糖尿病腎病血液透析患者的內瘺護理措施

李欣欣

黑龍江森工總醫院血液透析中心，黑龍江哈爾濱 150040

糖尿病屬于慢性疾病的一種，在患者出現腎臟衰竭的時候，應該在第一時間建立起血管通道，并進行維持性血液透析，已達到清除患者體內毒性的目的。從當前的情況來看，靜脈與動脈內瘺維持性血液透析是患者的重要血管通道，同時這也是保證透析治療正常進行的必要條件，糖尿病腎病患者容易發生血管病變，所以，對于糖尿病腎病患者來講，保護動，靜脈內瘺，能夠在一定程度上延長內瘺的使用壽命，是延長患者生命的重要基礎。結合實際情況，該研究選取2014年1月—2015年1月來該院就診的糖尿病腎病患者150例為研究對象，并對其中部分患者使用了內瘺綜合護理干預措施，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年1月來該院就診的糖尿病腎病患者150例為研究對象，該實驗通過該院倫理委員會審查，所有患者知情，并簽署同意書。患者病情相對穩定，且具有中學以上文化程度，符合糖尿病腎病的相關診療標準，已經排除自身免疫系統疾病，血液病，長期臥床生活不能自理者，精神分裂癥，意識障礙，惡性腫瘤，其他器官器質性病變，精神分裂癥者。患者血液透析治療持續時間3個月以上，腎小球過濾小于30 mL/min。在所有患者中1型糖尿病者15例，2型糖尿病者135例。現將所有患者隨機平均分成護理組與對比組，每組75例，對比組男患者47例，女患者28例，年齡最大者79周歲，最小者47周歲，平均年齡為（68.4±5.9）歲，平均病程為（5.7±1.4）年；護理組男患者45例，女患者30例，年齡最大者81周歲，最小者46.8歲，平均年齡為（69.1±5.3）歲，平均病程為（5.3±3.8）年。兩組患者性別，年齡，病程等一般醫學參數無統計學意義存在，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組使用傳統方式進行相關護理工作，主要包括：穿刺護理，術前護理，術后護理。在對照組基礎上，護理組使用綜合護理干預方式進行相關護理工作。

1.2.1 心理護理 和一般治療方式相比，血液透析的時間明顯較長。在接受透析中，患者很容易出現負面情緒，甚至認為自己是累贅，不應繼續接受治療，進而對治療喪失信心。有相關學者認為，不良情緒出了影響胰島素分泌之外，還會對患者的認知功能造成極大影響。對于此醫護人員應該及時的對患者心理狀態加以了解，在真正意義上做到關心和愛護患者，針對患者的實際情況，利用有效方式與患者進行溝通，并認真耐心解答患者提出的相關問題。通過這種方式，能夠有效的糾正患者不良情緒，令其以樂觀和積極的態度接受治療，控制血壓，血糖。

1.2.2 飲食護理 對于糖尿病合并腎病患者的飲食，應依照相關原則制定。并在嚴格將水分控制在理想范圍內，在進行透析工作的時候，應該禁止患者喝水。這樣能夠控制患者的血壓，并減少心力衰竭的發生機率。

糖尿病腎病血液透析患者的飲食護理非常重要，護士應該對患者和家屬進行健康宣教工作，并對其發放飲食指導的相關資料，這不但能夠令患者能夠了解好科學合理飲食，同時也能夠減少其并發癥的發生。具體原則如下。

①提供優質蛋白：推薦量為 1.0~1.2 g/（kg·d）。 糖尿病患者每餐的蛋白質百分比應該控制在60%左右，且必須為富含氨基酸的高生物效價的動物蛋白，比如：牛奶，精瘦肉，魚等等。并將這些蛋白質平均分配到患者日常飲食中。對患者的飲食控制是關鍵所在，且在保證患者蛋白質供應量正常的情況下，將其血糖值控制在標準范圍中。

②熱量的攝取：糖尿病腎病患者每天攝取熱量為30~36 cal/kg，脂肪總量不能超過60 g/d，并選擇優質的小麥粉來代替主食，除此之外，還應該選擇一些低熱量，高脂肪的食品。比如綠豆粉絲，山藥，地瓜，藕粉等等，保證膳食熱量達到平衡。

③患者每天應該控制鉀和鈉的攝入量，石食鹽攝入量每天應該控制在3 g以下，避免進食高鹽食品，比如咸菜等等。因為腎臟發生病變的緣故，令糖尿病腎病患者排鉀功能下降，因此，也應該注意其每日鉀攝入總量，如果患者出現了高血鉀現象，就應將鉀攝入量調整為1500~2000 mg。

1.2.3 術前護理 如果患者的肌酐值在500 mol/L和腎小球過濾值為20mL/min以下時，需要對患者立即進行靜脈內瘺術。在進行手術前一周，禁止對患者的瘺側上肢測量血壓，也不能進行輸液工作。護理人員在進行相關處理的時候，應主動向患者介紹關于靜脈內瘺術的相關操作，令其做好心理準備，使患者能夠樹立起戰勝疾病的信心，使患者能夠更為主動的接受相關治療[1]。嚴格依照內瘺術有關的規程進行相關操作。

①穿刺護理。糖尿病患者動脈與靜脈內瘺護理應該將皮膚穿刺護理工作加以注意，嚴格依照相關章程進行無菌操作，選擇合適的穿刺點，動脈穿刺點和靜脈穿刺點的距離應該保持在8~10 cm。護理人員應該經常性的輪換穿刺點，不能在患者同一部位皮膚反復性穿刺。

②內瘺護理。患者如果出現了局部水腫或者內瘺震顫的情況，醫護人員應該嚴格觀察，并保證局部位置的干燥慈寧宮，防止感染的發生。當透析結束以后，應該對患者的瘺內進行壓迫，時間控制在10~15min，這樣能夠將血液有效止住。護士在拔針的時候，應該在針頭完全拔出的時候對血管穿刺點進行有效壓迫。

③戶外鍛指導。和非糖尿病患者相比，糖尿病病患的血管壁比較薄且細，經常性的進行戶外鍛煉，能夠令患者血管壁增厚，保證內瘺擴張，同時延長其壽命[2]。

④內瘺使用時機。糖尿病腎病患者因長期受到高血糖與高血脂高血壓的影響，因此再其血管內皮中會出現受損現象，嚴重者動脈硬化，在其血管內皮下方出現周揚斑塊。血管韌性度下降，令內瘺術的難度增大。因此，對于糖尿病腎病患者，在術后早期應該盡量的避免應用（可以使用臨時性血管通道過渡）啟用內瘺的時候應該在術后6~8周為適合，這樣能夠在根本上避免內瘺未成熟或血管充盈度差而出現的穿刺失敗現象發生，最終令內瘺受損。

1.3 觀察指標

將兩組患者的狹窄，血栓，內瘺阻塞等現象與內瘺成熟時間進行全面對比。

1.4 統計方法

該實驗使用SPSS15.0專業統計學軟件，對數據中的計量資料使用t檢驗的方式進行計算，并利用（±s）進行表示，數據中的計數資料使用χ2檢驗的方式進行計算，當P＜0.05時候，相關數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥對比情況

在對患者進行護理之后，護理組患者有2例出現阻塞現象，概率為2.67%，在對照組中，4例出現狹窄，2例阻塞，3例血栓，并發癥發生概率為12%，從并發癥發生概率上來看，對照組明顯比護理組要小，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 內瘺成熟時間比較情況

從內瘺成熟時間上來看，對照組平均成熟時間為（8.2±0.5）周，護理組平均成熟時間為（6.1±0.8）周。 和對照組相比，護理組內瘺平均成熟時間要短，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近幾年，糖尿病的發病率呈現出了逐年升高的現象，到了糖尿病晚期，會發生嚴重的并發癥，最終發展成為尿毒癥[3]。從當前的以遼寧技術來看，治療尿毒癥的有效方式為你血液透析，在對患者進行該項治療之前，要對其進行靜脈造瘺術，這里的內瘺主要指的是外科手術中將動靜脈相吻合的血管通路，利用這一通道，能夠將患者動脈壁血流轉化成為靜脈血流[4]，最終令血流量增多，壓力加強，擴張血管壁，進而形成動脈化血管，在對患者進行透析治療的時候，可以直接穿刺血管，已取得足夠的血流量，糖尿病會引起患者脂代謝和微血管異常，容易出現管腔縮小，血管變差和動脈粥樣硬化現象。部分患者合并低蛋白血癥或者高血脂癥，易引起血栓[5]。另外，因為糖尿病患者存在營養不良的現象，抵抗力也較常人低，因此極易發生感染現象。所以說，加強內瘺護理工作是非常重要的，從該次相關研究結果中我們能夠看出，在對所有患者進行了護理以后，護理組患者有2例出現阻塞現象，概率為2.67%，在對照組中，4例出現狹窄，2例阻塞，3例血栓，并發癥發生概率為12%，從并發癥發生概率上來看，對照組明顯比護理組要小，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。該項結果充分說明，使用綜合護理干預方式，能夠在一定程度上減少患者造內瘺后出現并發癥的機率。從內瘺成熟時間上來看，對照組平均成熟時間為（8.2±0.5）周，護理組平均成熟時間為（6.1±0.8）周。和對照組相比，護理組內瘺平均成熟時間要短，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。內瘺成熟時間的減少，可以節省患者的治療時間。

綜上所述，對于糖尿病合并腎病血液透析患者來講，強化心理護理，進行正確的穿刺技術，重視圍手術期護理和內瘺護理，能夠縮短患者內瘺成熟時間，減少并發癥的發生機率，提升患者生活質量，這對于患者的治療結果來講，有著非常重要的現實意義存在。

[1]李平，謝院生.糖尿病腎病中西醫結合研究基礎與臨床[M].上海:上海科學技術出版社，2009:3-8.

[2]刑煥芝.糖尿病腎病的護理[J].承德醫學院學報，2010，27(3):286-287.

[3]李小英.血液透析患者長期靜脈置管感染的原因分析及護理對策[J].中國保健營養，2014，1(1):120-121.

[4]趙蓓蓓.淺談糖尿病腎病的飲食調整[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11(1):99-100

[5]梁引弟.提高糖尿病腎病血液透析患者生活質量的護理措施[J].當代醫學，2013，19(18):131-132.