溫州市某醫院緩解期抑郁障礙患者情景記憶分析

鄭天生　馬曉韻　黃子夜　王文霞　葉敏捷

1溫州市第七人民醫院，溫州，325000；2溫州市康寧醫院，溫州，325000

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溫州市某醫院緩解期抑郁障礙患者情景記憶分析

鄭天生1馬曉韻1黃子夜1王文霞1葉敏捷2

1溫州市第七人民醫院，溫州，325000；2溫州市康寧醫院，溫州，325000

摘要目的：探討抑郁障礙患者緩解期的情景記憶特點。方法：選擇2009年10月-2013年3月溫州市某醫院就診的30名緩解期抑郁障礙患者和30名招募的健康人員作為研究對象。采用情緒量表測評和情景記憶測試，對被試進行測評。結果：緩解期抑郁障礙患者的HAMD、HAMA評分均顯著高于健康對照組，兩組存在統計學差異(P<0.001)；兩組的數字廣度測試和詞匯流暢性測試均無統計學差異(P>0.05)；緩解期的抑郁障礙患者自由回憶和延遲回憶得分分別為 27.40±6.81和10.60±2.33，低于對照組33.53±4.96和12.57±1.81，兩組存在統計學差異(P<0.01)，而延遲再認緣分，兩組不存在統計學差異(P>0.05)；緩解期抑郁障礙患者的學習能力差于對照組，但無統計學差異(P>0.05)。結論：緩解期抑郁障礙患者的情景記憶存在損傷。

關鍵詞抑郁障礙；情景記憶

抑郁障礙是指以情緒低落、興趣減退、精力缺乏、消極觀念為核心癥狀的精神疾病，它的終身患病率高達13.5%-21.2%[1]。有研究指出，抑郁障礙急性期患者存在各種認知功能損傷，包括注意力、執行功能、詞匯流暢性、視空間記憶、情景記憶等[2-3]。目前，對緩解期抑郁障礙患者的認知功能研究還較少，本研究旨在探討緩解期抑郁障礙患者的情景記憶功能特點，以了解其情景記憶狀況。

1 資源來源與方法

1.1 研究對象

本研究對象為2009年10月至2013年3月在溫州市某醫院就診并確診為抑郁障礙緩解期患者30名、以及經當地報紙、海報等途徑招募的30名健康人員作為研究對象，前者為研究組，后者為對照組。研究組被試為既往診斷為抑郁障礙，目前處于癥狀緩解期，且癥狀緩解至少在3月以上的抑郁障礙患者，對照組被試在年齡、文化程度上與研究組相匹配的健康人員。研究組被試的入組標準：①既往符合DSM-IV所制定的重性抑郁障礙診斷標準，目前為抑郁障礙緩解期的患者(急性發作緩解≥3月)；②HAMD-17評分在≤17分；③有一定的文字閱讀能力，能夠理解和服從研究方案；④年齡18-50歲，性別不限；⑤自愿簽署知情同意；⑥排除腦部病變、軀體疾病等影響認知功能的患者及其他精神疾病患者。本次研究共發放調查問卷60份，回收60份，有效回收率100%。

1.2 研究方法

研究方法包括人口學資料、情緒量表測試、神經心理學背景和聽覺詞匯測試。符合入組條件的所有受試者均在統一的會談室內進行一對一測試，各項檢查方法均參照相應工作手冊進行檢查。

1.2.1 研究量表。①漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)。該量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)是臨床上評定抑郁狀態應用得最為普遍的量表，信度0.99，效度0.26。本研究采用HAMD-17版本，大部分項目采用0-4分的5級評分法，少數項目評定則為0-2分3級評分法。總分超過24分可能為嚴重抑郁，小于7分則沒有抑郁障礙狀。②漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。該量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMD)由Hamilton于1959年編制，是精神科醫生應用較為廣泛的他評量表一，信度0.93，效度0.36。HAMA共有14項，采用0-4分的五級評分，總分超過21分可能為嚴重焦慮，小于7分則沒有焦慮癥狀。

1.2.2 神經心理學背景測試。①數字廣度測試(Digital span，DS)。數字廣度測試，包括順背和倒背數字兩種。測試順背數字時，主試者用口語一次呈現一組數字，數字由少到多，要求被試者在聽完數字后立即復述。倒背數字則要求被試者在聽完一組數字后，將其順序顛倒過來復述，如1-3-5復述為5-3-1。以1秒1數字的速度進行朗讀，每組數字最多念3遍，以正確復述的最高位數記分。最高分為10分。②詞匯流暢性測試(Verbal Fluency Test，VFT)。測試分兩部分，為避免偏移，要求被試者在兩個1分鐘的時間的內分別盡快講出“蔬菜、水果”和“動物”的名字，說對一個記1分，重復及錯誤不得分。

1.2.3 情景記憶檢測。采用聽覺詞匯學習測試(Auditory Verbal Memory Test，AVMT)和情景記憶測試，包括自由回憶、延遲回憶和延遲再認3部分。測試的刺激為5類3組常見實物名詞，測試者以每詞1秒的速度讀出，要求被試者在聽完后即刻回憶聽到的詞，每正確1個記1分，重復3遍，此為自由回憶。接下來20min請被試者完成其他非記憶相關任務，30min后再回憶目標詞，每正確1個記1分，此為延遲回憶。最后由測試者逐個讀出30個詞語，其中15個目標詞、15個干擾詞，被試者要判斷是否為目標詞，回答正確記1分，回答錯誤扣1分。此為延遲再認。

1.3 數據分析

本研究采用兩獨立樣本t檢驗，非參數用χ2檢驗，全部數據采用SPSS16.0軟件包進行統計處理，檢驗效能α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

本次研究組和對照組的性別比例(男/女)分別是：14/16和13/17；年齡分別為39.30±11.63歲和38.73±12.33歲；受教育年限分別為9.77±3.37年和9.17±3.58年，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，可見兩組研究對象的人口學特征均衡可比。從情緒量表評分可知，研究組的HAMD總分為14.37±2.67分，HAMA總分為12.43±2.43分，對照組的分數分別是HAMD總分2.67±2.23分，HAMA總分2.53±2.11分，兩組差異有統計學意義(P<0.001)。

2.2 患者的注意力及詞匯流暢性特點

本次調查顯示，研究組和對照組的順背得分分別是8.43±1.22和8.00±1.29，倒背得分分別是7.07±1.23和6.97±1.71，兩組得分比較不存在統計學差異(P>0.05)。詞匯流暢性測試中，研究組和對照組的“動物”得分分別是17.50±5.12和19.00±5.19，“蔬菜+水果”的得分分別是15.57±3.76和17.63±4.31，兩組比較均無統計學差異(P>0.05)。

2.3 緩解期抑郁障礙患者的情景記憶特點

本次情景記憶測試結果顯示，自由回憶包括3次重復的學習過程，分別記為第1遍、第2遍、第3遍。研究組在自由回憶、延遲回憶和延遲再認的得分上均低于對照組。研究組的自由回憶和延遲回憶較之對照組存在顯著的統計學差異(P<0.01)，而兩組在延遲再認方面不存在統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組的情景記憶比較

2.4 患者的學習能力

本研究的自由回憶包括3次重復的學習過程，每次的學習成績依次記為A、B、C。后1次的學習成績減去第1次的學習成績所得差值即為學習能力。學習能力1=B-A，學習能力2=C-A。對照組的學習進步率高于研究組，但兩組的學習進步率均不存在統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2　兩組的學習能力比較

3 討論

情景記憶是對個人親身經歷的、發生在一定時間、地點的事件(情景)記憶。涉及個人生活中的特定事件，它所接收和保持的信息總是與某個特定的時間和地點有關，并以個人的經歷為參照，屬于遠事記憶范疇，是人類最高級、成熟最晚的記憶系統，因此情景記憶損傷對人們的日常生活影響巨大，這也是抑郁障礙患者在緩解期不能完全恢復社會功能的原因之一。

本研究入組的緩解期抑郁障礙患者為抑郁障礙急性發作緩解后3個月以上的患者。本研究顯示，研究組HAMD和HAMA評分顯著高于正常對照組，

殘留有一定的抑郁和焦慮情緒。緩解期抑郁障礙患者在注意廣度測試中成績略好于對照組，但無統計學差異，可能是緩解期抑郁障礙患者更加關注測試成績，注意力更為集中所致。在詞匯流暢性測試中緩解期患者的成績差于對照組，提示緩解期抑郁患者的額葉功能受到影響，這可能與緩解期抑郁人群仍殘留一定抑郁情緒有關。緩解期抑郁障礙患者的自由回憶、延遲回憶、延遲再認成績均低于對照組，兩組在自由回憶和延遲回憶方面有統計學差異，提示緩解期抑郁障礙患者的情景記憶存在損傷。有研究指出，抑郁障礙患者在緩解期仍有抑郁癥狀殘留和社會功能不能完全恢復到病前水平，可能與認知功能損傷有關[4]。持續到緩解期尚不能恢復認知功能的患者，這可能是患者具有素質性特點，其抑郁癥狀可能是其他的因素所致[5]。情景記憶是記憶功能中最重要的內容之一，Hermens DF等人的研究表明，在抑郁障礙急性期存在損傷[6]。本研究發現在抑郁障礙患者的緩解期仍有情景記憶損傷，提示情景記憶可能在抑郁障礙的素質性認知功能中具有穩定的特點。因此，對抑郁障礙患者緩解期進行情景記憶功能訓練，可以進一步恢復患者社會功能，以及抑郁情緒的進一步改善提供可能的治療方案。

本研究發現緩解期抑郁患者的學習能力差于健康對照組，這與現實中緩解期抑郁障礙患者的低工作表現相符，提示患有抑郁障礙的患者幾乎不可能再繼續原有的工作，他們的工作效率、處理事務的能力均有明顯的下降，在社會、家庭生活方面也存在問題，如不能獨立完成家務，不能進行正常的人際交往等。有研究表明，抑郁障礙與殘疾和低生活質量相關聯[7]。因此，緩解期抑郁障礙患者的情景記憶、學習能力存在損傷，可能為抑郁障礙認知損傷的持續表現，具有穩定的素質性特征。

參考文獻

[1]Kessler RC，Berglund P，Demler O，et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication[J]. Arch Gen Psychiatry, 2005，6(2)：593-602.

[2]Hammar A，Ardal G. Cognitive functioning in major depression——a summary[J]. Front Hum Neurosci，2009(3)：26.

[3]吳宇棋，吳曉，楊漫欣.首發抑郁癥患者的視空間工作記憶探究[J].醫學與社會，2012，25(6)：83-85.

[4]Lahr D，Beblo T，Hartje W. Cognitive performance and subjective complaints before and after remission of major depression[J]. Cogn Neuropsychiatry，2007(12)：25-45.

[5]Hammar A，Lund A，Hugdahl K. Selective impairment in effortful information processing in major depression[J]. J Int Neuropsychol Soc，2003(9)：954-959.

[6]Hermens DF，Naismith SL，Redoblado Hodge MA，et al. Impaired verbal memory in young adults with unipolar and bipolar depression[J]. Early Interv Psychiatry，2010(4)：227-233

[7]Papakostas GI，Petersen T，Mahal Y，et al. Quality of life assessments in major depressive disorder: a review of the literature[J]. Gen Hosp Psychiatry，2004，26(9):13-17.

Study on the Episodic Memory of Depression Patients in Remission in a Hospital, Wenzhou

Zheng Tiansheng et al

TheSeventhPeople'sHospitalofWenzhou,Wenzhou, 325000

AbstractObjective: To study the depression patients in remission related episodic memory characters. Methods: The study chose 30 cases of patients with depression in remission and 30 cases of healthy controls during Oct 2009 to Mar 2013 in a hospital, in wenzhou as study objects, assessing their mood subscale and testing their episodic memory. Results: The HAMD and HAMA scores of depression patients in remission are significantly higher than those in the control group; The two groups have statistically significant (P<0.001); The two groups of digit span test and vocabulary fluency test have no statistical difference (P>0.05); The free recall and delayed recall scores of patients with depressive disorder in remission were 27.40±6.81 and 10.60±2.33 significantly lower than the control group 33.53±4.96 and 12.57±1.81 (P<0.01), and there is no statistical difference in the two groups about the delayed recognition (P>0.05); The patients of depressive disorder in remission with poorer learning ability than the control group, but no statistical difference (P> 0.05). Conclusion: This study suggests that depression patients with remission exist episodic memory damage.

Key WordsDepression; Episodic Memory

(收稿日期2014-04-18;編輯徐仲華)

基金項目：浙江省醫學會臨床科研資金項目“抑郁癥患者的認知功能特點及緩解期的認知變化”，編號為2011ZYC-A69。

中圖分類號R194.3；R749.4

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.01.021