糖尿病合并慢性乙肝患者心理護理體會

于帥

吉林省通化市傳染病院傳染二科，吉林通化 134001

糖尿病合并慢性乙肝病程長，目前尚無特效藥，傳染性高，花費大，且復發率高，易發展為肝硬化和肝癌，致死率高，嚴重影響個體身心健康，引起焦慮、抑郁等，直接影響療效與預后[1]。心理護理在糖尿病合并慢性乙肝治療及預后中占重要作用，患者在支持、關心、鼓勵、安慰下，情緒心理得到改善，依從性提高，身心健康水平大大提高[2]。現取2014年5月—2015年5月該院糖尿病合并慢性乙肝86例，總結心理護理方法與運用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象取2014年5月—2015年5月該院糖尿病合并慢性乙肝86例，經數字隨機法將其分組。43例施行常規護理，入對照組，女患者19例，24例男患者，均齡（36.67±10.25）歲，范圍是 17~66 歲，未婚 15 例，28例已婚，文化水平：11例大專及以上，2例中專，16例高中，初中 10 例，小學 4 例，病程平均（5.33±0.67）年，范圍是1~9年。余43例在該基礎上接受心理護理，入研究組，女患者 18例，25例男患者，均齡（36.75±10.20）歲，范圍是17~67歲，未婚14例，29例已婚，文化水平：10例大專及以上，2例中專，16例高中，初中11例，小學4例，病程平均（5.30±0.65）年，范圍是 1~9.5年。 組間資料有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 入院評估 患者入院后，心態錯綜復雜，表現出憂郁、不安、自卑、疑惑及緊張，少數患者手足無措，表現為拘謹。主動、熱情接待患者，向其介紹醫院及就診環境，緩解緊張感及陌生感。留意患者一言一行，評估心理狀態，根據個體不同情緒心理，制定個體護理方案。1.2.2 基礎護理 （1）給予患者充分尊重，尊重其隱私及人格，對于其主訴應專注、耐心傾聽，盡量滿足合理需要。提供宣泄機會，使患者減輕內心壓力，穩定心態，給予其同情及關心，使患者感受到溫暖及親切，增強被尊重、被理解及被接納感受，護理時切忌表現出厭惡、嫌棄、不耐煩等，以免加重不良心理及情緒。（2）病房內保持環境衛生、干凈，禁止喧嘩，保持安靜、舒適，減少因環境造成的不適。溫濕度保持適宜，23~25℃，55%~60%，經常開窗，定期空氣消毒，保證空氣通暢、新鮮。（3）進行各項護理操作前，應做好說明、解釋工作，講解操作目的、方法、意義等，介紹操作配合及注意事項，取得密切配合。

1.2.3 認知護理 （1）采用“互相參與型”及“引導合作型”模式，增強患者信任感及安全感，使患者積極面對挫折，消除不合理、不科學認知，使其對疾病有正確認識。（2）開展宣教時，需注重形式多樣化，提高患者參與熱情及積極性，促進效果。根據個體病情，制作健康處方，并科學介紹病情，說明治療方法的意義及目的，使患者對自身病情有全面、正確了解，配合治療。制作宣傳冊，圖文并茂，介紹疾病有關知識，如病因、癥狀、危害、傳染性、治療、預后等，提高知識掌握程度。組織專題講座，邀請患者現場接受宣教，由專家介紹疾病。定期組織病友交談會，患者之間相互介紹經驗，增強信心，邀請臨床療效較好的真實病例介紹治療經驗及配合方法，提高依從性[3]。 （3）通過勸導、解釋、說明、暗示等，使患者重新對患病事實進行認識，從內心疑惑中走出來。對于患者提出的疑問，應從心理學及醫學兩方面給予合理、耐心解釋，并給予指導和建議，使其正確認識慢性病，緩解因求愈心切造成的抑郁及焦慮，教會患者情緒調節及自我護理方法，護患之間良好溝通，指導患者做好應對準備，配合操作。

1.2.4 感覺護理 （1）鼓勵患者通過聽音樂、談話、看電視、讀書、看報紙等方式分散注意力，穩定情緒。教會患者肌肉放松、深呼吸等行為放松方法，減輕內心壓力。（2）護理人員應不斷鼓勵患者，激發患者戰勝疾病的斗志及信念；真誠勸說及寬慰患者，使其糾正不良認知；使用的語言應積極、樂觀、感人肺腑，改善患者消極、絕望狀態；積極巧妙的給予患者暗示，使其保持積極向上的心態。（3）借助其言行，深入患者內心，體驗其思維及情感。運用傾聽技巧，提倡患者主訴、宣泄，釋放痛苦和壓抑。借助經驗及知識，把握性格，與患者密切交流及溝通，給予其理解，使其心理得到滿足、愉悅，促進康復[4]。1.2.5情感支持 改善患者人際關系及家庭關系等，幫助患者營造良好氛圍，建立關愛、相互支持的家庭融洽關系。告知患者及家屬，只要積極的配合治療與護理，保持心情愉悅和心理健康，疾病是可控的。患者過分擔憂病情，情緒波動大，表現為失眠、焦慮、暴躁等，此時更希望得到關心、同情、愛護和理解，故家屬應充分理解患者，并安慰、鼓勵患者，給予患者更多家庭溫暖，樹立康復信心。

護理前后，對兩組抑郁、焦慮評分進行測定，組間比較。記錄兩組住院日，并對比。問卷調查患者滿意度，并對比。

1.3 效果標準

調查問卷共100分，根據評分將滿意度分成非常滿意、基本滿意、一般、不滿意四項。非常滿意：評分>90分；基本滿意：評分70~90分；一般:評分50~70分；不滿意：評分<50分。滿意度=一般+基本滿意+非常滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

對照組護理前抑郁評分（63.58±3.18）分，焦慮評分（67.55±5.27）分；研究組護理前抑郁評分（63.25±3.22）分，焦慮評分（66.96±6.04）分。組間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

對照組護理后抑郁評分（54.33±4.71）分，焦慮評分（58.75±4.66）分；研究組護理后抑郁評分（36.27±3.21）分，焦慮評分（37.64±3.82）分。組間對比，研究組抑郁、焦慮評分改善明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 住院日

對照組住院日（55.47±9.68）d，研究組住院日（41.25±2.25）d。組間對比，研究組住院日短，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 滿意度

對照組的滿意度是83.72%，7例不滿意（16.28%），一般 9例（20.93%），基本滿意 12例（27.91%），15例非常滿意（34.88%）。研究組的滿意度是95.35%，2例不滿意（4.65%），一般7例（16.28%），基本滿意14例（32.56%），20例非常滿意（46.51%）。組間對比，研究組滿意度高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病合并慢性乙肝病程長，患者有腹脹、乏力、肝區疼痛、畏食和惡心、血糖水平高等癥狀，肝大，有輕壓痛，質地呈中等硬度，嚴重病情者伴有脾大、慢性肝病面容、肝掌、肝功能持續異常或異常、蜘蛛痣等。該病傳染性較強，主要經性傳播、血液傳播和母嬰垂直傳播，對個體健康有嚴重威脅，且對家庭及社會衛生健康有一定危害，患者應積極長期接受治療，最大限度抑制HBV，緩解肝纖維化及肝細胞炎性壞死，減少及延緩肝硬化、肝臟失代償、其他并發癥等，延長存活期，改善生活水平與質量[5]。多數患者有恐慌、抑郁和焦慮等，心理問題嚴重，心理壓力大，表現為絕望、興趣缺乏、消極悲觀、情緒低落等。有報道指出，患者不良情緒及心理狀態，可通過內分泌、神經等途徑對免疫造成影響，加重身體疾病，故疾病和健康與情感、情緒有緊密聯系，臨床除積極治療外，還應重視心理護理[6]。

心理護理是通過改變患者認識活動進而改變情緒心理狀態的護理措施，對指導患者穩定情緒、糾正心態有積極作用[2]。實施心理護理時，應針對個體差異給予相應護理。如患者焦慮、恐懼，則與其交談有趣的話題，多開導，耐心傾聽患者主訴，盡量滿足個體要求，及時處理不適，使其增強信心，認識到自身病情、治療方法和預后等，緩解焦慮及害怕，積極配合；如患者抑郁，則鼓勵家屬多陪伴患者，充分給予其關心和關愛，緩解壓力，給予家庭情感支持；如患者暴躁，應給予細致、耐心護理，態度保持友好、和藹，對于患者的不滿及不穩定情緒，應給予理解和同情，并向其講解不良情緒的危害性，減輕暴躁；如患者比較樂觀，則坦誠介紹病情及預后，說明配合治療的重要性及必要性，使患者正確、客觀的看待疾病，增強信心。研究顯示，心理活動是疾病變化及轉歸的重要因素，貫穿疾病全程，護士通過神情、語言和行為等調動患者潛在因素，實施護理，使其保持最佳精神狀態，有助于療效穩定及病情恢復[7]。

該研究中，給予研究組心理護理，與未施行心理護理的對照組比較，前者心理狀態評分改善明顯，護理前抑郁評分（63.25±3.22）分，焦慮評分（66.96±6.04）分，護理后抑郁評分（36.27±3.21）分，焦慮評分（37.64±3.82）分；研究組住院日短，（41.25±2.25）d，對照組為（55.47±9.68）d；研究組滿意度高，95.35%，而對照組 83.72%，提示心理護理運用效果佳，能有效改善患者心理不良狀態，縮短住院日，滿意度高。

綜上，心理護理對糖尿病合并慢性乙肝患者有極大運用價值，作用明顯，需引起重視，推廣運用。

[1]郝春平.糖尿病合并慢性乙肝患者的心理狀態分析及心理護理干預[J].中國實用神經疾病雜志,2013,15（7）:84-85.

[2]唐小云.心理護理干預對糖尿病合并慢性乙肝患者焦慮、抑郁狀況的影響[J].中國實用醫藥,2012(21):203-205.

[3]葉蘭珠.慢性肝病合并糖尿病患者的護理體會[J].基層醫學論壇,2013(36):4839-4840.

[4]劉艷花,袁素娥.心理護理對慢性乙型肝炎合并糖尿病患者抑郁情緒的影響效果分析[J].中外醫學研究,2014(28):83-85.

[5]黃朝暉.慢性乙肝合并糖尿病的護理[J].求醫問藥,2015(2):437-438.

[6]趙亞君.56例慢性乙肝合并糖尿病的臨床護理[J].糖尿病新世界,2015(7):233.

[7]陳雪梅,王慧茹,王培輝.心理護理對糖尿病合并慢性乙肝患者抑郁情緒的效果觀察[J].當代護士,2014(11):7-8.