急性重癥糖尿病性腦梗死和糖尿病足的臨床護理

封永超

鎮賚縣中醫院，吉林鎮賚 137300

糖尿病是由多種致病因子作用于機體而引起胰島素分泌不足，導致三大營養素等代謝紊亂的，以高血糖為特征的一種臨床綜合征。如果糖尿病患者沒有很好地控制血糖，便會引發各種急慢性并發癥。糖尿病患者高血糖及其糖基化作用，凝血、纖溶活性和血液流變學的改變，可出現血脂代謝紊亂和高血壓等多種病變，急性腦梗死的患病率水平可明顯提升[1]。糖尿病足是糖尿病的一種并發癥。對糖尿病患者采取合理的臨床治療和護理，可很好地控制患者病情，避免后減少糖尿病足的發生，是降低截肢率的最有效的方法[2]。腦梗死和糖尿病足均為糖尿病患者的并發癥。不論是否存在合并癥，均應采取積極的治療和護理措施，維持血糖在正常范圍，防止和減少并發癥的發生。

1 糖尿病性腦梗死的臨床護理

臨床實踐表明，積極的飲食護理、病情觀察、心理護理、生活護理和健康教育等護理活動，在糖尿病性腦梗死患者治愈過程中起著至關重要的作用。

1.1 飲食護理

急性重癥糖尿病性腦梗死患者，應進食少油少鹽的清淡食物，菜肴烹飪多用蒸煮、涼拌等方式，烹調宜用植物油，少食甚至避免油煎食物。糖尿病患者攝入膽固醇的數量應在200mg/d以下，同時重癥患者還要嚴格限制攝入飽和脂肪酸的數量，少吃豬、雞等動物的內臟類食物。

急性重癥糖尿病性腦梗死患者要注意養成良好的飲食規律，一日至少進食三餐，進餐要定時、定量。對于需要注射胰島素的患者或者容易出現低血糖的患者最好是少食多餐，可從正餐中留一些食品作為加餐，這是防止低血糖行之有效的辦法。

急性重癥糖尿病性腦梗死患者在控制總熱量的前提下，碳水化合物應占總熱量的60%以上。糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的日常飲食宜多選用復合碳水化合物和粗糧，尤其是高纖維食物。對于糖尿病患者要嚴格限制蔗糖、麥芽糖等富含糖的食品。

急性重癥糖尿病性腦梗死患者需要長期臥床，容易造成排便困難，故護理人員要鼓勵患者多食高纖維素食物。對于腦梗死患者多有吞咽困難等癥狀，需要鼻飼。這需要護士準時、定量地給予病人熱量，避免餐后引起高血糖或空腹低血糖。

1.2 觀察病情[3]

護士應遵醫囑監護患者的四大基本生命體征，針對患者實際情況，采取積極控制感染、降低體溫等對癥治療措施。要將患者的血壓控制在適當范圍，防止血栓進一步進展，降低梗死范圍，對符合手術指征的大面積梗死患者應進行手術治療。

同時，護士要應及時清除患者呼吸道分泌物，維持動脈血氧飽和度在90%以上。要警惕心律失常、心肌梗死和心力衰竭等的發生，對患者進行全天24 h監護。對于多汗、嘔吐或腹瀉的患者，為避免低鈉血癥和腦水腫癥狀加重等情況的發生，應該根據病人具體情況適當地增加液體的補充。每日適當的補充鈉鹽和鉀鹽，注意避免出現過高的血糖。

1.3 心理護理

臨床實踐發現，急性重癥糖尿病性腦梗死患者常常出現憂慮、恐懼、抑郁等心理情緒和心理障礙[4]。護士要正確的分析和了解患者的心理狀態，用親切的語言和藹的態度對待病人，提高自身素質和服務質量，用熟練準確的技術為患者治療和護理，讓患者感覺到安全感，并樹立戰勝疾病的信心。

針對文化素質不高的患者，要給予患者通俗易懂、形式多樣的健康教育，讓患者正確認識自身所患的疾病的現狀以及治療的重要性和必要性，避免患者出現悲觀失望、憂慮沮喪的負面情緒，使患者樹立戰勝疾病的信心，以一種積樂觀的態度對抗疾病，積極的配合醫生和護士的治療和護理活動，逐步提高患者的生存質量。同時也要對患者家屬進行勸導，教育家長要給予患者精神上的理解和支持以及身體上的照顧。

1.4 生活護理

糖尿病患者的免疫力和抵抗力較低，口腔黏膜容易發生細菌感染。為了減少口腔內細菌的大量生長和繁殖，可用漱口液漱口。對于有意識障礙或有吞咽困難的患者要及早鼻飼并做好口腔護理。

由于急性重癥糖尿病性腦梗死患者血管粥樣病變或周圍神經炎，血管末梢調節不良，加上患者長期臥床，翻身不便，大小便失禁等情況容易造成被褥墊潮濕等，容易發生壓瘡，并且易感染，不易愈合。因此護士要有高度的責任心，對患者進行精心護理，定時為患者翻身和局部的按摩，促進血液循環。褥墊要柔軟，保持干燥清潔。

1.5 健康教育

護士要根據患者實際及情況，指導按時服藥，嚴格控制飲食，避免攝入高糖、高鹽和高脂食物，戒煙禁酒；患者要堅持長期的功能鍛煉，多活動；要根據自己的病情，做到定期和不定期地復查。出現嚴重情況立即就診，讓醫生幫助處理。

2 糖尿病足的護理

糖尿病足是糖尿病患者血糖和病情控制不佳而出現的一種嚴重并發癥，足部潰瘍是導致患者殘疾和死亡的重要原因。如果長時間沒有很好地治療潰瘍，皮膚組織可出現程度不同的營養不良甚或壞死的發生。此時潰瘍病變可能較深，但疼痛并不明顯，愈合較為困難。由于糖尿病足受到很多因素的影響，治療過程相對較為復雜。這就需要護士要做好臨床護理工作，預防和降低糖尿病足的發生機會，一旦發生應采取積極的臨床護理措施。

2.1 危險因素的護理評估

糖尿病患者的病變波及末梢神經時，足部感覺可能喪失，對冷、熱、痛等刺激不敏感，較易破潰，嚴重者可合并繼發性感染，治療較為困難。糖尿病患者的血管病變可造成局部缺血，相應部位特別是足趾的血液循環較差，當阻塞供血動脈時可造成足部壞疽的發生。感染是糖尿病足形成的重要因素。一旦發生感染，易迅速向四周擴散，重者引起趾骨炎或骨髓炎。

2.2 體位護理

糖尿病足患者應臥床休息，將患肢抬高，緩解水腫。為避免患肢摩擦和負重受壓，應對其局部制動。

2.3 心理護理

糖尿病足患者的病史較長，病情反復發作，疾病負擔較重，且顯著影響病人的生活質量，監測血糖帶來的疼痛等，患者往往出現恐懼悲觀、沮喪失望等負性心態。護士應給予合理解釋和安慰，告知患者治療方法和合理治療的重要性，告訴病人治療是一個長期的過程。治療的重要環節包括嚴格控制飲食，合理應用降糖藥物或胰島素、抗菌藥物和神經營養藥物，采取措施改進患者的局部微循環，局部傷口換藥等。患者必須了解各種治療方法對疾病痊愈的意義使其積極配合治療，讓患者面對現實正確對待[5]。良好的心理對疾病治療和病情控制有一定的正面作用。

2.4 飲食護理

合理飲食是控制糖尿病足患者血糖的基礎性措施。這要求患者必須嚴格遵循糖尿病飲食，護士應為患者及其家屬介紹飲食中所選擇食物的營養素種類和含量，告知患者如何根據患者的身高、體重等基本條件確定每日機體所需要的總熱量，如何分配每餐次的熱量和營養素的需要量并靈活配餐，保證攝入的各種營養素滿足機體的生理需求，促進病情好轉。

只有控制飲食才能使血糖達標，血糖達標才有利于病情的恢復。要需要護士指導患者根據個人的飲食習慣制定相應方案，并給予低脂肪、富含維生素、低鹽易消化的清淡飲食，每餐食用量不得過飽，要戒煙限酒。壞疽者熱量的攝入應增加10%~20%左右，保證機體能量的攝入和消耗處于動態平衡狀態[6]。

2.5 加強足部護理

為促進疾病康復，縮短病情，預防糖尿病足的復發，必須重視足部護理的正確性和有效性。為使患者的足部得到充分休息，其坐、立、行的姿勢要正確，手杖和輪椅要正確使用。患者要采用適當步行、腿部活動、足部按摩、足部紅外線照射等多種方式，達到促進末梢血液循環的目的。要避免足部損傷的發生，應為病人選擇吸水性和透氣性較好的襪子，襪口不能太緊，每天換洗以保持清潔；應為病人選擇尖而寬大、大小適宜的鞋子，達到不擠壓足趾的目的。每天患者要用溫水洗腳，所用肥皂不得有刺激性，洗腳后用柔軟的白色毛巾輕輕擦干。為保持足部皮膚柔軟，患者應選用潤滑乳液和營養霜等保持皮膚潤滑。每日洗腳后，患者應仔細檢查足部趾間皮膚是否出現紅腫、水泡、變色、抓傷、裂傷和摩擦傷口等異常情況，甲溝炎時應及時到醫院就診，防止感染擴散。寒冷時要注意為患者的肢端保暖。為避免足部燙傷的發生，不得使用電熱毯和暖水壺，因為患者對熱感覺不敏感。日常生活中，患者最好不選用堿性肥皂，避免手足皸裂的發生。患者不得長時間站立或行走，避免胼胝和雞眼的發生；患者尤其是汗腳患者，應保持足部干燥，以防霉菌感染。對于有危險因素的患者，進行足病護教育及早期篩查十分重要[7]。

護士應指導并教會患者觀察患肢末梢循環、局部溫度變化和是否出現膿性滲出、滲血的方法和技能，以便發生異常及早就醫。傷口換藥的同時，要為患者清除壞死組織，同時觀察肉芽組織生長、創面面積改變情況，但不得對正常組織造成損傷，以免感染的發生和擴散。糖尿病足患者可出現患肢疼痛、換藥出血等情況的發生，故要觀察疼痛的性質和程度以及出血的數量，必要時報告醫生并按醫囑給予對癥處理。

2.6 加強健康教育

因糖尿病所致末稍神經和血管病變不能徹底預防，50%~80%的并發癥可通過健康教育預防，可見健康教育在糖尿病足護理中的重要性。首先護士要告知病人如何識別糖尿病足發生或病情加重的危險因素，如何控制或消除危險因素，使病人得到及早康復。護士要告知患者足部保護的基本原則，關鍵是采取皮膚損傷和感染預防的措施，每日清洗和按摩足部皮膚，要穿著平整、寬松的鞋襪，注意觀察足部皮膚顏色、溫度和濕度是否出現異常變化，檢查是否有足部皮膚感覺異常、血管搏動、皮損和水腫等情況的發生。要及時處理表皮破潰[8]。

臨床實踐也已表明，良好地控制血糖和HbA1c并使之在正常范圍，是避免和降低糖尿病并發癥最有利的措施[9]。可見，對于糖尿病患者必須采取包括護理、藥物和非藥物治療在內的綜合性措施，控制血糖和HbA1c在正常范圍，避免和降低糖尿病并發癥的發生機會；一旦發生各種急慢性并發癥，應在上述治療護理措施的基礎上，針對并發癥的表現，制定更為合理的治療護理措施，控制患者病情，逐步提高患者的生存質量。

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[4]張芬花，樓蘭芳，朱建芳.護理程序在糖尿病教育中的應用[J].浙江中醫學院學報，2002，26（6）：81.

[5]熊小紅,吳昌玉.糖尿病足壞疽難愈高危因素的分析及防治[J].現代護理，2004，10(2):109-110.

[6]李瑛,周治年,張彥超.糖尿病足潰瘍病人生存質量評價及其護理[J].護理研究：上旬版，2006，20（10）：2581-2582.

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[9]吳嘉維，施耀方.糖尿病足潰瘍不同時期護理方法[J].護理研究雜志，2005，19（11B）：2378-2379.