慢性乙肝合并糖尿病患者護理觀察

張曉紅

吉林省通化市傳染病院護理部，吉林通化 134000

肝臟是人體中非常重要的一個代謝器官。慢性乙肝是常見的慢性疾病之一，對人的健康有著很嚴重的危害。慢性乙肝合并糖尿病在臨床上比較常見，由于糖尿病至今沒有找到發病的原因，所以慢性乙肝合并糖尿病后，使本來就復雜的疾病變成更加復雜，患者心理壓力很大，治療的時間周期也比較長[1]。該院以了慢性乙肝合并糖尿病的臨床特點，采用了相應的護理干預，促進早日康復，現搜集2013年8月—2014年8月該院接受的慢性乙肝合并糖尿病62例患者，對其進行臨床的護理措施合理飲食、血糖監測、用藥指導、心理護理、預防感染等進行護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2013年8月—2014年8月該院接收的慢性乙肝合并糖尿病62例患者，分為對照組與實驗組。對照組是35例，其中男性是20例，女性是15例，年齡在18~68歲，平均年齡是43歲，病程是2~15年，平均病程是8.5年；實驗組是35例，男性是21例，女性是14例，年齡在18~68歲，平均年齡在43歲，病程是2~15年。對照組和實驗組的一般臨床資料相比較差異無統計學意義（P>0.05）,有可比性。

1.2 方法

給予對照組常規的護理飲食、藥物治療。給予實驗組除了常規治療以外，給予相應的護理干預，詳細的護理措施有合理的飲食，血糖的監測，用藥指導，心理護理，預防感染，出院指導等等。

1.3 判定標準

血糖的控制標準：治療后癥狀消失或基本消失，空腹血糖4.4~6.1 mmol/L，餐后兩個消失血糖4.4~8.0 mmol/L為控制理想；治療后癥狀仍在或部分，空腹血糖6.1~7.0 mmol/L，餐后2 h血糖8.0~10.0 mmol/L為控制尚可；空腹血糖大于7.0 mmol/L。餐后2 h血糖大于10.0為控制差。

肝功能控制標準：經過抗病毒和保肝治療后，肝功能恢復正常，乙肝病毒復制被完全消失（BHV-DNZ轉陰）。

2 干預護理

2.1 合理飲食

治療糖尿病患者最重要的措施是正確合理的飲食，合理的飲食有助于慢性乙肝的治療和康復。慢性乙肝患者要以高蛋白、高熱量、高維生素等等清單并且好消化的事物為主，需要充足的營養。而糖尿病的綜合治療中飲食治療是基本措施，我們都知道，有糖尿的人不能吃糖，糖有很多的熱量，目的就是為了控制熱量的，我們要保證正常生長發育和正常生活的前提下糾正意見發生的代謝紊亂、對糖尿病患者進行合理的飲食對疾病的康復起著很重要的作用，相關人員要沒有給患者制定總質量，根據理想的體重計算出每天所需要的熱量，患者在理想體重熱卡的基本上增加6%[2]。還要細分到每一個食物的熱量，在有條件的情況下，建議多吃粗糧，因為粗糧對身體高，一些魚類，瘦肉的熱量是比較低的，建議以乳類，豆制品，魚類和瘦肉為主，少吃含有脂肪的食物，喝牛奶盡量去選擇低脂奶，多吃豆類、水果、蔬菜、粗糧等含糖分地的食物。嚴格限制吃甜品，隨著經濟的發展，生活水平的提高，出現了各種甜品店，味道形狀都很誘人，很多人都會控制不住的去吃甜品，這樣無疑是加深了病情，對自己控制能力較好的可以在兩餐之間或睡覺前含果糖或是少量的水果，不易多吃，感到非常餓的時候，多增加蔬菜和豆制品，副食。總之，在總的熱量相同的情況下，如果增加了一種食物，就要減去另一種食物，以保持飲食的平衡，多補充維生素是對身體有好處的。

2.2 血糖監測

檢測血糖是護理工作的重點，作為醫護人員，必須要認識到血糖監控的重要性，能夠熟練的運用血糖儀和一些相關的注意事項，一般定期監測患者的末梢血糖。相關的醫護人員要有耐心，細心，詳細的做出計劃，對每個患者進行嚴格的要求。一些患者的控制能力比較薄弱，對待這樣的患者護理人員就要嚴密的監控，要做到一天檢查四次，一般是三餐以前和睡覺前；另一部分是控制力較強或是已經達到滿意水平的患者，護理人員就可以減少監控的次數，一般是一周各時間1~2次，當患者的血糖出現明顯的上升或是下降時，一定要好好的照顧好患者，一定要及時的通知醫生，給予合理的處理[3]。

2.3 用藥指導

用藥指導也是很重要的對于慢性乙肝合并糖尿病患者，按照規定上來說是先治療肝病，先把肝臟活動控制好，能夠改善了肝臟功能，才能促進糖尿病的穩定。在患者進行治療中要避免進入太多的碳稅化合物。因為糖皮質激素，心得安等可加重糖代謝紊亂或掩蓋低血糖癥狀，要避免去使用，對一些肝炎病情穩定的，糖尿病患者較輕的患者來說，控制好飲食是主要的，要做到少量多餐，適當的吃含蛋白質較高的食物，多吃新鮮的蔬菜，蛋類，補充必要的維生素。對于慢性的病情較重的肝炎患者來說肝臟功能方面代謝的能力就很差，必要先選胰島素治療控制好血糖，對一些能引起肝臟工作的損害的藥物不易去使用[4]。

2.4 心理護理

因為慢性乙肝和糖尿病這兩種病都是屬于慢性疾病，病情容易出現各種變化，治療起來也是比較困難的，長期的治療會給經濟上帶來很大的困難，出現這種情況患者就有個人情緒上的變化，容易出現抑郁情緒，擔心疾病留下的后遺癥。護理人員針對這種情況的病人就在患者入院的時候就熱情的接待，讓患者看到護理人員的周到服務，溫暖的感情，給病人一種沒有被嫌棄的感覺，然后在根據不同病人的需要來選擇的合適的病房，盡量去滿足患者的要求，讓患者滿意。接下來，在住院期間，護理人員要多多和病人進行溝通，給病人講解慢性乙肝合并糖尿病的知識，從發病的原因是什么，發病的機制，是如何治療的，日常生活中患者怎么樣合理飲食控制飲食，在護理上該注意什么等等，這幾個方面都要和病人宣傳，通過溝通交流，讓患者正確認識慢性乙肝和糖尿病的相關知識，讓患者擁有正常的心態去面對病情。在這些的基礎上，護理人員還有加強去巡視病房，了解患者的心理和情緒的變化，鼓勵患者說出自己內心的感受，當患者忠實聽眾，進行心理輔導，讓病人說出自己心中對病情的恐懼和顧慮，要做到和患者常常交流，鼓勵患者樹立長期和疾病做斗爭的信心，一定要保持好的心態去治療，積極的去面對，提高生活質量。同時，患者的心理端正以后，還要囑咐患者的家人，特別是患者的父母或是兒女，讓他們給患者支持，關心病人，鼓勵病人，家人和患者一起為病魔做抗爭，面對現實，積極主動的配合醫院和護理[5]。

2.5 預防感染

慢性乙肝合并糖尿病患者抵抗力是很差的，容易發生感染情況。所以，護理人員一定要盡職盡責的做好生活護理，保持皮膚清潔，要及時的修剪指甲，防治抓破皮膚引起感染。對于長期臥床的患者要預房褥瘡，堅持定期按時的紫外線消毒病房，隨時保持空氣流通，空氣新鮮，不要引起呼吸道感染。護理人員在進行每種操作的時候都要嚴格的按照操作規程進行工作，以免發生不必要的感染，給患者心理帶來巨大的壓力。

2.6 出院指導

上文中我們也提到了，讓家人對患者多多鼓勵關心和支持，這就要對患者進行宣傳教育了，讓患者的家屬充分的了解認識慢性乙肝合并糖尿病的相關知識，知道重要性。并且護理人員還要教會患者血糖的監測方法，讓患者自己在家里也能檢測血糖，讓患者學會識別低血糖反應以及出現低血糖情況時的正確處理方式。另外，更重要的一點是要自注胰島素，告訴患者皮下注射胰島素素時，要準備的記住注射的時間，部位和劑量。患者經常注射的部位有兩臂外側，兩大腿前外側，腹部，臀部等等，注射時要采用部位輪換法，一定要在沒有菌的環境下進行此技術操作。最后，慢性乙肝合并糖尿病患者一定要戒煙戒酒，加強體育鍛煉，增加身體素質，定期的來醫院進行各種檢查。

3 結果

對照組35例慢性乙肝合并糖尿病患者，顯效的有14例，占（40%），有效的是 13 例，占（37.14%），無效的是 8例，（占 22.85%），總有效率是（77.14%）；實驗組的35例患者中，顯效的是21例，占（60%），有效的是10例，占（28.57），無效的是 4 例，占（11.42%），總有效率是（88.57%）。對照組和實驗組相比較，實驗組的有效率明顯高于對照組的有效率。差異有統計學意義（P<0.05）。

4 討論

我國是乙肝病毒肝炎的高發國，隨著人們生活水平及預期壽命的提高，人們生活質量的不斷提高，得慢性乙肝合并糖尿病患者的人是越來越多了，出現了明顯上升的趨勢[6]。已經是一種非常常見的疾病了。慢性乙肝和糖尿病這兩種病往往是相互影響的，對人們的身體健康危害是極大的。當慢性乙肝出現肝功能異常的時候，我們發現，血糖也會隨著改變的，反之，如果血糖控制不好的話也會導致肝功能以上，膽紅素升高的危險。所以，為了更好的對慢性乙肝合并糖尿病患者病情的治療和有效的控制，該院針對患者進行了一年的護理，該院里和日常生活中護理中要加強對患者的心理護理，心理護理可以增強患者的治療信心，讓患者有自信心，養成好心態，得到患者的依賴，讓患者有依賴性和依從性。心理護理建立了一個患者、家庭、醫生共同參與的一個教育網絡，通過護士與家人的安慰，調動患者積極的心理因素，讓患者消除負面情緒，糾正患者對疾病的看法和認識，讓患者有一個全面立體了解自身的健康情況，從而達到控制病情的目的，給心理減壓，同時還要注意患者的飲食控制，控制好飲食也很關鍵，多吃助消化、高蛋白的時候也能有效的加快患者病情的好轉，讓患者減少其他疾病的發生，還有搭配上用藥指導，血糖監測等系統護理干預。可有效的提高患者的治療效果，對患者的身心都有著非常重要的臨床意義。

[1]中華醫學會傳染與寄生蟲病學會分.肝臟學分.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2013,13（1）：56-57.

[2]中華醫藥會糖尿病學會.糖尿病新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志,2013,8（12）：12-14.

[3]尤黎明.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社,2012,63（9）：12-14.

[4]趙亞君.56例慢性乙肝合并糖尿病的臨床護理[J].糖尿病新世界,2015(7):233.

[5]王培.對乙肝肝硬化合并糖尿病患者進行綜合護理干預的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2014(9):100-101.

[6]劉艷花,袁素娥.心理護理對慢性乙型肝炎合并糖尿病患者抑郁情緒的影響效果分析[J].中外醫學研究,2014(28):83-85.