妊娠期糖尿病的規范化治療對妊娠結局的影響分析

焦彩環

牡丹江市婦女兒童醫院婦保科，黑龍江牡丹江 157000

所謂妊娠期糖尿病主要是指婦女妊娠期間第一次發現或發生的糖尿病，是典型的妊娠期并發癥。妊娠期糖尿病臨床治療過程比較復雜，具有非常多的母嬰并發癥，嚴重者會造成胎兒畸形、流產、新生兒窒息等。妊娠期糖尿病是否嚴重，與孕婦血糖是否升高有著重要的聯系，所以需要對妊娠期糖尿病孕婦采取規范化治療的手段，同時孕婦進行嚴格管理，這對母嬰愈后改善將會起到重要的意義，同時也能夠提高產科質量[1]。該文主要選取了2014年8月—2015年7月來該院分娩的30例妊娠期糖尿病孕婦，并且選取了24例沒有任何并發癥，糖代謝正常的孕婦進行對比分析，對這些孕婦的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該研究的共有30例妊娠期糖尿病患者，研究者根據血糖控制滿意標準，將這些孕婦分為兩組，一組是滿意組，23例患者，該組平均年齡為30.2周歲；另一組是不滿意組，7例患者，平均年齡是31.5周歲。不滿意組主要是因為孕婦不治療或者確診妊娠期糖尿病時，已經錯過了最佳治療時機。研究者在選取同一階段沒有任何并發癥，并且能夠進行正常糖代謝的孕婦24名進行對比，對照組孕婦平均年齡是28.8周歲。這3組孕婦無論是在年齡方面、產次方面都差異無統計學意義，因此可以進行對此。

1.2 治療方法

1.2.1 飲食控制方法 醫生應該按照孕婦自身的體重，懷孕的天數，目前的血糖情況等要求孕婦每天都要攝入相應的總熱量。這其中碳水化合物所占比重最大，至少要達到45%，但是不能超過55%，而蛋白質至少要達到20%，但是最多不能超過30%。使用少量分餐的方法，正常情況下，每天可以分為5、6餐，要控制早中晚攝入的總熱量，正常情況下，分別為10%、30%、30%。

1.2.2 運動療法 孕婦餐后至少要運動20 min，可以適當的延長為30 min，心率應該＜120次/min，需要注意的是不能過于劇烈的運動，如果有癥狀會流產，則孕婦要避免運動。

1.2.3 胰島素治療 根據血糖大輪廓水平，如夜間血糖≥5.6 mmol/L；餐前血糖≥5.8 mmol/L、餐后血糖≥6.7 mmol/L，以及出現饑餓性酮癥，增加熱量攝入血糖又超標者，加用胰島素治療。胰島素從小劑量開始，根據血糖水平及個體敏感性，逐漸調整劑量，直到血糖控制滿意。

1.2.4 孕期監測 診斷妊娠期糖尿病后經飲食控制及運動干預3～5 d后入院行血糖大輪廓試驗，并行腎功能、血脂、糖化血紅蛋白測定，行眼底檢查。血糖控制正常后出院，每周自行監測血糖小輪廓2~3次，血糖異常者調整胰島素用量。孕期定期B超檢查，排除胎兒畸形，了解胎兒發育情況、羊水量及臍血流，孕32周起加強胎心監護監測。

1.2.5 產程監測 產程中停用胰島素，每2 h監測一次血糖和尿酮體，根據血糖水平調整胰島素用量，使血糖保持在 4.4～6.7 mmol/L。

1.2.6 新生兒監測 新生兒按高危兒對待，生后半小時內喂10%葡萄糖液10~20 mL，同時早開奶，生后24 h內監測血糖，每日經皮測膽紅素監測黃疸。

1.3 統計方法

該研究應用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組孕婦并發癥發生率具有明顯的差異，因此差異有統計學意義（P<0.05）。血糖控制正常組與對照組相比，妊娠期高血壓疾病、產后出血等并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）；血糖控制不滿意組與對照組相比，孕婦各種并發癥發生率都超過了滿意組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3組圍生兒并發癥發生概率進行比較分析之后，均差異有統計學意義（P<0.05）。血糖控制滿意組的圍生兒與對照組圍生兒的各種并發癥發生率進行比較，并沒有明顯的差異，因此差異無統計學意義（P>0.05）；血糖控制不滿意組的圍生兒與對照組圍生兒相比較，各種并發癥發生的概率明顯超過了滿意組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病篩查的重要性

過去很長一段時間內，我國妊娠期糖尿病發生率并不高，保持在1%～5%之間，但是近些年來的研究發現，妊娠期糖尿病發生率逐漸升高，最高達到了16.7%。近幾年，該院接收的妊娠期糖尿病患者人數也呈現出增多的趨勢。妊娠期糖尿病主要是因為婦女懷孕期間，出現了明顯的胰島素抵抗、孕激素等增加，上述激素一旦長期的存留在外周組織中，就會呈現出過強的拮抗胰島素功能，這使得患者的胰島素敏感性出現了明顯的下降。患者為了能夠保持身體中的糖代謝保持平衡，勢必會分泌出更多的胰島素，如果孕婦胰島細胞無法替代分泌的胰島素，就會出現糖代謝紊亂的情況，最終導致妊娠期糖尿病。研究發現，胰島素抵抗在孕婦24～28周擁有顯著的表現，在懷孕達到32～34周時達到了高峰，所以孕婦必須在24～28周時進行妊娠期糖尿病篩查，如果檢查呈陰性者，則在32～34周還需要復查，以此做到及早發現，及早干預。

3.2 妊娠期糖尿病對母體、胎兒的危害

該研究表明，沒有接受正規檢查防范的妊娠期糖尿病孕婦，非常容易出現各類并發癥，這主要是因為糖尿病微血管發生病變之后，患者的毛細血管基底就會出現明顯的增厚現象，同時管腔也會明顯的變窄，由于微血管發生病變的范圍比較大，懷孕患者非常容易出現高血壓病癥；而胎兒長期的生活在高血糖環境中，胎尿排出逐漸的提高，使其羊水增多，而羊水增加，就會給羊膜腔造成極大的壓力，導致胎膜早破，容易發生感染，最終導致早產；另外，胎兒長時間的生活在高胰島素血癥環境中，胎兒受到高胰島素刺激，最終導致胰腺增生，也有可能會造成胰島素過多分泌，胎兒中的蛋白、脂肪合成，出現了脂肪降解的問題，最終會造成巨大兒；此外，胎兒代謝會明顯提高，機體中將會需要更多的氧氣，就會使得胎兒在子宮中缺少氧氣，最終會出現新生兒窒息的悲劇；除此之外，高胰島素血癥對胎兒細胞合成產生不利影響，同時肺部表面活性物質也會遲遲無法釋放，胎兒肺部將很久才能夠成熟，這是新生兒出現呼吸窘迫綜合征的主要原因之一。以上這些病癥，都與孕婦血糖不正常息息相關，因此孕婦需要進行妊娠期糖尿病篩查，防范，控制血糖，這對改變妊娠結局有著重要的影響。

3.3 妊娠期糖尿病治療方法對母嬰的影響

首先，治療妊娠期糖尿病患者最為基礎的方法就是飲食控制，需要按照孕婦自身情況進行針對性的指導，以便孕婦能夠形成科學的飲食習慣，構建合適的飲食結構，這對控制血糖有著積極的作用。飲食控制需要遵循相應的標準，首先必須要保證母嬰的基本需求，同時不能攝入過多的碳水化合物，并且要避免發生饑餓性酮癥。

其次，醫護人員應該要求孕婦進行適量的運動，因為適量的運動可以將葡萄糖有效的進入到脂肪組織中，使得身體中的胰島素敏感性更強，這會降低胰島素抵抗，使得細胞中的糖代謝能力提高，最終達到降低血糖的目的。適量的運動能夠有效的改善孕婦的脂質代謝，使得孕婦的心肺功能更強，能夠有效的預防高血壓以及冠狀動脈病癥，同時也能夠避免心血管疾病的出現。

最后，使用外源性胰島素。此種治療方法主要是針對飲食控制與適量運動沒有明顯效果的孕婦。因為外源性胰島素能夠對胰島素細胞起到一定的保護，保證血糖水平正常。相關研究文獻表明，使用外源性胰島素并不會對胎兒產生任何的影響，同時孕婦也不會對胰島素產生任何的依賴[2]。研究發現，如果妊娠期糖尿病患者如果能夠在妊娠期間及早診斷，并且進行全面的規范治療，母嬰預后效果將會非常好，如果再進行良好的護理，幾乎不會出現任何的并發癥[3]。

該研究表明，通過規范化治療，孕婦的血糖都得到了很好的控制，都獲得了很好的妊娠結局。綜合上述研究可知，妊娠期糖尿病會影響到妊娠結局，因此必須對妊娠期糖尿病進行規范化治療，對孕婦的血糖進行有效的控制。同時做好孕婦的保健工作，以便能夠及早發現，及早治療妊娠期糖尿病。正常情況下，控制孕婦血糖的方法主要有三種，分別為飲食控制，即要求孕婦養成良好的飲食習慣、適量運動、使用外源性胰島素等。另外，醫護人員還需要依據孕婦的個人情況來確定分娩方式，并且確定分娩時機，醫生還應該在產程的過程中，對產婦的血糖進行及時的監測，運用正確的方法護理新生兒。只要運用規范化的治療方法，母嬰健康將會有所保證，同時也能夠改善圍生兒預后情況，進而獲得令人滿意的妊娠結局。

[1]王曼.203例妊娠期高血壓疾病的臨床分析[D].大連：大連醫科大學,2013:17-18.

[2]劉暢.292例妊娠期高血壓疾病相關因素及圍生兒結局病例分析[D].大連：大連醫科大學,2014:25-27.

[3]梁迪.545例巨大兒相關因素、分娩方式及妊娠結局分析[D].大連：大連醫科大學,2014:30-31.