低，會加重患者的病情。分析其原因，主要表現在：①糖尿病患者如果控制血糖不佳，機體長期處于高血糖狀態，患者或出現周圍血管和神經病變之并發癥，其血管結構和功能發生改變，表現為血流緩慢，局部血液循環障礙，降低了機體組織供血量，機體免疫功能和抵抗能力相應下降，易造成組織壞死。②對于血糖控制不佳并伴脫水、失水和酮癥酸中毒等的糖尿病患者，這些因素可降低其防御機制，高血糖提供的營養和低下的抵抗力，細菌易侵入機體并大量生長和繁殖，感染的發生會隨之增加，且一旦發生感染，病情比一般患者更為嚴重。③糖尿病患者發生頜面部間隙感染時，全身發熱，食欲不振，難以進食，這會進一步加重患者體內代謝紊亂，這會使血糖出現應激性升高，應與控制血糖不佳相區分；感染對胰島組織造成損傷，進而出現糖尿病，這不利于血糖的有效控制，往往形成惡性循環。④糖尿病患者易出現組織缺氧，此時機體內的厭氧菌會大量生長和繁殖，嚴重者可致組織腐敗壞死而出現膿液，此時應進行積極的外科切開引流術。如果延遲自破后，面部遺留明顯瘢痕，否則不破循筋膜間隙擴散，病情惡化。切開引流的指征為：①發病時間一般是牙源性感染3~4 d，腺源性感染5~7 d，抗菌藥物治療仍高熱不退、白細胞總數、中性粒細胞明顯增高者；②局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；③局部有凹陷性水腫，有波動感，或穿刺抽出膿者；④腐敗壞死性感染，應早期廣泛切開引流；⑤膿腫已穿破，但引流不暢者。急性炎癥消退后，應及時薄除病灶牙，避免感染復發。若有瘺管長期不愈，則應考慮作瘺道或死骨刮治術。

在糖尿病合并口腔頜面部間隙感染患者的治療過程中，既應注意控制血糖在正常范圍之內，又應預防低血糖反應的發生，不能矯枉過正，應兩者兼顧。

該研究結果表明，糖尿病合并口腔頜面部間隙感染患者多間隙感染的發生率為36.96%，口底蜂窩織炎發生率為17.39%，發熱發生率為89.13%；單純口腔頜面部間隙感染患者多間隙感染的發生率為18.90%，口底蜂窩織炎發生率為5.90%，發熱發生率為64.96%，兩組相應相對數指標之間的差異均有統計學意義（多間隙感染 χ2=7.48，口底蜂窩織炎 χ2=7.26，發熱 χ2=10.57，P<0.01）。因此，糖尿病患者更容易患口腔頜面部間隙感染，感染程度較重，應重視糖尿病合并頜面部間隙感染患者的早期診斷和治療工作，控制血糖在正常范圍之內。

[1]陸加梅，萬蕾蕾，呂臻，等.糖尿病患者頜面部間隙感染的臨床特點與治療[J].口腔頜面外科雜志，2006，16(2):153-155.

[2]丁繼芬.糖尿病患者頜面部間隙感染13例的治療體會[J].口腔醫學，2007，27(7):391-392.

[3]王恒琨，鞏艷玲，王仁欣，等.39例糖尿病患者頜面部間隙感染診治[J].重慶醫學，2013(28):3423-3424.

[4]劉屹嵩，魏冰，閆征斌，等.糖尿病合并頜面部間隙感染的臨床觀察及治療[J].中國醫藥導報，2009，6(20):40-41.

[5]齊殿錦.頜面部間隙感染的回顧性研究[D].大連：大連醫科大學，2013.

[6]佟易宏，齊艷云.糖尿病合并頜面部間隙感染35例診治分析[J].中國誤診學雜志，2008，8(24):5991.

[7]牛紅儒，牛廣.糖尿病并發頜面部間隙感染的特點與治療[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(13):1520.

[8]李中峰，歐陽冰.中老年糖尿病患者頜面部間隙感染15例治療體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2010，12(33):102.

[9]王曉穎，顏興，韓培彥，等.糖尿病并頜面部間隙感染診治分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25(11):1118-1119.

[10]劉景文，范勇斌.糖尿病患者頜面部間隙感染的治療[J].吉林醫學，2010，31(31):5510-5511.

[11]張志珍，付建云.頜面部間隙感染流行病學特征及教育對策[J].基層醫學論壇，2010，14(33):982-983.

[12]陳飛.糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染治療體會[J].中國醫藥導報，2008，5(16):155.

[13]孫偉鋒，武小燕.糖尿病患者合并口腔頜面部間隙感染58例[J].浙江臨床醫學，2014(12):1977-1978.

[14]沈全明，韓新光，崔文光，等.口腔頜面部嚴重感染合并糖尿病29例治療體會[J].鄭州大學學報：醫學版，2010，45(2):349-350.

[15]劉運嶺，張侖.合并糖尿病對口腔頜面部間隙感染患者的住院天數和并發癥的影響[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2013(4)：574-576.

[16]于艷.15例糖尿病合并口腔頜面部間隙感染臨床治療[J].糖尿病新世界，2014，34(17):22.

[17]祝華珺，惠建華，李衛東，等.2型糖尿病患者發生頜面部多間隙感染的治療[J].江蘇醫藥，2013，39(15):1835-1836.