血液透析聯合灌注治療糖尿病合并尿毒癥患者的護理效果觀察

孫麗麗

黑龍江森工總醫院血液透析中心，黑龍江哈爾濱 150040

尿毒癥是糖尿病常見的并發癥之一，同時偶也是糖尿病患者全身性微血管病變的重要表現，尿毒癥的臨床表現為尿液中蛋白含量增多，高血壓，腎功能受損和水腫。該并發癥是糖尿病患者致死的重要因素。當前，在對該并發癥的治療上，一般使用血液透析聯合灌注的方式對患者進行治療。這種治療方法充分利用了半透膜之原理，并通過對流和擴散，將患者體內代謝廢物和電解質排出體外，最終達到凈化血液和糾正機體內酸堿平衡的重要作用，可以說是一種行之有效的治療方式，當前已經被廣泛的應用于臨床治療中，結合實際情況，該研究選取2014年1月—2015年1月來該院進行血液透析聯合灌注治療糖尿病合并尿毒癥患者為研究對象，并對部分患者在治療的同時給予了綜合護理干預方式，取得了相對滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年1月來該院進行血液透析聯合灌注治療糖尿病合并尿毒癥患者80例為研究對象，所有患者符合糖尿病合并尿毒癥的臨床指征。且已經排除繼發性高血壓，妊娠婦女，惡性腫瘤，精神分裂癥，自身免疫功能疾病，自身血液疾病者。現將所有患者隨機平均分成護理組和對照組，每組40例。其中護理組男患者29人，女患者11人，年齡最大者80.5歲，年齡最小者48.6歲，平均年齡為（68.7±5.8）歲，平均病程為（5.7±1.2）年，灌注治療前血肌酐平均值為（1230±263）mmol/L,血清尿素氮平均值為（658±104）mmol/L。對照組男患者27人，女患者13人，年齡最大者78.4歲，最小者49.2歲，平均年齡為（69.4±5.2）歲，平均病程為（6.1±1.5）年，灌注治療前血肌酐平均值為（1252±258）mmol/L，血清尿素氮平均值為（692±98）mmol/L。兩組患者的性別，年齡，病程，治療前相關指標等一般參數無統計學意義存在，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治療方法

患者入院之后，醫護人員每周為所有患者安排血液透析聯合灌注治療工作。每次時間控制在4 h左右，透析量控制在500 mL/min，依照患者實際情況，將血流量控制在 200～260mL/min。

1.3 護理方法

在對患者進行完相關治療工作以后，對其開展護理工作。對照組使用傳統方式進行護理，對護理組患者使用綜合護理方式，相關方式如下。

1.3.1 心理護理 糖尿病合并尿毒癥患者負性情緒很多，主要表現為憂郁，恐懼，焦慮。對于這一現象，醫護人員應該結合患者的實際情況，對于患者出現的心理問題進行耐心解答，并利用有效方式，和患者進行全面交流，和其講解與糖尿病和并尿毒癥的相關知識。令患者能夠真正的將自己的病情加以了解。并鼓勵患者，樹立起其戰勝病魔的信心，告知患者通過現有的治療方式，能夠將疾病加以全面控制。對于心理問題嚴重的病患，應該重點安慰和心理干預，使患者能夠以積極飽滿的心態去戰勝病魔，提升疾病的治愈率，減少病死率的發生。

1.3.2 病房環境 醫院方面應該對糖尿病合并腎病患者提供一個良好的治療環境，病房應整潔，干凈，保證病房的安靜，定期通風，室內溫度應該保持在18～20℃之間，濕度維持在50%～60%之間，房間內無雜物堆積，方便患者下床自由活動，另外，為了緩解患者的心情，可以在病房中播放一些柔緩的輕音樂，音量控制在50分貝左右，令患者能夠體會到家的溫暖，在精神上得到撫慰[1]。

1.3.3 血液通路護理 對于糖尿病合并尿毒癥患者應該做好血液通路護理工作，在灌注過程中，應該嚴格依照無菌標準操作，護士對于穿刺部位應該嚴格消毒，并真正做到一人一巾。穿刺的時候應該保證一次性成功，以減少患者的痛苦，在每次治療以前，應該現將上次包扎的敷料拆除，并仔細觀察穿刺部位皮膚是否固定良好，部位有無滲血，滲液和靜脈炎的出現，在進行完相關步驟之后，要觀察壓迫位置是否準確，穿刺1 d后是否存在針眼與血腫現象，如果患者出現了輕微癥狀，醫護人員可以對該部位進行熱敷，如現象嚴重應該在第一時間報告給主治醫師[2]。

1.3.4 皮膚瘙癢護理 對患者使用樹脂灌流器，并依照設備中的相關說明對其進行肝素化處理，在與透析設備進行串聯之前，應該使用500mL生理鹽水合并15mg肝素鈉誒之成為肝素生理鹽水進行預沖洗。之后使用容量為500mg的肝素鈉聯合生理鹽水500mL預先沖洗灌流器和管路。首次使用肝素的計量應該控制在0.6～0.8mg/kg，之后依照實際情況，逐漸加量至 4～6mg。灌流沖洗2～2.5 h，血流量控制在150～200mL/min。之后將灌流器取出，之后進行血液透析工作，透析液成分為碳酸鹽，該項護理工作內周進行2～3次，每次時間為3～4 h[3]。

1.3.5 飲食護理 對于糖尿病合并尿毒癥患者的飲食護理上，為患者制定科學化飲食食譜是非常重要的。因此，醫護人員必須對患者及其家屬做好健康知識宣傳教育工作，這樣不但能夠在根本上將患者的身體素質加以提升，同時也能夠減少各種并發癥罹患風險。

糖尿病合并尿毒癥患者飲食原則如下。

①熱量攝取：結合患者實際情況，每天讓患者攝取30～65 cal/kg的熱量，可以選擇小麥淀粉當做患者的主食，除此之外，也可以選擇熱量標準蛋白質含量低的食物，比如山藥，南瓜等等。保證患者總熱量達到平衡。

②限制鉀與鈉：糖尿病合并尿毒癥患者每日使用食鹽量應該控制在3 g以下，避免進食咸菜，醬油等高鹽食物。除此之外，也應該限制富鉀食物的攝入，比如菠菜，香蕉，干果等等。

③蛋白質攝入：糖尿病合并尿毒癥患者每日蛋白質攝入量應該控制在1.0～1.2 g/kg內，并以限量保質為主要原則。推薦使用優質動物蛋白，并將其均至三餐中。

④水的攝入：糖尿病合并尿毒癥患者需要經常性的做透析治療，其體內液體出入的平衡性甚為重要，在進行治療的時候，一部分患者會出現無尿或者少尿的現象，如果再治療期間，患者攝入了大量的水分，會在一定會程度上增加腎臟的負擔，導致病情惡化的現象發生。因此，院內醫護人員應該教會患者管理水平衡，每天的進水量應該為昨日尿量加不顯性失水500mL左右，在二透析之間，患者體重最好不要超過干體重的4%。

⑤維生素的攝入：糖尿病合并尿毒癥患者每每天射日富含維生素的食物。這一點在神經損傷患者尤為重要。值得一提的是，低磷飲食能夠量提升腎臟放功能，避免甲狀腺功能亢進的現象出現。

1.3.6 健康教育工作 院內醫護人員應該為糖尿病合并尿毒癥患者做好健康教育工作，提出合理的生活方式，戒煙戒酒，保持心情浴愉快，合理的遠動能夠將患者血糖和血脂降低，提升患者身體素質，在運動之前，患者的血糖值應該在5.50～16.7mmol/L，并選擇在飯后1～2 h運動，這樣可以防止患者出現低血糖現象[4]。

1.4 觀察指標

對兩組患者的病情好轉情況與并發癥發生情況進行全面比較。

1.5 統計方法

該實驗利用SPSS20.0專業統計學軟件，計數資料使用χ2檢驗，當P＜0.05時，說明差異有統計學意義。

2 結果

在患者接受治療的同時，對所有患者進行了周到的護理工作，在治療期間內，無病死患者。從臨床癥狀改善情況上來看，對照組臨床癥狀顯著改善者30例，好轉者8例，無改善者2例，臨床癥狀改善率難為95%。護理組臨床癥狀顯著改善者6例，好轉者22例，無改善者12例，臨床癥狀改善率為70%，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。從并發癥發生情況來看，對照組5例患者出現感染現象，4例發生低血糖，6例發生高血壓，并發癥發生幾率為37.5%，護理組患者有2例發生低血糖，并發癥發生幾率為5%，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國人民生活水平的不斷提升，糖尿病發病率也呈現出了逐年上升的趨勢，在發病早期，患者的腎臟體積和以往相比會有增大的趨勢，腎小球的過濾率上升，呈現出了高度過濾的狀態，在此之后，會隨著病情的惡化出現持續蛋白尿，高血壓，腎小球過濾增加，水腫等情況。最終發展成為尿毒癥。當前，在糖尿病合并尿毒癥患者的治療上，一般使用血液透析聯合灌注的方式進行治療，從目前來講，該方式可以說是一種較為安全的治療方式，但該方式有一定缺點存在，那就是治療后并發癥發生幾率較高，在很大程度上對患者的生命健康造成威脅[5]。因此，該院對2014年1月—2015年1月來該院進行血液透析聯合灌注治療糖尿病合并尿毒癥部分患者使用了綜合護理干預方式，取得了較為滿意的效果，從并發癥發生幾率上來看，對照組5例患者出現感染現象，4例發生低血糖，6例發生高血壓，并發癥發生幾率為37.5%，護理組患者有2例發生低血糖，并發癥發生幾率為5%，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。從臨床癥狀改善情況上來看，對照組臨床癥狀顯著改善者30例，好轉者8例，無改善者2例，臨床癥狀改善率難為95%。護理組臨床癥狀顯著改善者6例，好轉者22例，無改善者12例，臨床癥狀改善率為70% 組間差異有統計學意義，說明使用綜合護理干預方式，能夠在一定程度上將患者并發癥發生幾率降低，改善患者的臨床癥狀。

[1]龔小春.血液透析聯合灌流治療尿毒癥皮膚痙癢臨床護理體會[J].國際護理學雜志，2013,32(4):127.

[2]蘇淑青.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發癥28例護理體會[J].中外健康文摘，2012,9(29):213-214.

[3]任淑青，楊俊麗，趙秀芳，等.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥腦病患者的護理[J].基層醫學論壇，2011,15(2):64-65.

[4]雷國萍.血液濾過聯合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的護理探討[J].中外醫療，2012,31(25):165-167.

[5]李小英.血液透析患者長期靜脈置管感染的原因分析及護理對策[J].中國保健營養，2014,1(1):120-121.