基層醫療機構糖尿病患者的健康教育護理

張艷梅

磐石市呼蘭鎮衛生院，吉林磐石132306

糖尿病是由多種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，是一種累及全身且需要終身治療的慢性疾病。臨床以高血糖為主要特點，典型病例表現為“三多一少”癥狀。糖尿病并發癥是患者致殘和早期死亡的主要原因。糖尿病的治療效果與患者掌握糖尿病防治知識的多少及醫生治療配合程度密切相關，這有賴于糖尿病知識的普及和醫務人員長期正確的健康教育指導。隨著我國經濟社會的快速發展，糖尿病發病率呈逐年上升趨勢，因其可通過調整飲食結構，調節生活習慣進行控制，因此，除了常規的藥物治療外，健康教育對預防糖尿病并發癥的發生尤為重要。針對糖尿病患者存在的各種問題，健康教育護理工作應從以下幾個方面進行。

1 飲食護理健康教育指導

1.1 熱量需求的計算和分配

病人每日熱量需求因性別、年齡、身高、體質量和勞動強度的不同而不同。對正常體質量的成年人，輕、中重體力勞動者的需求量分別為125~146kJ（30~35kcal）、146~167kJ（35~40kcal）和 167kJ（40kcal）以上。按需合理分配三大供熱營養素，糖類、脂肪和蛋白質占總熱量的比例分別為50%~60%、30%和15%以下。根據習慣選擇決定三餐分配比例，早餐、午餐和晚餐分別為1/5、2/5和 2/5或 1/3、1/3和 1/3。

1.2 食物選擇

五谷雜糧食物富含B族維生素、多種微量元素及膳食纖維，長期食用可降低血糖和血脂；黃豆及其制品富含蛋白質、無機鹽和維生素，且豆油含不飽和脂肪酸，能降低血清膽固醇及甘油三酯；苦瓜、香菇、洋蔥、南瓜、柚子等可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能長期服用一些蜂膠，則降血糖和預防并發癥的效果更好。但是，糖尿病患者不宜吃各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、黃油、葷油等食物，易使血脂升高，發生動脈粥樣硬化；不宜喝酒，因為酒精能使血糖發生波動，尤其空腹大量飲酒可出現嚴重低血糖，且醉酒可掩蓋低血糖的表現，不易發現，可導致嚴重后果。

2 運動護理健康教育指導

運動是糖尿病的三大基本療法之一，能增加外周組織對胰島素的敏感性，改善糖代謝紊亂，從而降低血糖。做好餐后運動護理健康教育，在有效控制血糖的情況下，可以降低或避免并發癥的發生。

2.1 合理運動的護理要素指導

要根據患者實際，通過血糖（尿糖）、糖化血紅蛋白、肝腎和心肺功能等醫學檢查結果，了解患者的病情。之后根據患者的年齡、病情和體力的情況，制定運動療法的基本方案。運動方式以步行、慢跑、健身操、太極拳、、游泳騎自行車等有氧運動為主，根據自己的喜好合理選擇。鍛煉要遵循循序漸進，長期有規律進行的原則。1~2次/d，每次15~30min。用胰島素或口服降糖藥物患者應每日定時活動，以餐后60~90min為宜。運動強度為活動時病人的心率達到個體60%最大耗氧量，心率簡易計算公式為170-年齡。

2.2 運動副作用的觀察和指導

①低血糖：其發生與活動強度的高低及其時間的長短、活動前進餐時間、食品種類及用藥情況有關。應囑患者帶零食，以備發生低血糖時急用。②高血糖和酮癥：血糖水平在13.3~16.7mmol/L以上且用胰島素治療的患者，開始活動時可過度興奮交感神經，提高兒茶酚胺釋放量，血糖濃度升高過快；胰島素用量過低可致高酮血癥或酮癥酸中毒的發生。應囑患者及早發現，及早就醫。③誘發心血管意外：活動可使心腦負擔加重，降低血容量，收縮血管，可能促使心律失常、心絞痛等疾病的發生。④體位性低血壓：運動時可反射抑制迷走神經張力，引起心率過快，同時外周血管阻力增高，使血壓上升，運動后皮膚血管處于顯著擴張狀態，血壓較低。⑤視網膜出血：運動有血壓增高，再加上某些運動如頭低位，舉重物等，可引起玻璃體和視網膜出血。

2.3 運動注意事項的指導

①血糖在13.3mmol/L以上或尿酮陽性者，不應劇烈運動，以免發生意外。②要根據實際情況，合理安排心腦血管疾患或嚴重微血管病變者的運動，收縮壓在l80mmHg以上者不得參加運動。③活動要適量并講求個體化，量由小到大，時間由短到長，動作由易到難，以免糖原分解和糖異生而致血糖升高。④運動中如感到頭暈、無力、出汗等應立即停止活動。⑤活動前后要對足部進行檢查，并合理選擇運動所處的環境的安全性，避免機體損傷。⑥為應急需要，活動時應隨身攜帶甜點、病情和家人的聯系方式卡片。

3 藥物護理的健康教育指導

目前，臨床上常用的口服降糖藥物有促進胰島素分泌劑，雙胍類，增加胰島素敏感性藥物和葡萄糖苷酶抑制劑四類。為盡可能地發揮作用機制各不相同降糖藥物的最佳療效，避免或減少不良反應的發生，應根據藥物的特點和病人實際情況，指導患者合理用藥。

3.1 胰島素分泌促進劑

①磺脲類：優降糖、糖適平、美吡噠等為常用藥物。降糖作用的發揮有賴于藥物進入機體后在一定時間內直接刺激胰島β細胞分泌胰島素，所以護士應告知患者餐前30min為該類藥物的最佳服用時機。此類藥物中以第一代的優降糖作用最強，對正常人和糖尿病病人都有降糖作用，由于此藥在機體內吸收快且作用時間較長，病人可發生低血糖反應，嚴重者出現低血糖昏迷，沒有得到積極治療可死亡，所以一般慎用于老年糖尿病患者。老年糖尿病病人有心血管并發癥者以及單用飲食治療未能達到良好控制的輕中度病人，宜選用第二代磺脲類。糖適平半衰期短，經腎臟排泄只有5%，最適用于合并腎功能不全的老年患者。②格列奈類：包括瑞格列奈和那格列奈兩種制劑，是一類快速作用的胰島素促泌劑，降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖，低血糖發生率低。較適合2型糖尿病餐后高血糖階段或以餐后高血糖為主的老年患者。

3.2 雙胍類

此類藥物中，臨床應用最廣泛的是二甲雙胍。主要用于飲食控制效果不佳，體型肥胖的2型糖尿病病人，因為該類藥對血糖正常者沒有降糖作用。護士應指導患者餐后服用，因為此類藥物有刺激胃腸道的作用。值得注意的是，二甲雙胍所致消化道不良反應的機會較高，且初次服用者可多次出現這種不良反應。對初次服用二甲雙胍者，護士應告知患者應小劑量開始，用法為0.25g/次，3次/d；待其對藥物適應并耐受后，再根據血糖檢測水平逐漸調整劑量到0.5g/次，3次/d。

3.3 噻唑烷二酮類

本類藥物常用制劑包括羅格列酮和比格列酮，主要通過激活過氧化物酶體增值物起作用，明顯減輕胰島素抵抗，又稱為胰島素增敏劑。通過刺激外周組織的葡萄糖代謝降低血糖。主要不良反應為水腫和體重增加，有心臟病、心力衰竭傾向或肝病患者禁用或慎用。

3.4 葡萄糖苷酶抑制劑

常用制劑有拜糖平，服用后可出現食欲減退、胃腸脹氣、腸鳴、腹痛、惡心、嘔吐等消化系統不良反應，服用該藥時不得同時應用抗酸藥、腸道吸附劑和消化酶，以提高藥物的降糖效果。該藥應從小劑量用起，在食用第一口食物時咀嚼服用，主要用于治療餐后高血糖患者。單獨應用拜糖平不能出現低血糖反應，當聯合應用其他降糖藥時可出現，此時食用糖塊是無效的，應靜注葡萄糖溶液。

3.5 胰島素

皮下注射胰島素是糖尿病患者常用的降糖方法。護士應告知胰島素的種類和起效時間、作用時間和持續時間，指導患者合理用藥：超短效制劑的起效時間為10 min，作用時間為30~45 min，持續時間為2~4 h；短效制劑起效時間為20~30min，作用高峰時間為2~4 h，持續時間為5~8 h；長效制劑的起效時間為1.5~4 h，作用高峰時間為6~10 h，持續時間為12~24 h；超長效制劑的起效時間為30min，無明顯作用高峰，持續時間約為24 h。未啟封的胰島素應在2~8℃環境冷藏保存，不得冷凍。使用時不得取出即用，否則吸收率降低，且易致注射部位疼痛及皮膚發紅，甚至易造成硬結和局部脂肪萎縮，應于注射前0.5 h取出待用，或用手握至體溫后再用。首次應用胰島素應從小劑量開始，強調個體化，因人而異，因病而定。要注意病人對本品的敏感程度，并依據患者的血糖水平、飲食情況、運動量、勞動強度、有無并發癥及應急情況而確定治療劑量。然后根據空腹及餐后血糖、尿酮體情況逐步調整劑量，直至控制血糖在滿意水平。在胰島素治療期間患者必須保持固定的進食時間、飲食量和運動量，不可隨意終斷胰島素治療，給藥期間定期檢查血糖、尿糖、尿酮體、血鉀、腎功能、視力、眼底視網膜血管、血壓及心電圖，注意監測病人狀況，及時調整用量。要掌握嚴格的皮下注射技術，遵循無菌操作技術。

4 低血糖和糖尿病足的預防性和臨床護理健康教育指導

4.1 低血糖

低血糖是一組由多種原因引起的血中葡萄糖過低所致的癥候群。血糖低于4.1mmol/L時，有不同程度饑餓感、心悸、乏力，面色蒼白、嘔吐，煩躁不安、冷汗、震顫等癥狀。

治療過程中，以下原因可致低血糖：①絕對或相對過多應用胰島素；改變部位行胰島素皮下注射，使之過多吸收；應用胰島素后進食量不足或延長進食時間延長，血糖過多消耗致低血糖。②糖尿病病程過長是低血糖發生的危險因素。1型糖尿病病程過長，可降低患者低血糖反應性釋放胰高血糖素的能力；糖尿病病程超過15~20年，個別患者機體為補償胰高血糖素的缺乏，低血糖反應性分泌腎上腺素的能力可喪失殆盡，而出現低血糖。

發生低血糖時可進食含糖的食物。病人必須學會自行注射胰島素，并根據血糖、尿糖檢測值和患者飲食等實際情況，合理調整胰島素的用藥劑量，控制血糖在適宜范圍。病人隨身攜帶一張糖尿病病情和聯系方式卡片，以便搶救治療。

4.2 糖尿病足

糖尿病足是糖尿病嚴重的并發癥之一，一旦發生難以治愈，是造成患者截肢的主要原因，給患者帶來巨大的精神壓力，嚴重影響生活質量。所以，加深患者對本病的認知程度、積極預防和治療，是防止本病發生的關鍵。

為了避免和降低糖尿病足部病變的發生，應告知患者以下足部護理知識并切實掌握：①合適鞋襪的選擇。患者最好選擇和穿著軟皮皮鞋或運動鞋，不得穿著尖頭、高跟、硬皮和塑料鞋。鞋頭應呈方形，鞋略高于足寬，透氣性能較好，有一定的抗擊外力能力，要將鞋內的異物及時取出，以免造成足部損傷。襪子應既吸汗又透氣，大小適宜，不得有補丁或破口，以棉和羊毛質地的襪子較好。②足部的清洗和護理。糖尿病患者應每日用溫水洗腳1次，以保持足部衛生。糖尿病患者出現足部神經病變時，對溫度的感覺能力下降，所以洗腳前應調試并保持水溫在40℃左右，時間應較為適宜。洗腳后要用軟干的白毛巾仔細擦拭，尤其要注意擦干趾縫間的水跡。寒冷季節，足部不得使用熱水袋、電暖器或直接明火取暖。足部干裂的患者可在其足表面均勻涂搽潤膚霜，汗腳可在足表面撒適量滑石粉。護士要告知患者，千萬不能用銳器自己修腳，足部不得涂抹具有腐蝕作用的藥膏。③足部異常變化的檢查。患者應定期不定期對足部的異常變化進行檢查，要教會患者檢查的基本方法和技能，出現異常變化提足部可能出現病變，必要時盡早到醫院診療。

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