妊娠糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)麻醉中低血壓癥狀臨床分析

張艷花

鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南鄭州 450008

妊娠糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)麻醉中低血壓癥狀臨床分析

張艷花

鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南鄭州 450008

[摘到]目的探討與分析腰-硬膜外麻醉對于妊娠糖尿病孕婦在在剖宮產(chǎn)過程中低血壓發(fā)生率的差異性。方法選取妊娠糖尿病初產(chǎn)孕婦共72例，根據(jù)體重指數(shù)隨機分成觀察組（肥胖組）與對照組（非肥胖）各36例，手術(shù)中實施腰硬聯(lián)合麻醉，觀察兩組產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生率和麻黃堿的使用量變化。結(jié)果觀察組患者手術(shù)麻醉中低血壓發(fā)生率、低血壓持續(xù)時間和胰島素抵抗指數(shù)分別為13.89%（5/36）、（35.3±3.6）min和（7.62±3.36），均明顯高于對照組的5.56%（2/36）、（20.0±3.1）min和（6.32± 1.87），上述指標(biāo)對比，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于妊娠糖尿病的孕婦,采用腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉過程中，很容易發(fā)生低血壓現(xiàn)象，在肥胖妊娠糖尿病的孕婦更容易發(fā)生。輸注麻黃素有利于糾正孕婦的低血壓狀況。

妊娠糖尿病；腰一硬聯(lián)合麻醉；低血壓

采用腰一硬聯(lián)合麻醉屬于臨床上最為常用麻醉方式，但是向蛛網(wǎng)膜下腔或者硬膜外注入局部麻藥，阻滯交感神經(jīng)以后，患者很容易產(chǎn)生血壓下降，嚴(yán)重患者可能會出現(xiàn)心跳停搏現(xiàn)象[1]。在國內(nèi)外剖宮產(chǎn)過程中，孕婦發(fā)生低血壓現(xiàn)象均有過報道，但是妊娠糖尿病孕婦的低血壓的發(fā)生率相關(guān)報道甚少，2011年9月—2014年8月期間，該研究通過對比腰一硬聯(lián)合麻醉對于肥胖與非肥胖的妊娠糖尿病產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)麻醉當(dāng)中低血壓發(fā)生率的存在差異性，以探討和分析麻醉中低血壓同肥胖、以及胰島素抵抗的相互聯(lián)系，從而為治療嚴(yán)重的妊娠糖尿病產(chǎn)婦麻醉過程中出現(xiàn)低血壓的臨床治療方案提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自該院收治的妊娠糖尿病初產(chǎn)婦72例為研究對象，全部患者均符合糖尿病資料組所推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在26～36歲之間。依據(jù)產(chǎn)婦體重指數(shù)分為觀察組（＞25 kg/m2）與對照組(＜25 kg/m2)，每組各36例，該兩組患者在年齡等一般資料對比，沒有明顯的差異，具有可比性。

1.2 方法

在手術(shù)中，全部產(chǎn)婦均采取腰一硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)前輸注入復(fù)方乳酸鈉和羚乙基淀粉500 mL，在30 min內(nèi)快速地輸完，兩組初產(chǎn)婦均采取左側(cè)臥位，實施腰一硬聯(lián)合麻醉的操作，穿刺間隙為L2-4，于腦脊液流出以后，從蛛網(wǎng)膜下隙位置緩慢地勻速注入濃度為0.5%的布比卡因1.5 mL劑量，硬膜外腔頭向置管（3.5 cm），平臥以后，將產(chǎn)婦右側(cè)身體墊高，如果手術(shù)中發(fā)生了低血壓，則通過快速輸液以及靜脈注射藥物麻黃素來加以糾正。采用穩(wěn)態(tài)模式來計算和評估計胰島素的抵抗指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計方法

所有收集數(shù)據(jù)選用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包來完成統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用t進行檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)麻醉中低血壓發(fā)生率、低血壓持續(xù)時間和胰島素抵抗指數(shù)分別為13.89%（5/36）、（35.3±3.6）min和（7.62±3.36），均明顯高于對照組的5.56%（2/36）、（20.0±3.1）min和（6.32±1.87），上述指標(biāo)對比，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病的顯著特征是，在妊娠期內(nèi)發(fā)生或者首次發(fā)現(xiàn)了不同程度的糖代謝異常，其對于孕婦與胎兒的健康往往產(chǎn)生非常嚴(yán)重的危害[2]。其主要的表現(xiàn)為糖耐量減低，胰島素出現(xiàn)抵抗?fàn)顟B(tài)，或者胰島素對于降血糖的作用，在妊娠晚期較妊娠早期有明顯地減弱。妊娠糖尿病孕婦，在妊娠以前可能已經(jīng)存在了胰島素抵抗，但是其代償機制使自身葡萄糖的攝取保持在了正常范圍。而在妊娠的中晚期，由于人體胎盤的催乳素和雌激素，以及孕激素等抵抗胰島素的作用不斷地增強，就可能會加重胰島素抵抗，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦的血糖不斷地升高，嚴(yán)重危及母親和新生兒健康。

該項研究結(jié)果顯示，肥胖型妊娠糖尿病觀察組孕婦的胰島素抵抗的指數(shù)為（7.62±3.36），明顯高于非肥胖妊娠糖尿病的對照組孕婦。和王玥等研究結(jié)果[3]基本相符，其主要原因是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，產(chǎn)婦在麻醉以后，出現(xiàn)明顯的肌肉松弛，子宮壓迫了腹腔內(nèi)的靜脈，導(dǎo)致了下腔靜脈回流出現(xiàn)了障礙，在沒有完全恢復(fù)的情況下，使盆腔以及下肢充血，回心血量出現(xiàn)減少，從而血壓出現(xiàn)下降。該研究結(jié)果還顯示，觀察組患者手術(shù)麻醉中低血壓發(fā)生率和低血壓持續(xù)時間和胰島素抵抗指數(shù)分別為13.89%（5/36）、（35.3±3.6）min，也明顯高于對照組孕婦，說明，肥胖型糖尿病孕婦，在手術(shù)中，更應(yīng)該加強預(yù)防與治療麻醉以后的低血壓狀況。

該項研究也證實，肥胖型產(chǎn)婦更容易發(fā)生低血壓，但是糾正低血壓卻非常困難，不但除了掌握好藥物的劑量和濃度，并把握好注藥的速度，還要防止麻醉平面過高，需要及時改變孕婦的體位，以及手術(shù)前大量輸液以外，而且還需改善肥胖妊娠孕婦的輸注液體量以及麻黃素的劑量，有利于糾正孕婦的低血壓。

[1]方莉,諶小衛(wèi),沈慧敏,等.妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析[J].中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2008，26(5):187.

[2]Somboonviboon W,KyokongO,Charuluxananan S,et al.Inci-dence and bradycardia after spinal anesthesia for ceasare-ansection.Jounral of the Medical Association of Thai-land，2008，12(5):1615.

[3]王玥，康凱，車向明，等.硬膜外阻滯在中期妊娠引產(chǎn)鎮(zhèn)痛時機選擇的臨床觀察[J].北京醫(yī)學(xué)，2014，18(11):141-142.

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A

1672-4062（2015）03（a）－0158-01

2014-12-04）