94例糖尿病低血糖患者的原因分析與護理措施

邵楠

鄭州市第一人民醫院，河南鄭州 450004

94例糖尿病低血糖患者的原因分析與護理措施

邵楠

鄭州市第一人民醫院，河南鄭州 450004

目的探討糖尿病低血糖的患病原因及護理措施。方法回顧性分析該院2009年1月—2014年3月收治的94例糖尿病低血糖患者的臨床資料。結果糖尿病低血糖的原因包括胰島素用量過多長期糖尿病導致的胰高血糖素釋放能力降低及夜間血糖的變化等。結論根據糖尿病低血糖的誘因采取針對性護理措施，能夠防止患者發生低血糖，提高患者生存質量。

糖尿病；低血糖；原因；護理

低血糖是糖尿病治療過程中可能發生的不良反應，常見于老年、胰島細胞功能差、腎功能減退以及合并嚴重微血管、大血管并發癥的患者，糖尿病合并低血糖是指因糖尿病引起的胰島素分泌量的降低，從而造成了血糖繼發性降低[1]。

對于非糖尿病的患者來說，低血糖的標準為＜2.8 mmol/L。而糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L就屬于低血糖范疇[2]。為對糖尿病低血糖預防和護理提供理論指導，該研究分析了2009年1月—2014年3月的糖尿病低血糖患者94例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院治療的糖尿病低血糖患者94例，均符美國糖尿病學會（ADA）糖尿病診斷標準，其中男50例，女44例，年齡46～82歲。

1.2 臨床癥狀

上述患者中，35例的主要癥狀為心悸、軟弱無力、盜汗、饑餓，21例為視力模糊、步態不穩、震顫，15例患者存在各種程度的先兆癥狀、乃至昏迷，11例患者存在有低血糖，然而無顯著臨床癥狀。合并高血壓8例，腎功不全（Cr＞133 μmol／L）4例。查血糖2.8～3.9 mmol/L；多數患者在發病初期可發現口渴多飲，多食善饑或食欲減退，進而感覺頭昏頭痛，容易疲倦，嗜睡，全身無力感，體溫不隱，面色萎黃，頻尿或夜間多尿，尿液表面成油狀，體重突然減輕，血糖高，尿糖高等癥狀。

1.3 治療方法

若患者神志清晰，且可口服，則飲用糖水或糖果，若患者意志模糊，確診給予50%葡萄糖40～100 mL靜脈注射，必要時重復，清醒后進食，無法進食者，予以10%的葡萄糖靜滴，調解滴速，使血糖水平維持在6～12 mmol/L,直至藥物的低血糖效應期消失。

2 糖尿病低血糖原因分析

2.1 胰島素用量絕對或相對過多

胰島素用量過大，注射胰島素發生改變而引起胰島素吸收過多，注射胰島素后進食時間延長或進食量不足。

2.2 長期糖尿病患者

2型糖尿病患者,患病多年后對低血糖反應性釋放胰高血糖素的能力降低，在患者患病15～20年后,少數患者為補償胰高血糖素的缺乏，逐漸喪失低血糖反應性分泌腎上腺素的能力。

2.3 夜間低血糖

50%的嚴重低血糖多發生在夜間或早晨。由于夜間患者多處于睡眠狀態，低血糖癥狀并不明顯，患者可能體會不到低血糖的發生。再者夜間值班人員相對較少，生理方面以困倦，容易導致夜間低血糖不易發現。患者在夜間發生低血糖，很容易誘發急性心腦疾病，如果不及時發現，可因搶救處理不及時導致患者死亡。

3 糖尿病低血糖的護理措施

3.1 病情觀察

注意觀察患者神志與基礎生命體征，是否出現臉色蒼白、出虛汗、視力模糊、頭昏嗜睡等現象，老年患者對低血糖癥狀較為遲鈍，可能體會不到低血糖的發生，直接進入昏迷狀態。因此護士要主動及時巡視病房，重視患者主訴。尤其對于年齡大，病程長，合并糖尿病腎病或神經病變的老年糖尿病患者要仔細觀察，還要注意監測血糖，以及時發現無癥狀性低血糖，預防糖尿病昏迷的發生。

3.2 健康教育

加強對患者的健康教育，提高糖尿病患者對低血糖癥狀的了解，使患者意識到定時監測血糖的重要性。護士應向患者解釋低血糖發生的原因、癥狀和防治措施，指導患者合理飲食、正確運動，出現低血糖時如何應急處理等。

3.3 預防措施

向患者及家屬講飲食治療的重要性,使患者了解糖尿病飲食的注意事項.教會患者自行測量血糖的方法，能夠根據其血糖、尿糖水平調整胰島素用量,防止出現低血糖。

3.4 注重心理護理

糖尿病患者由于疾病難以根治而出現悲觀情緒，認為長期服藥與反復治療，增加了家庭負擔。因此當患者早期出現低血糖癥狀時，往往選擇隱瞞，不愿告訴護士。因此，護士應主動關心患者，做好心理疏導工作，使患者能保持樂觀情緒，并充分掌握低血糖反應的危害，積極預防，配合治療。

3.5 適當運動

運動時間相對固定，以餐后1 h后參加運動較合適，此時血糖相對較高，運動時不易發生低血糖。由于運動能夠增加血糖的消耗，誘發低血糖。故注射短效胰島素1 h內不宜立即運動，糖尿病患者運動強度應固定，若運動強度較大，且持續時間較長，應在運動前或運動中適當加餐，大運動量的活動結束后，進食量要適當增加，預防低血糖的發生。

4 討論

低血糖是糖尿病患者常出現的癥狀，可引起嚴重的心腦血管并發癥。這要求護士充分了解患者的病情，了解低血糖的誘因，重視患者的飲食狀況與運動狀況的變化，以及藥物對糖尿病患者血糖控制的影響，以防止低血糖的發生。

糖尿病常與低血糖伴隨出現，尤其見于糖尿病初期。由于糖尿病低血糖容易造成誤診、漏診，可威脅患者的生命健康，故需要引起醫護人員的重視，護士在護理患者時要認真觀察患者的病情變化，及時采取有效護理措施，防止患者發生低血糖癥狀。

[1]裴麗芳.糖尿病低血糖60例采用整體護理對預后的影響分析[J].大家健康,2013(10中旬版):80.

[2]孫良業,呂波,鳳曉翔,等.經皮椎體成形術和后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效分析[J].山東醫藥,2014,54(12):54-56.

[3]肖艷梅.糖尿病低血糖臨床治療分析[J].吉林醫學,2013,34(27):5671.

[4]李俊琦,劉煜.糖尿病低血糖處理后的效果觀察及原因分析[J].中國實驗診斷學,2013,17(8):1507-1508.

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1672-4062（2015）01（b）－0139-01

2014-10-19）

邵楠（1985.6-），女，護師，鄭州市第一人民醫院。