負壓封閉引流技術治療糖尿病足潰瘍的效果及護理

劉小紅

黑河市愛輝區四嘉子鄉衛生院，黑龍江黑河 164300

負壓封閉引流技術治療糖尿病足潰瘍的效果及護理

劉小紅

黑河市愛輝區四嘉子鄉衛生院，黑龍江黑河 164300

目的觀察負壓封閉引流技術（VSD）治療糖尿病足潰瘍患者的臨床效果及護理措施。方法選擇該院2012年5月—2013年12月收治的糖尿病足潰瘍患者42例，采用VSD進行治療，并總結相應的護理措施。結果該組所有患者術后創面感染均得到有效的控制；其中35例（83.33%）患者經過1次VSD治療后，有新鮮的肉芽組織生長，創面明顯的縮小，經術后Ⅱ期縫合后，創面完全愈合；其余7例（16.67%）術后由于創面分泌物較多，肉芽組織生長較為模糊，經2次VSD手術后，感染得到控制，新鮮的肉芽組織長出，創面2期縫合后，完全愈合。結論對采用VSD進行治療的糖尿病足潰瘍患者做好充分的術前準備，術后密切觀察引流裝置是否正常，保證引流的暢通，加強功能鍛煉，可以明顯的提高手術的成功率。

負壓封閉引流；糖尿病足潰瘍；效果；護理

糖尿病的發病率隨著人們生活方式以及飲食結構的不斷改變呈現逐年增加的趨勢。而糖尿病的并發癥之一是糖尿病足，是糖尿病患者非外傷性截肢的首要原因[1]。該院自2012年5月—2013年12月采用負壓封閉引流（VSD）技術治療了42例糖尿病足潰瘍患者，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的采用VSD進行治療的糖尿病足潰瘍患者42例，其中男27例，女15例；年齡47～76歲；平均年齡（58.9± 4.6）歲；入院時平均空腹血糖（FBG）（13.6±3.2）mmol/L；根據瓦格納（Wagner）系統分級[2]標準：1度創面9例，2度創面15例，3度創面12例，4度創面6例。

1.2 方法

所有患者均使用VSD敷料采用VSD技術進行治療，具體操作如下：將潰瘍部位的壞死組織清除干凈，徹底止血，根據創面的大小裁剪出符合的VSD敷料，將VSD敷料覆蓋或填充在創面，邊緣可以行間斷的縫合；用敷料包裹多側孔硬質硅膠引流管后將其置于最佳的引流位置，用生物透性薄膜將整個創面封閉，仔細檢查以免形成孔隙，連接負壓裝置，持續負壓引流，時間約為5～7 d。

2 結果

該組所有患者術后創面感染均得到有效的控制；其中35例（83.33%）患者經過1次VSD治療后，有新鮮的肉芽組織生長，創面明顯的縮小，經術后Ⅱ期縫合后，創面完全愈合；其余7例（16.67%）術后由于創面分泌物較多，肉芽組織生長較為模糊，經2次VSD手術后，感染得到控制，新鮮的肉芽組織長出，創面2期縫合后，完全愈合。

3 護理

3.1 術前護理

①心理護理。由于糖尿病足潰瘍患者的病程長、治療效果差、生活質量下降，常導致患者產生焦慮、失望的負性情緒以及對治療失去信心；另外，由于患者不了解VSD手術，擔心手術的效果，因此導致患者的不配合。護理人員應當積極與患者溝通，用通俗易懂的語言將手術的簡要過程、術后注意事項以及手術的優點介紹給患者，使患者建立信心，積極的配合治療和護理。②患者的準備。停止服用抗凝藥物，配合醫生做好足部的換藥工作，常規抗感染以及控制血糖，血糖應控制在11.0 mmol/L以下為宜，以減少術后并發癥的發生，促進術后創面的愈合。③器械物品的準備。術前護理人員要將負壓吸引裝置、引流管、引流瓶、電插板、消毒清創物品準備好，并連接電源后檢查設備是否正常。

3.2 術后護理

①引流裝置的護理。負壓作用下，創面滲出液可以經引流裝置吸引出體外，而且負壓引流可以增加創口的血流量，并且刺激肉芽組織的形成，因此，術后保持負壓的正常、引流管的通暢以及創面的密閉是治療成功的關鍵所在。術后指導患者密切觀察引流管是否受壓、扭曲或是折疊，并且不要隨意牽拉管道，并且定時擠壓引流管，以保持引流管的通暢；引流管每周更換2次，更換前應當先將引流管夾閉且關閉負壓表，嚴格按照無菌操作規程進行引流管的更換，更換完畢后，將負壓調整好，確定引流管完全密閉后，將夾閉引流管的夾子松開，防止引流液倒流的發生。②創面的護理。告知患者及家屬不要隨意的將敷料打開查看創面，也不要對創面進行按壓或擠壓，以免導致密封不嚴、漏氣等，使得創面填充敷料干結變硬，影響引流的效果。觀察創面疼痛、創口周圍皮膚有無紅腫等情況。③術后康復訓練。在患者術后引流期間，應指導患者避免創口的受壓，也不能夠下床走路，將患足抬高20～30°，2 d后，可以在床上進行小幅度的鍛煉，比如趾關節、踝關節的屈伸活動，每次數十下，3～4次/d；術后第3天，可以鼓勵患者坐起，略加大幅度進行肢體的活動，但是，要注意避免活動時引流管發生滑脫、移位。

4 討論

VSD是目前已知的與創面組織和皮膚最相容的材料，具有對人體無毒、無組織刺激性、無免疫活性、對皮膚無致敏性等優點；手術所用的敷料暴露在空氣中時間過長時會失水變硬，將其再次浸入生理鹽水中，可重新恢復彈性，具有良好的彈性和韌性。VSD通過負壓引流作用，減輕了毒素和分泌物對組織的損傷，保持創面的清潔，也避免了局部感染對糖尿病的負性作用。對患者術前做好充分的準備，術后密切觀察引流裝置是否正常，保證引流的暢通，加強功能鍛煉，可以明顯的提高手術的成功率。

[1]李少華，王友青，張玲玲.負壓封閉引流技術在糖尿病足潰瘍中的應用及護理[J].齊魯護理雜志，2010,16（21）：87-88.

[2]陳惠.負壓封閉引流技術治療糖尿病足的臨床觀察及護理[J].中國藥物與臨床，2011，11（8）：984-985.

R779

A

1672-4062（2015）03（a）－0177-01

2014-12-03）

劉小紅（1977.11-），女，黑龍江望奎人，本科，護士，從事綜合科臨床護理。