老年糖尿病患者的低血糖預見性護理效果分析

時均燕,唐現華

鄒城市中醫院內一科,山東鄒城 273500

糖尿病是一種以持續高血糖為特征的慢性內分泌性疾病，由于胰島素分泌絕對或相對不足，引起機體糖、脂肪等的代謝紊亂。隨著我國人口老齡化的加劇，老年糖尿病發病率也逐年攀升。目前一般采用綜合療法控制糖尿病患者的血糖，但血糖控制不恰當會導致低血糖的發生，是糖尿病治療的主要不良反應。老年糖尿病患者自身身體機能及免疫系統退化，代謝功能下降，藥物代謝半衰期延長，激素調節能力變差等原因更易發生低血糖。其中飲食不當是引起老年糖尿病患者低血糖的主要誘因，進食過少或者空腹服用降糖藥物等都可引發低血糖；另外，患者過度飲酒或運動量過大也會造成低血糖的發生，可使心腦等臟器發生不可逆損害，甚至致死[1]。針對老年糖尿病患者發生低血糖的誘因，該科對.2014年1月—2015年6月收治的102例老年糖尿病患者采取一系列預見性護理，有效地預防糖尿病患者用藥過程中低血糖的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科自2014年1月—2015年6月收治的老年性糖尿病患者所有患者182例，按入院先后順序隨機分為觀察組和對照組各91例，觀察組91例中男48例，女 43例，年齡 60~78歲，平均年齡(69.5±7.4)歲，病程8~26年，平均病程(16.8±9.5)年，降糖方法：采用胰島素治療35例，口服降糖藥56例，合并疾病：高血壓45例，冠心病41例，腦血管病29例；對照組91例中男49例，女 42例，年齡 61~78歲，平均年齡(68.9±7.6)歲，病程9~25年，平均病程(17.1±9.3)年，降糖方法：采用胰島素治療32例，口服降糖藥59例。合并疾病：高血壓46例，冠心病42例，腦血管病27例。兩組年齡、性別、病程、降糖治療方法、合并疾病等資料均有可比性（P<0.05）。對照組給予糖尿病常規護理，觀察組在糖尿病常規護理基礎上，針對老年糖尿病患者發生低血糖的誘因，采取預見性護理措施，觀察兩組患者低血糖的發生率。低血糖診斷標準是血糖水平<3.9mmol/L，嚴重低血糖是指<2.8mmol/L[2]。

1.2 預見性護理措施

1.2.1 堅強健康宣教 患者入院后，臨床護理人員應當根據患者文化程度、經濟背景、性格特征等個人信息制定相應的健康宣教方法及內容，可以通過文字資料、講座及一對一交流等形式向患者宣傳疾病的防治知識，以患者能夠接受的方式告知糖尿病為終身性疾病，需要長期堅持治療和控制血糖，讓患者明白糖尿病并發低血糖的誘因及其危險性，同時明確告知病人低血糖可防可治，以消除病人緊張心理，增強病人戰勝疾病的信念[3]，使其積極配合治療，同時，主動參與低血糖的積極防治，盡可能減少導致低血糖的相關因素。

1.2.2 指導合理飲食 向患者講明糖尿病飲食治療的目的和要求，指導患者采用糖尿病飲食，采取少量多餐的原則，滿足機體所需熱量的飲食量和藥物劑量保持動態平衡，制定切實可行的飲食計劃，每餐食量相對固定，對于不能進食、延遲進食或進食過少者應相應減少藥量，饑餓療法加降糖藥物易引起低血糖，故不要盲目節食，且長期營養不足會起多種并發癥。老年患者多在夜間發生低血糖，因此睡前要多進食高蛋白食物，比如豆制品或雞蛋等[4]。此外，還需戒除酒精、咖啡因以及香煙等影響血糖穩定的不良習慣。

1.2.3 督導合理應用降糖藥物 作為醫護人員應向患者介紹降糖藥物的種類、劑量、作用與毒副作用，使患者配合治療，對防止低血糖的發生非常重要。胰島素、優降糖作用比較強，磺脲類藥物最佳服藥時間為餐前半小時，雙胍類藥物餐時或餐后服用，以減少胃腸道反應，告知患者及其家屬觀察低血糖反應，一旦出現無力、頭暈、心慌、出汗、饑餓等低血糖表現時應及時進食；盡量避免使用優降糖，要在醫生的指導下調整胰島素用量或更換胰島素的劑型和品種時，以免病情失控或發生低血糖反應。

1.2.4 鼓勵適當運動 應當向患者講解適當運動可以改善機體組織對胰島素的敏感性，有利于控制血糖、加速脂肪分解、減重，促進新陳代謝，指導患者選擇合適的運動方式。運動的時間應相對固定，飯后一小時左右血糖相對較高，運動較為合適，不易發生低血糖，對于血糖監控理想者，選擇清晨鍛煉時要進食，運動的強度也應相對固定，一定不要空腹運動，且運動量要恰當，防止發生低血糖[1]，在有發熱，嚴重感染、嚴重心腎功能損傷不宜運動。

1.2.5 嚴密觀察病情、監測血糖 護士應掌握糖尿病相關知識，熟悉低血糖的癥狀，加強巡視，定期監測微量血糖，夜間血糖變化最大，對于夜間熟睡的患者，注意觀察患者皮膚是否濕冷或突然憋醒，大汗淋漓等低血糖反應，另外，患者極易出現無癥狀性低血糖，進入昏迷狀態，因此醫護人員要加強夜間血糖監測，從而避免出現糖尿病低血糖性昏迷。

1.3 統計方法

應用SPSS 13.5軟件包進行數據處理，兩組發生率的比較采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

對照組91例發生低血糖32例，發生率為35.2%，觀察組91例發生低血糖8例，發生率為8.8%，觀察組老年性糖尿病患者低血糖發生率（8.8%）明顯低于對照組（35.2%），經統計學處理，P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

糖尿病患者發生低血糖后，體內葡萄糖得不到及時補充，肝糖原耗盡就會出現低血糖神經癥狀，持續的低血糖使大腦皮質下中樞受抑制[5]，嚴重者可導致昏迷，危及生命。老年人生理機能逐漸減退,胰高血糖素釋放減少,腎小球濾過功能降低,更易發生低血糖[6]。該科護理人員針對老年糖尿病患者發生低血糖的誘因，通過對91例老年糖尿病患者采取加強健康宣教、指導患者合理飲食、合理應用降糖藥物、適當運動，嚴密觀察病情、監測血糖等一系列預見性護理措施，有效避免了低血糖癥發生，大幅降低了老年性糖尿病患者低血糖發生率。本文觀察組老年性糖尿病患者低血糖發生率（8.8%）明顯低于對照組（35.2%）。在臨床工作中，護理人員應充分認識到糖尿病并發低血糖的嚴重性和危害性，積極做好低血糖的預見性護理工作，努力避免低血糖的發生[7]，在最大程度上減少疾病的致殘率和病死率，改善患者的病情及預后，提高患者生活質量。

[1]沈莉莉,張寧.糖尿病住院患者低血糖發病狀況分析及護理對策[J].護理學報,2012,19(3A):50-51.

[2]葉任高,陸再英.內科學[M].5版.北京 :人民衛生出版社,2000:827.

[3]王惠萍,高韓寧,何晴,等.老年糖尿病無癥狀低血糖的預防及護理[J].陜西醫學雜志,2005,34(7):896-897.

[4]高艷紅.老年糖尿病低血糖的預防及護理措施[J].基層醫學論壇,2014,18(15):2029-2930.

[5]王凱,南海歌,方月嬌,等.20例糖尿病患者低血糖致急性腦梗死的原因分析及健康教育[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(1):95-96.

[6]黃俊.糖尿病患者治療中低血糖的預防及護理[J].山西大同大學學報(自然科學版),2008,24(1):71-72.

[7]胡萍,施崇瓊,李蘇,等.老年糖尿病患者低血糖的護理分析[J].航空航天醫學雜志,2012,23(4):470-471.