糖尿病腎病患者101例臨床護理效果分析

張乃芝

吉林省長春市蓮花山生態旅游度假區勸農山鎮中心衛生院內科，吉林長春 130125

近些年來,伴隨著我國糖尿病患者數量逐漸增多,而由糖尿病所引發的患者腎功能的損傷，甚至最后嚴重地發展成腎衰竭的患者也愈來愈多,因此需要積極探索有效對于糖尿病出現腎功能患者的護理措施,以達到延緩與控制糖尿病腎病癥的進程,提高糖尿病患者生活的質量[1]。為了探討有效的糖尿病腎病護理方法，該項研究回顧性分析了該院2012年7月—2015年6月所收治的101例糖尿病合并腎病患者的一般資料進行了回顧性分析，取得了較好的研究效果。現就對于護理過程中實際的體會與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象共101例患者,其中男性患者為66例,女性患者45例，患者年齡均在55~82歲之間，平均為(57±2.6)歲。全部患者的糖尿病病史8~18年,平均病史為9年。全部患者在實驗室取得檢查結果為:空腹血糖指標為7.8~26.4 mmol/L,尿糖指標為(+)至(++++),尿蛋白指標為(+)至(+++)，血 BUN 值為 6.8~21.8 mmol/L,血Cr值為200~590 μmol/L。其中全部患者中包含臨床表現或者合并有其他并發病癥：其中屬于水腫的患者共49例(48.51%),屬于尿毒癥的患者共36例(35.64%),屬于高血壓患者共31例(30.69%)，屬于視力下降的患者共27例(26.73%),屬于視神經損傷的患者共24例(23.76%),屬于心力衰竭的患者共18例(17.82%),屬于高血脂的患者共19例(18.81%)。在治療過程當中出現低血糖反應患者共7例(6.93%)。該項研究的對象在該院入院以后全部在對其采取嚴格地控制血糖和血壓等各項綜合治療措施的基礎上,醫護人員同時對糖尿病腎病患者開展了糖尿病知識的宣教工作，以及從飲食的護理和心理的護理以及積極控制患者血糖與血壓等多項護理的措施。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理 護理人員要勤查房，每兩小時進病房查看一次，每周都要測量患者體質，時刻密切地監測并記錄患者血糖值與尿糖值以及尿蛋白值的變化情況,認真觀察糖尿病腎病患者的各項生命體征以及病情發展變化的情況。對一些有病情變化的患者要隨時監測監控，一旦患者出現頭暈、出汗、心悸、或者乏力與面色蒼白等一些低血糖癥狀現象,護理人員應當及時地報告給醫師[2]。護理人員應當教給患者或者患者家屬進行自測血糖值以及注射人工胰島素的正確方法：注射胰島素的劑量一定要把握準確；速效制劑一定要強調在患者飯前半小時進行注射；在速效制劑注射以后患者一定要按時吃飯。對患者進行注射時一定要嚴格遵守進行無菌技術操作的規范。由于患者的腎功能受到損傷,對于胰島素的降解功能與排泄功能明顯下降,非常容易產生蓄積的作用,導致患者出現低血糖現象,所以，患者使用注射胰島素應當從小的劑量開始,因此半衰期短的制劑是最好選擇[3-4]。在衛生方面，平時對患者要加強衛生的管理,保持患者皮膚黏膜的清潔與完整性,預防患者搔抓以及皮膚出現破潰現象。患者在洗浴時，水溫一定要低于40°C,預防出現燙傷現象。護理人員要協助患者更換體位,經常按摩患者的受壓部位,尤其是足部的護理,保持足部溫暖與干燥,經常對患者足部進行按摩,促進患者血液的循環。預防患者出現泌尿系感染以及皮膚的感染。

1.2.2 心理護理糖尿病患者的腎病屬于一種慢性的糖尿病并發癥,它也是引發患者腎功能衰竭甚至患者致死的重要原因。倘若糖尿病一旦惡化發展為糖尿病腎病，一般患者都會出現恐懼與抑郁，乃至悲觀失望的不良情緒這種情緒會使患者失去生活信心,嚴重地影響患者治療與康復的進程[5]。所以對患者做好心理疏導工作非常重要,通過深入了解患者實際的心理狀態,幫助患者改變對自己病癥的錯誤認知,加強對患者及其家屬進行糖尿病知識的宣教,改善患者的不良心態,提高其自我治療的信心;同患者建立起親如一家人的醫患關系;在飲食與日常生活方面，給予患者指導，使其合理膳食，進行適當的體育鍛煉和良好的生活作息習慣,從而使糖尿病腎病患者能夠正視自己的實際病情,用正確的態度和方式對待生活,從而達到緩解其心理障礙,增強其戰勝糖尿病腎病的信心。

1.2.3 飲食護理 飲食護理屬于治療糖尿病腎病過程中最為關鍵的環節[6],患者每天必須嚴格控制每天熱量攝入量,其中碳水化合物的攝入要占供給量50%~60%,一部分主食需要用粗糧代替，比如蕎麥、玉米等粗纖維食材,盡量少食含糖比較高的食物,忌食單糖,倘若患者按照規定飲食，感覺到饑餓難忍的時候,可以用菜泥來充饑。低蛋白的飲食能夠減慢患者腎功能衰竭的進展速度,因此，糖尿病的腎病患者一定要嚴格執行低糖低熱量的飲食，禁止煙酒。需要注射胰島素的糖尿病腎病患者一定要按時的進食,以防止發生低血糖的現象。

1.2.4 運動護理 早期的糖尿病腎病患者可以進行一定程度的輕度運動,但要避免做劇烈的活動,在鍛煉前后要進行監測記錄患者血壓與尿量等指標的變化[7-8]。而對于一般糖尿病的腎病患者以及處于腎功能衰竭期的患者,不適宜進行鍛煉。尤其注意要避開胰島素起作用的高峰期,防止患者運動以后出現低血糖的反應。

1.2.5 并發癥的護理 處于糖尿病的腎病后期患者,出現水腫屬于比較突出的并發癥,護理人員應當詳細記錄患者24 h內液體的出入量，叮囑患者適當限制液體的攝入量,一般水的攝入量控制在1500 mL/d之內。記錄好患者白天與夜間的尿液排出量,定期的測患者體質量以及腹圍,為醫生的治療提供詳細的信息與依據。為了預防患者出現褥瘡，輕度癥患者每間隔2 h進行1次翻身,重度癥患者需要每間隔半個小時進行1次翻身,對患者根據實際情況合理使用預防褥瘡的氣圈與軟枕[8]。對感覺到冷的患者，禁用熱水袋進行取暖,保持患者被子衣服的平整與干燥,可以使用充氣的床墊。在飲食方面，對并發癥患者要采用低鹽或者無鹽的飲食，嚴格定時測量與記錄患者生命體征與血清電解質情況。密切地監測患者的病情，對出現的惡心與嘔吐現象患者應當作及時的處理。

2 結果

101例DM患者的血糖與Cr以及BUN等各項值全部比開展治療以前的值出現明顯地降低,而且尿糖與尿蛋白也通風治療以前出現很大的好轉,總有效率高達96.04%,4例患者因治療無效而死亡,病死率為3.96%。

3 討論

糖尿病性腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病引起的嚴重和危害性最大的一種慢性并發癥，由糖尿病引起的微血管病變而導致的腎小球硬化，是該癥的特點，亦是IDDM患者主要死因[9]。糖尿病患者出現的感染性病變如腎盂腎炎、腎乳頭壞死，大血管病變如腎動脈硬化，不屬糖尿病腎病的范疇。隨著糖尿病治療手段及技術的不斷進步，死于糖尿病急性并發癥如酮癥酸中毒的患者越來越少，而糖尿病并發的心血管疾病和腎臟疾病卻成為近年來糖尿病患者的主要致死、致殘原因，所以科學的護理措施，就顯得尤為重要。

該研究中，101例DM患者的血糖與Cr以及BUN等各項值全部比開展治療以前的值出現明顯地降低,而且尿糖與尿蛋白也通風治療以前出現很大的好轉,總有效率高達96.04%,4例患者因治療無效而死亡,病死率為3.96%，這和王維娜等研究[10]結果基本相符，也說明科學的護理，對于糖尿病腎病患者產生了積極的影響。

綜上所述,對于糖尿病腎病患者的護理，應當在嚴格執行醫生醫囑的前提條件下,依據糖尿病腎病患者的病情進展實際情況,對其采取有效地綜合護理措施,能夠有效地保護糖尿病的腎病患者腎功能,提高并改善改善其患者的生活質量與水平。

[1]吳丹,鄭善國,石碩.糖尿病腎病血液透析患者53例的護理[J].中國現代藥物應用,2013,15(11):241.

[2]唐麗群.糖尿病腎病患者68例臨床護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,16(10):119.

[3]沙洪,李平,肖誠,等.糖尿病腎病的健康教育[J].中醫藥管理雜志,2014,18(7):260-261.

[4]The diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes inter ventions and complications research group.Retinopathy and nephropathy in patientswith type 1 diabetes four years after a trial of intensive therapy.The New England Journal of Medicine,2014,10(2):867.

[4]侯平安,楊鑫淼.糖尿病腎病患者的飲食護理[J].實用醫技雜志,2013,12(10):253.

[5]丁致民,楊啟青,張力.糖尿病腎病的血液透析治療[J].中國血液凈化,2014,10(3):179.

[6] MJ.Sampson,T Crowle,K Dhatariya,et al.Trends in bed occupancy for inpatients with diabetes before and after the introduction of a diabetes inpatient specialist nurse service[J].Diabetic Medicine,2013,16(9):184.

[7]王茹欣,賈海紅,杜新杰,等.糖尿病腎病患者的健康教育[J].河北職工醫學院學報,2013,12(3):204.

[8]Edson Duarte Moreira,Raimundo Celestino Silva Neves,Záira Onofre Nunes,et al.Glycemic control and its correlates in patients with diabetes in Venezuela:Resultsfrom a nationwide survey[J].Diabetes Research and Clinical Practice,2014(3):226.

[9]仝春蘭.糖尿病腎病的預防及護理進展[J].解放軍護理雜志,2014,15(12):185.

[10]王維娜,柳展梅,陳正君.糖尿病腎病的護理體會[J].齊魯護理雜志,2013,26(10):78.