2型糖尿病患者胰島素泵聯合西格列汀強化治療的療效探討

白寧

江南大學附屬醫院內分泌科，江蘇無錫 214000

2型糖尿病的發病機制比較復雜，多數是以胰島素抵抗發病的，患者的胰島素分泌水平正常，但本身對胰島素的敏感性下降，從而表現為高血糖癥狀，此部分患者多通過控制、調節飲食結構，口服降糖藥物，輔以運動等方法。另外一部分患者主要為胰島素分泌缺陷，即胰島B細胞不能產生足夠的胰島素，此部分患者常需要補充外源性胰島素，口服促進胰島分泌的藥物[1]。雖然如今對于2型糖尿病的治療方法已經相當成熟，但2型糖尿病出現并發癥的情況依舊居高不下。長期高血糖刺激極易引起各種并發癥，因此早期強化治療，尤為重要。鑒于此，該院于2014年5月—2015年5月間開展了有關于胰島素泵聯合西格列汀強化治療2型糖尿病的療效觀察的相關研究，目的是探究更好的應用于2型糖尿病的治療方法,現將總結分析結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5 月—2015年5月間，該院共接診并收治2型糖尿病患者378例，隨機選取其中的50例患者，依據患者的病情和個人意愿，分為觀察組和對照組。觀察組患者行胰島素泵聯合西格列汀強化治療方案；對照組僅行西格列汀治療方案。根據臨床和隨訪記錄資料，對兩組患者的療效進行回顧性分析總結。觀察組患者27例，其中女性12例，男性15例，患者年齡介于38～78歲，平均（55.50±5.23）歲，病程 1～26 年，平均（10.3±0.3）年，其中高血壓病史者13例，吸煙史者10例，高血脂癥者有10例，糖尿病家族史者9例，心臟病家族史者7例；對照組患者23例，其中女性10例，男性13例，患者年齡介于 39～79 歲，平均（55.40±5.13）歲，病程 1～25 年，平均（10.2±0.5）年，其中高血壓病史者12例，吸煙史者9例，高血脂癥者有10例，糖尿病家族史者8例，心臟病家族史者6例。所有患者均被確診為2型糖尿病。兩組患者在病程、年齡、疾病病理類型上無明顯差別。所有患者排除凝血功能異常、腦部病變、嚴重的器官功能衰竭、心理疾病、精神疾病、呼吸系統疾病、外傷及感染，差異無統計學意義（P>0.05）。參加此次術后療效分析的患者均為自愿，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

根據患者有針對性的采取健康教育：①向患者詳細介紹2型糖尿病的形成機制、病因及臨床癥狀；如何通過飲食來控制血糖，控制并發癥；醫護人員應讓患者及家屬意識到，2型糖尿病是終身疾病，如何正確的進行有氧運動和自我監測血糖等。囑患者飲食、作息規律，避免酗酒、常吃宵夜、暴飲暴食或熬夜加班等，減少鈉鹽的攝入，合理分配飲食熱量，根據患者的體重、身高，采取公式[理想體重（kg）=身高(cm)-105]，按照每公斤理想體重125.0 kJ來給予熱量，并且每日給予熱量按照3餐1/3、1/3、1/3的分配比例進行。鼓勵患者經常做跑步等運動。囑患者或家屬給予患者充足熱量、維生素、水及蛋白質。保持室內溫度、濕度適宜，定時開窗通風。保證室內安靜和患者充分睡眠休息[2]。②觀察組患者使用的胰島素泵為北京天健君強醫療技術有限公司，生產的丹納（普通型）胰島素泵，醫護人員要幫助患者學會用說明書操作胰島素泵，同時告知應用儀器時的注意事項。并輔以口服西格列汀 （規格100mg/片），1次/d，100 mg/次；對照組患者僅給予西格列?。ㄒ幐?00 mg/片），1次/d，100 mg/次。③告知患者可隨時與醫護人員取得聯系，咨詢治療方法或病情。醫護人員也應不時的與患者取得聯系，做到認真負責督導，時時調整治療方案的目的。在接受治療后的2、4、6個月定期隨訪調查，并記錄患者的FPG,2PG,BMI,糖化血紅蛋白數值，最終取平均值。

1.3 療效分析評價標準

顯效：“三高一低”癥狀顯著緩解，未出現用藥后不良反應，平均FPG、2PG下降至正常水平,平均BMI明顯降低，患者滿意度高；有效：“三高一低”癥狀有效緩解，可出現輕度血糖降低癥狀，可出現輕度腹脹或食欲減退癥狀，但仍可堅持治療，平均FPG、2PG明顯下降,平均BMI有所降低，患者較滿意；無效：患者的糖尿病癥狀未得到改善，血糖波動較大，或血糖并未出現明顯下降，平均FPG、2PG，平均BMI數值與治療前基本無變化，出現嚴重的頭暈、心悸、納差、乏力等不良反應?；颊邼M意度較差。

1.4 統計方法

兩組數據采用統計學軟件SPSS 17.0處理，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經觀察比較，觀察組顯效16例，有效8例，無效3例，總有效例數24例，總有效率88.89%；對照組顯效9例，有效8例，無效6例，總有效例數17例，總有效率73.91%。兩組患者經治療后均取得良好的治療效果，不良反應情況發生較少，但觀察組患者的總體療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病是一種以慢性血糖增高為主要特征的代謝性疾病，主要由于胰島素作用或（和）分泌缺陷引起。短時間內突然升高的血糖，會導致酮癥酸中毒(DKA)或高血糖高滲狀態[3]。長期代謝的紊亂會導致患者的心、眼、腎、肝、血管、神經等出現慢性進行性病變，即產生多種并發癥。而且多重反復出現的感染性并發癥，也使得患者苦不堪言[4]。2型糖尿病本身并不可怕，可怕的是多重并發癥的產生，使得絕大多數該病患者的生活質量降低，壽命縮短，病死率居高不下。所以，在2型糖尿病防治過程中，不但要盡快對患者的疾病做出最準確的診斷，而且還要重視對血糖的持續控制[5]。胰島素泵可以模擬人體生理特征進行持續皮下胰島素輸注，可以有效緩解胰島素抵抗和改善B細胞功能障礙，提高GLP-1水平，促進胰島素分泌，將血糖控制在正常范圍內，減少或緩解并發癥的發生。然而大多數2型糖尿病患者而言，大多存在多年患病史，不能做到持續的住院治療。所以自我監測和嚴格的遵照醫囑進行自我病情管理，養成良好的治療和遵醫習慣，合理適當的采取聯合治療方案，才能從根本上做到對糖尿病的防治，才能從根本上控制疾病的惡化，延長患者生存時限，改善患者的生活質量。

在該次研究中可以得出結論：胰島素泵聯合西格列汀強化治療2型糖尿病的療效是確切肯定的。不僅改善了患者的糖尿病癥狀，而且也很大程度上起到了控制疾病發展的作用，減輕了患者的經濟及心理負擔，且治療方法安全可靠，無明顯的毒副作用，而且也受到了患者及家屬的普遍歡迎和好評。因此，在工作中，要善于總結分析對于2型糖尿病患者的治療方法，選擇適合的治療方法，只有這樣才能夠不斷提高醫療技術的水平，提高患者的生活質量。此法值得在臨床中大力推廣。

[1]柳鳴.西格列汀聯合二甲雙胍治療新診斷的2型糖尿病患者療效及安全性研究[J].糖尿病新世界,2014,10（16）：265-266.

[2]蔣媛,史桂玲,張慧娟.西格列汀聯合其他降糖藥物治療2型糖尿病療效與安全性的Meta分析[J].中國藥房,2013,8（28）:219-220.

[3]丁雪梅.二肽基肽酶4抑制劑在糖尿病治療中的作用[J].天津藥房,2014,8（28）：489-490.

[4]何莉穎,方明.沙格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及安全性評價[J].現代實用醫學,2014,3（20）：367-368.

[5]應文畢,葉韓鐲.西格列汀聯合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病患者的療效分析[J].全科醫學臨床與教育,2014,5（30）：523-524.