湖北省醫養融合養老模式構想

龔勛　陳斌　呂暉

1湖北省預防醫學科學院，武漢，430079；2湖北省醫藥學院衛生管理與衛生事業發展研究中心，十堰，442000；3武漢市中心醫院，武漢，430020；4新鄉醫學院，新鄉，453003

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湖北省醫養融合養老模式構想

龔勛1,2陳斌3呂暉4

1湖北省預防醫學科學院，武漢，430079；2湖北省醫藥學院衛生管理與衛生事業發展研究中心，十堰，442000；3武漢市中心醫院，武漢，430020；4新鄉醫學院，新鄉，453003

摘要本文分析了湖北省老年人口健康需求狀況及其與社會經濟發展間的關系。在基于健康信息采集的大數據云計算背景下，可通過融合互聯網、云計算等數據采集技術，對醫養融合服務對象提供統一規范的健康檢測與分析，并據此為其提供健康評估。針對醫養融合供給主體的服務方式及客體需求，從履行政府職責和完善相關管理機制的角度，構建湖北省基層醫療衛生機構和養老機構適宜的醫養融合管理模式。

關鍵詞老年人；健康；醫養融合

2013年，國務院出臺的《關于加快發展養老服務業的若干意見》中明確提出，推動醫養結合發展，探索醫療機構與養老機構合作新模式。目前，我國正處于“未富先老”和養老機制尚不健全的時期，如何有效解決老年人的基本醫療服務與養老保障等問題已經成為醫藥衛生體制改革與養老服務體系建設的核心議題[1]。湖北省作為中部地區人口老齡化大省，在社會經濟快速發展的重要階段，“老有所醫”已經成為政府亟需解決的首要問題。

1 湖北省人口老齡化及老年人健康基本狀況

人口老齡化是經濟社會發展的必然趨勢，是人口再生產模式發生轉變的結果。老齡問題是一個關系到人口與經濟社會可持續發展的戰略性問題。第六次全國人口普查數據顯示，湖北省已經成為人口老齡化大省，60歲及以上老年人口已達889萬，占總人口的15.4%，其中65歲及以上老年人口583.8萬，占總人口的10.1%[2]。按照世界衛生組織標準，我省已經步入老齡化社會。采用中國人口預測軟件(CPPS)和國際人口預測軟件(PaDIS-INT)測算，到2020年末，60歲及以上老年人1243.9萬人，占總人口20.6%，65歲及以上老年人894.6萬人，占總人口14.8%[2]，湖北省將正式進入中度和重度老齡化時代，且高齡老人比例攀高[3]。比較分析人口增長的特點，研究者發現呈現出人口結構逆向攀升趨勢，老齡化程度逐步加重；家庭規模不斷縮小，“空巢”現象日益突出；總撫養比持續下降，人口紅利持續上升。老年人口的高齡化勢必對社會養老、臨床診療、護理和家庭等帶來真正的挑戰和考驗。

目前湖北省的老人空巢率達40%以上，部分縣市的農村超過60%[4]。空巢現象成為老年人精神關愛、家庭照料的突出矛盾，同時也將給社會管理和經濟發展帶來新的挑戰。正是在這樣的社會經濟發展背景下，醫療機構和養老機構的服務交叉融合、互為補充、相互促進的需求提到了政府的議事日程，與之相輔相成的政策訴求也呼之欲出。但是對于這樣一個新鮮的事物，如何在政策和制度層面制定更加合理科學可行的路徑與模式則是亟需思考和解決的難題。

從經濟數據上看，湖北省是在人均GDP尚不足1000美元時進入老齡社會的。截至目前，人均GDP約6000美元，人口紅利逐步消失，財富儲備不足容易使保民生與促發展之間形成矛盾[3]，對經濟發展帶來直接影響，社會經濟發展成本顯著增加。從社會需求層面上看，社會養老保障體系不完善，制度設計不平衡，養老負擔加重，養老服務方面尚未形成系統的政策體系，投入不足，服務設施匱乏，利益格局正悄然發生變化。從健康管理成本上看，60%以上老年人患有2種以上疾病，人均預期壽命雖達76歲左右，但健康壽命僅有66歲左右，老人健康訴求陡然增多，管理難度與成本明顯增大[5]。從政治層面上看，由于期望壽命延長，老年人患病率逐步增高，造成家庭個人巨大負擔，進而導致矛盾向政府轉移，影響社會穩定。

2 湖北省衛生事業發展政策分析

2013年，國務院發布《關于加快發展養老服務業的若干意見》(國發〔2013〕35號)，明確了我國養老服務業發展的基本定位、主要路徑和最終目標，提出要推進醫療衛生與養老服務的有機結合，逐步探索適宜地方社會經濟發展和有利于提高老年人健康水平的管理機制與模式。

湖北省省委省政府制定的“五個湖北”建設規劃中，從“幸福湖北”的高度，明確要求加快建立和完善政府、社會、家庭和個人相結合的多支柱的老年經濟供養體系，圍繞“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續”的目標，不斷提高老年人經濟供養和健康保障水平，讓老年人共享改革發展成果[4-5]；逐步形成以居家為基礎、社區為依托、醫療機構為支撐的綜合養老醫療服務體系。2012年，《湖北省衛生事業“十二五”規劃》明確提出要重點實施“四大工程”，即健康公平保障工程、健康安全維護工程、健康關懷工程、醫療服務惠民工程。其中，占全省總人口20.5%的老年人是健康關懷和保障工程的主體[5]。經過兩年的工作部署和試點，武漢市在全省率先制定了以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為骨干的格局，各類服務機構協調發展，多種服務形成相互補充，形成了“五位一體、城鄉統籌”的社會化養老服務體系的雛形，并取得了初步的成果。但是，在當前的政策和體制條件下，如何將老年人的健康服務需求與養老服務更好地結合，發揮湖北省醫療資源和養老服務的政策優勢；如何打破政策壁壘，使制度相互銜接，科學合理設置醫養融合服務單元，建立適宜的管理模式和政策路徑；如何在政策和法律層面，打破利益藩籬，推進體系融合，更好地實現老年人“老有所養、病有所醫、醫養一體”的有機融合，這些問題國內外均缺乏相應的研究。

要研究和制定適合湖北省社會經濟發展需求且利民惠民的政策，就必須充分挖掘運用與人口和健康相關的大數據，為科學合理制定相關政策提供參考依據。大數據是由數量巨大(Volume)、結構復雜(Velocity)、類型眾多(Variety)、有價值(Value)的數據構成的數據集合。要圍繞社會經濟和健康發展設定的目標，基于云計算的數據處理與應用模式，通過數據的整合共享、交叉復用,形成相應的智力資源和知識服務能力。

3 湖北省養老機構現狀

截至2013年底，湖北省有60歲及以上老年人1000余萬，政府辦和民營養老機構有1300家，其中民營或股份制養老機構約占60%，總床位約8萬張[4]。以武漢市為例，60歲以上老年人114.7萬人，而全市城鄉養老機構總床位數僅2.8萬張，每百名老人擁有養老床位為2.44張；江漢區60歲以上老人9.4萬名，其中有在社區養老機構養老意愿的多達5000余人，然而養老機構能提供的床位不到50%。2007年起，江漢區先后有3家社區衛生服務中心探索醫養融合康復養老服務，開設康復養老床166張，接收6426人次患久治不愈疾病的老年人和行動不便的孤寡老人入住[6]。醫養融合形式的服務機構深受群眾歡迎，但由于其缺乏科學合理的規劃及提供的服務內容與質量遠不能滿足群眾需求，亟需各級政府出臺一系列針對老年群體需求特點的醫養融合服務機構和管理模式的政策文件。

從大量的文獻資料分析來看，目前政府、社會和學術界還未從政策制定與經濟支持等角度研究此項課題。亟需研究的重點主要為：明確醫養融合服務對象(測算相關群體數量、需求、社會經濟負擔等)、內容(開展服務項目種類及范圍)，規范確定其管理及運行模式(如何科學有效采集數據，運用大數據云計算方式更好地解決醫養融合的技術問題，從而制定科學合理的管理模式及運行機制)等。

4 湖北省老年人醫養融合養老模式構建

老年人的健康保障問題是全社會關注的焦點問題，也是影響社會穩定與經濟協調發展的重要民生問題。長期以來，醫療和養老是兩大獨立運行的體系，不同的體制、機制及運作模式形成了兩大體系符合各自實際的運作路徑。這兩大路徑在一起運作時，出現了服務內涵不一致、考核標準不銜接、收費評價不相同、管理培訓不兼容、政策扶持落實難等一系列問題。從醫療和養老服務的需求狀況上看，存在養老醫療服務的主體參與不足，服務內容單一，服務傳遞的方式與路徑有待完善等問題[7-8]。例如，老年人在不同機構之間的轉介，即使在醫療和養老兩大體系內部的平滑轉介都成問題，要實現兩大體系之間的無縫轉介其難度可想而知[7]。醫療和養老機構都必須打破慣性思維，自我革新，使養老服務體系與基層醫療衛生體系有效銜接，最終達到“醫養一體化”。從成本效益和滿足家庭健康需求的角度來看，醫養融合的管理模式是最優選擇[8]。

在當前的社會經濟發展背景下，要充分運用業已成熟的科技成果，在融合互聯網、藍牙技術、云計算以及3G移動通訊等數據采集技術的基礎上，以老年人佩戴健康腕表測量的方式，將健康體檢數據集成上傳至醫療服務信息系統，建立起個人動態健康檔案。將這些數據作為政府區域醫養融合政策制定和調整的主要依據，為科學規劃、合理設置養老融合服務單元提供相應的技術支撐和實證參考。以家庭或者社區為技術服務鏈條，通過對社區老年人及其家庭的養老和健康需求進行調查與數據統計，評估其健康狀況與家庭經濟負擔，測算試點地區實施醫養融合的社會管理成本[9]，從社會學、健康學和經濟學角度，對如何設置醫養融合服務單元(機構)進行科學分析，設計出適合當前政策需要的溝通協調機制。明確醫養融合服務機構的性質、服務對象、服務范圍、服務規范及其相應的制度評估，建立適合于當前政府與家庭經濟負擔條件下的醫養融合服務機構的準入和推出機制。建立服務收費標準和服務項目相對統一的支付模式，整合衛生、民政、醫保、老齡和其他相關政府部門有關老年人醫療與養老服務項目的資金來源，形成相對統一的支付體系或者支付結算渠道[9]。對醫養融合型養老機構或者社區衛生服務機構給予資金和相關政策扶持，在相關醫護人員配置與經費保障方面給予適度傾斜。積極探索以社區和家庭3公里服務半徑為基礎的養老融合服務機構的建設規劃。在城鎮職工和居民醫保中設立醫養融合個人賬戶，將對有此項服務要求的老年人納入到長期醫療保險范疇，從而提高老年人健康管理水平，改善老年人生命質量，推進健康老齡化。

參考文獻

[1]黃佳豪,孟昉.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究,2014,7(6):63-68.

[2]江宜梓,王芳.湖北基層醫衛機構試點醫養融合[N].健康報,2014-04-30(01).

[3]李權林,向秀芳,夏其芳,等.“醫養融合”新型養老服務模式托起夕陽紅[N].中國人口報,2014-07-15(03).

[4]湖北省統計局.湖北省國民經濟和社會發展統計公報[EB/OL].(2014-10-01).http://www.ctatshb.gov.cn/ndtjgb.htm.

[5]湖北省統計局.湖北統計年鑒——2014[M].北京：中國統計出版社,2014.

[6]王興華,胡冠英,余志剛.江漢區投2600萬推進“醫養融合”[N].長江日報,2014-08-04(03).

[7]嚴國進.別讓醫養融合在基層醫衛機構缺失[N].中國社會報,2014-05-12(02).

[8]李麗珠,郝偉平,袁國萍.“醫養融合”老年護理改革的實踐與發展[J].中國護理管理,2014,14(6):656-658.

[9]賈巖.“醫養融合”探路健康老齡化[J].醫院領導決策參考,2013(2l):34-36.

Analysis of the Elderly Health Management Mode of Medical Pension Fusion in Hubei

Gong Xun et al

AcademyofPreventiveMedicineinHubeiProvince,Wuhan,430079

AbstractTo analyze the relationship between status in healthy elderly population and the demand of social economic development in Hubei province , researchers believe that in the calculation of background of large data cloud health information acquisition based on fusion, through internet, cloud computing and other data acquisition technology, on the "medicine raise fusion" service object provides a unified standard, professional, intelligent health monitoring and analysis, and provide for the health assessment, according to the "medicine raise fusion" of the main supply and demand from the service mode of the object, performing government duties and improve relevant management mechanism point of view, construction of grassroots medical and health institutions and the pension mechanism suitable "medicine raise integration" management mode in Hubei Province.

Key WordsElderly; Health; Medical Pension Fusion

(收稿日期2014-09-11;編輯程欣)

基金項目：湖北省高校人文社科重點研究基地開放基金資助，編號為2013A003。

中圖分類號R197.1

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.01.011