妊娠糖尿病孕婦剖宮產麻醉中低血壓癥狀臨床分析

張艷花

鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南鄭州 450008

妊娠糖尿病孕婦剖宮產麻醉中低血壓癥狀臨床分析

張艷花

鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南鄭州 450008

[摘到]目的探討與分析腰-硬膜外麻醉對于妊娠糖尿病孕婦在在剖宮產過程中低血壓發生率的差異性。方法選取妊娠糖尿病初產孕婦共72例，根據體重指數隨機分成觀察組（肥胖組）與對照組（非肥胖）各36例，手術中實施腰硬聯合麻醉，觀察兩組產婦低血壓的發生率和麻黃堿的使用量變化。結果觀察組患者手術麻醉中低血壓發生率、低血壓持續時間和胰島素抵抗指數分別為13.89%（5/36）、（35.3±3.6）min和（7.62±3.36），均明顯高于對照組的5.56%（2/36）、（20.0±3.1）min和（6.32± 1.87），上述指標對比，其差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對于妊娠糖尿病的孕婦,采用腰麻與硬膜外聯合麻醉過程中，很容易發生低血壓現象，在肥胖妊娠糖尿病的孕婦更容易發生。輸注麻黃素有利于糾正孕婦的低血壓狀況。

妊娠糖尿病；腰一硬聯合麻醉；低血壓

采用腰一硬聯合麻醉屬于臨床上最為常用麻醉方式，但是向蛛網膜下腔或者硬膜外注入局部麻藥，阻滯交感神經以后，患者很容易產生血壓下降，嚴重患者可能會出現心跳停搏現象[1]。在國內外剖宮產過程中，孕婦發生低血壓現象均有過報道，但是妊娠糖尿病孕婦的低血壓的發生率相關報道甚少，2011年9月—2014年8月期間，該研究通過對比腰一硬聯合麻醉對于肥胖與非肥胖的妊娠糖尿病產婦在剖宮產麻醉當中低血壓發生率的存在差異性，以探討和分析麻醉中低血壓同肥胖、以及胰島素抵抗的相互聯系，從而為治療嚴重的妊娠糖尿病產婦麻醉過程中出現低血壓的臨床治療方案提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自該院收治的妊娠糖尿病初產婦72例為研究對象，全部患者均符合糖尿病資料組所推薦的診斷標準，年齡在26～36歲之間。依據產婦體重指數分為觀察組（＞25 kg/m2）與對照組(＜25 kg/m2)，每組各36例，該兩組患者在年齡等一般資料對比，沒有明顯的差異，具有可比性。

1.2 方法

在手術中，全部產婦均采取腰一硬聯合麻醉，手術前輸注入復方乳酸鈉和羚乙基淀粉500 mL，在30 min內快速地輸完，兩組初產婦均采取左側臥位，實施腰一硬聯合麻醉的操作，穿刺間隙為L2-4，于腦脊液流出以后，從蛛網膜下隙位置緩慢地勻速注入濃度為0.5%的布比卡因1.5 mL劑量，硬膜外腔頭向置管（3.5 cm），平臥以后，將產婦右側身體墊高，如果手術中發生了低血壓，則通過快速輸液以及靜脈注射藥物麻黃素來加以糾正。采用穩態模式來計算和評估計胰島素的抵抗指數。

1.3 統計方法

所有收集數據選用SPSS 20.0統計軟件包來完成統計學分析。計量資料用t進行檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

觀察組患者手術麻醉中低血壓發生率、低血壓持續時間和胰島素抵抗指數分別為13.89%（5/36）、（35.3±3.6）min和（7.62±3.36），均明顯高于對照組的5.56%（2/36）、（20.0±3.1）min和（6.32±1.87），上述指標對比，其差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病的顯著特征是，在妊娠期內發生或者首次發現了不同程度的糖代謝異常，其對于孕婦與胎兒的健康往往產生非常嚴重的危害[2]。其主要的表現為糖耐量減低，胰島素出現抵抗狀態，或者胰島素對于降血糖的作用，在妊娠晚期較妊娠早期有明顯地減弱。妊娠糖尿病孕婦，在妊娠以前可能已經存在了胰島素抵抗，但是其代償機制使自身葡萄糖的攝取保持在了正常范圍。而在妊娠的中晚期，由于人體胎盤的催乳素和雌激素，以及孕激素等抵抗胰島素的作用不斷地增強，就可能會加重胰島素抵抗，從而導致產婦的血糖不斷地升高，嚴重危及母親和新生兒健康。

該項研究結果顯示，肥胖型妊娠糖尿病觀察組孕婦的胰島素抵抗的指數為（7.62±3.36），明顯高于非肥胖妊娠糖尿病的對照組孕婦。和王玥等研究結果[3]基本相符，其主要原因是由于剖宮產手術過程中，產婦在麻醉以后，出現明顯的肌肉松弛，子宮壓迫了腹腔內的靜脈，導致了下腔靜脈回流出現了障礙，在沒有完全恢復的情況下，使盆腔以及下肢充血，回心血量出現減少，從而血壓出現下降。該研究結果還顯示，觀察組患者手術麻醉中低血壓發生率和低血壓持續時間和胰島素抵抗指數分別為13.89%（5/36）、（35.3±3.6）min，也明顯高于對照組孕婦，說明，肥胖型糖尿病孕婦，在手術中，更應該加強預防與治療麻醉以后的低血壓狀況。

該項研究也證實，肥胖型產婦更容易發生低血壓，但是糾正低血壓卻非常困難，不但除了掌握好藥物的劑量和濃度，并把握好注藥的速度，還要防止麻醉平面過高，需要及時改變孕婦的體位，以及手術前大量輸液以外，而且還需改善肥胖妊娠孕婦的輸注液體量以及麻黃素的劑量，有利于糾正孕婦的低血壓。

[1]方莉,諶小衛,沈慧敏,等.妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖與妊娠結局相關性分析[J].中山大學學報：醫學科學版，2008，26(5):187.

[2]Somboonviboon W,KyokongO,Charuluxananan S,et al.Inci-dence and bradycardia after spinal anesthesia for ceasare-ansection.Jounral of the Medical Association of Thai-land，2008，12(5):1615.

[3]王玥，康凱，車向明，等.硬膜外阻滯在中期妊娠引產鎮痛時機選擇的臨床觀察[J].北京醫學，2014，18(11):141-142.

R587.1

A

1672-4062（2015）03（a）－0158-01

2014-12-04）