改良式側臥位在肩關節鏡手術中的應用及護理配合

楊 佳

（江西省贛州市人民醫院 手術室，江西贛州341000）

改良式側臥位在肩關節鏡手術中的應用及護理配合

楊 佳

（江西省贛州市人民醫院 手術室，江西贛州341000）

目的：側臥位行肩關節鏡手術時，對體位的要求嚴格，既要保證患者的舒適度，更重要的是手術醫生充分暴露手術野，達到牽引的目的。這一體位則充分考慮到這些問題，做到相應的解決措施。方法：回顧性分析26例此改良式側臥位行肩關節鏡手術的患者。結果：無一例患者術后出現因體位擺放引起的手術并發癥，并且滿足了手術醫生對體位及牽引的要求。結論：改良式側臥位在肩關節鏡手術中，能夠充分暴露手術野。并使得病人得到充分的舒適度。從而提高了醫生與病人的滿意度。

改良式側臥位；肩關節鏡手術；護理配合；應用

隨著微創外科在現代社會的不斷發展與進步，關節鏡手術是不可或缺的一大分支。它在各個關節疾病中的診斷與治療作用，受到了越來越多醫生與患者的青睞。肩關節鏡能夠在直視下見到及治療肩關節內包括肩峰下的一些病變，避免了因為盲目的切開探查手術造成的創傷。減輕了患者的痛苦［1］。故此類手術在現在得到了越來越快的發展。正確的手術體位擺放，能獲得良好的術野暴露，并且對手術的進展與成敗，起到至關重要的作用。我們在臨床實踐中逐步摸索著最佳的手術體位配合并將護理經驗進行分析與總結，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2014年3月～12月在改良式側臥位牽引下行肩關節手術的患者26例。其中男性16例，女性10例。年齡21～68歲，平均39.5歲。手術為肩袖修補術10例，SLAP損傷修復術7例，肩關節鏡檢＋游離體取出術9例。手術時間2～5h，平均3.56h。所有患者均為全身麻醉。

1.2 方法

1.2.1 手術治療：將病人置于手術床上，患側抬高45°，頭下墊一啫喱頭圈，撫平耳廓，放于頭圈內，防止受壓。腋下墊圓柱形軟枕，防止腋神經及腋下血管的受壓，并且有利于胸廓起伏，不影響呼吸［2］。兩腿間墊棉被，雙腿自然屈曲，取舒適臥位。約束帶固定，松緊適宜。背部正中兩肩胛下緣連線處、恥骨聯合、劍突處各用骨盆固定器固定。向下并向對側牽拉患肢，以能將患者拉至側臥90°為宜。因骨盆固定器較硬，內墊大敷料墊，病人皮膚處貼凡士林。對側床尾用滑塊固定好牽手架，患側上肢消毒后包裹薄布單，無菌繃帶纏繞，套無菌袖套后再纏繞一層無菌繃帶。后將手掛于牽手架上，牽手架用兩包3L生理鹽水對抗。如牽拉不到位，可將手術床向對側傾斜10～20°。注意避免盲目加大牽引力量達到牽引的目的，減少臂叢神經損傷的可能。擺放體位時，應4人協作。人保護頭部，病人身體兩側各一人，床尾一人，體位擺放時，動作應輕柔。避免拖、拉、推、拽。擺放好后與主刀醫生溝通，確保達到醫生滿意的程度［3］。

1.2.2 護理方法：（1）術前準備：一體式側臥位體位墊；三套骨盆固定器；擱手板；軟方墊。改良式側臥位重點在于調整了三處骨盆固定器的位置，骨盆固定器從骶尾部移至背部。保留傳統恥骨聯合處的固定并增加了一處劍突處的固定，加強了上半身的穩定性，使得患肢的牽引更加有效，充分的牽開關節腔，暴露手術野［4］。（2）保護患者的皮膚完整性：手術過程中，患者處于被動體位，皮膚處于一個長期的受壓狀態。如保護不當可引起難免壓瘡。因此，擺放體位時要注意局部皮膚的保護。側臥位時，受力部位是健側肩部、髂前上棘以及下肢膝關節外側、外踝處。若預計手術時間大于3h即貼好泡沫敷料，預防壓傷［5］。骨盆固定器材質較硬，長壓迫易引起皮膚損傷。固定器加棉墊包裹，病人皮膚處加貼一層凡士林紗布，起到減少摩擦力的作用。（3）保暖：肩關節鏡手術時，關節腔內不斷灌注未經加溫的生理鹽水。同時，病人在全身麻醉控制性降壓后體溫重新分布，大大增加了患者低體溫的發生率。因此在不影響手術進展的前提下，必須給患者保暖。雙腳用棉被隔開的同時也做到了這一點。健側上肢用布單包裹。輸液適當加溫。防止大量沖水浸濕布單，可加蓋防水大單。

2 結果

在2014年3月～12月改良式側臥位牽引下行肩關節手術的26例患者，通過術前充分的準備及術中細致的護理。尤其是改良式側臥位對特殊部位的固定及保護，所有患者均順利完成手術。術中及術后均未發生與體位有關的并發癥。

3 討論

肩關節鏡手術近年發展迅速。微創手術能夠最大限度的減少對患者的創傷，促進患者預后。側臥牽引位是肩關節鏡手術中的一種重要體位，同時也是一種特殊的手術體位，并且在臨床應用中越發廣泛。而手術過程中出現操作不當等都將可能因體位而產生的手術并發癥，因此為了更好地配合手術，同時讓醫生更方便手術，要求我們護理人員與時俱進，為醫生提出更多寶貴的意見及建議，更好地為病人服務。

［1］許明嫻.肩關節鏡的手術配合［J］.中國實用護理雜志.2007，23（13）：68-47.

［2］李靜，廖濤.側臥牽引行肩關節鏡手術患者的體位護理 ［J］.護士進修雜志，2014，23（2）：190-02.

［3］俞華，殷琴.肩關節鏡手術中采用不同手術體位的護理體會［J］.護理實踐與研究，2011，8（3）：47-68.

［4］Borgeat A，Bird P，Ekatodramis G，et al.Tracheal compression caused by periarticular fluid.accumulation：a rare complication of shoulder surgery.JShoulder Elbow Surgery，2000，9（5）：443-445

［5］胡晶，田耕，董瑞貞.手術側臥位適宜度的研究 ［J］.中華護理雜志，2000，35（7）：73-47.

R473.6

B

1002-2376（2015）08-0190-02

2015-05-02