整體觀念在中風疾病診治中的體現及應用

趙付清(漯河市中醫院 中醫內科，河南 漯河 462000)

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整體觀念在中風疾病診治中的體現及應用

趙付清
(漯河市中醫院 中醫內科，河南 漯河 462000)

中風為中醫病名，主要分為外風與內風，其中外風為感受外邪引起，內風屬于內傷病癥，又叫類中風、卒中?，F代所指中風大部分是指類中風，主要因血溢于腦、氣血逆亂或者腦脈痹阻等引起。就整體觀念在中風疾病診治中的體現以及應用進行探討和分析。

中風；整觀念體；中醫診斷

中風屬于一種腦神經疾病，其起病急且變化快，主要表現為突然昏倒、偏身麻木、半身不遂、口舌歪斜、肢體麻木或者舌蹇不語等[1]。在現代醫學中面神經麻痹、腦出血、腦血管痙攣、腦梗塞以及蛛網膜下腔出血等均屬于該病范疇，該病輕者一般僅限血脈經絡，而重者則會涉及到相關臟腑，由于該病死亡率較高，且后遺癥比較多，對此，及時診治該病也變得尤為重要[2-3]。本文就整體觀念在中風疾病診治中的體現以及應用進行詳細探討。

1 整體觀念在中風疾病診斷中的應用分析

中風又稱之為卒中和類中風，其起病急，主癥為偏身麻木、半身不遂、神識昏蒙以及口舌歪斜等，引起該病發病的因素有很多，在未發之前通常有先兆癥狀，多發于40歲及以上人群，次癥主要表現為目偏不瞬、頭痛、飲水發嗆、眩暈或瞳神變化等，在臨床診斷中若具備上述兩個主癥及以上或者一個主癥輔以兩個次癥，根據患者起病情況、年齡、誘因以及先兆癥狀等即可確診。該診斷標準參照《中風病中醫診斷療效評定標準》中的內容[4]，所體現出來的觀念就是整體觀念，在疾病的臨床診斷中采用整體觀念進行分析，需將患者基本資料、癥狀、誘因以及病史等當作一個整體，即構建病狀。

在中風疾病的臨床診斷中應用整體觀念，首先應對其病因病機進行分析。中風病因較多，就臨床實踐情況來看，多以內因為主，其病因病機主要為情志郁怒、飲食不節、勞累過度、氣候變化以及血液瘀滯。該病在一年四季都可發生，但和季節氣候變化相關，當入冬時氣溫驟降，寒邪入侵，容易使血脈循行受到影響；當早春到來時氣溫突然轉暖，厥陰風木主令，且內應于肝，同時風陽暗動也容易引起該病的發生。其次觀察主癥、次癥以及中風先兆，中風證候特點為發病突然且急，根據病位深淺以及病情輕重分辨中臟腑和中經絡，其中中經絡通常無神志改變且病輕，而中臟腑則常伴有神志不清且病重。中風先兆癥狀主要有頭暈、肢體麻木、頭痛、突然某側肢體出現無力或者活動不靈活、不明原因的暈倒或者摔跌、暫時性說話不靈或者吐字不清、嗜睡、短暫性意識喪失、鼻出血、惡心嘔吐、血壓出現波動、某側肢體出現不由自主的抽動、短暫性視物不清或者自覺眼前黑蒙。上述癥狀無特異性，其他疾病也可能出現相似的癥狀。最后結合患者病史、年齡等進行綜合性評判和診斷。

2 整體觀念在中風疾病治療中的應用分析

《內經》認為人為一個有機整體，治療的對象不應該僅局限于存在功能障礙的局部器官或者肢體局部，而應為整個機體[5]。經大量臨床實踐證實，中風疾病多為疑難雜癥，僅采取單一療法或者予以短期治療很難奏效，對此應以整體觀念來進行治療。由于中風疾病病情變化比較迅速，臨床表現較為復雜，對此，在臨床治療的過程中，可根據疾病程度進行治療。通常情況下將中風疾病分為重癥和輕癥，其中重癥為中風后患者神志昏迷，且超過24h難醒；輕癥為中風后患者神志清醒，或者盡管存在昏迷但于24h內可轉醒。

2.1 中風重癥治療

中風重癥通常提示患者局部腦損范圍較廣或者受損位置非常重要，易引起全腦功能障礙。在中風重癥的臨床治療中應用整體觀念時，總治療原則為平息氣血逆亂、解除腦部損傷、陰熱飲血下行以及護氣陰醒腦竅。目前在中風重癥的臨床治療中，常用方法有以下幾種：①通竅活絡方法：適用于中風昏迷者，可化解患者腦部水腫，改善其受壓變形情況，使腦功能得到保護且便于其恢復，在藥方選擇上主要為膽南星、郁金香、三七、地龍、懷牛膝、僵蠶以及全蝎等，同時在治療過程中還可靜脈滴注西藥脫水劑、醒腦靜或者復方丹參注射液。②通瀉二便方法：同樣適用于中風昏迷者，可有效緩解患者氣血逆亂癥狀，減輕內生風火對腦竅所產生的影響以及沖擊，藥方可選擇龍膽瀉肝湯，結合患者自身病情適當添加懷牛膝、人工牛黃或者大黃；也可選擇大承氣湯添加人工牛黃、懷牛膝或者益母草，且服用安宮牛黃丸，若服用較為困難，可采取胃管注入的方式。③降逆泄火方法：主要用于中風昏迷且伴有高熱、血證或者痰郁化熱壅肺患者，藥方可選擇黃連解毒湯與調胃承氣湯，結合患者病情變化添加人工牛黃、龍膽草或者野菊花。④顧護氣陰方法：在中風重癥的臨床治療中配合上述方法進行治療，選擇生脈散，結合患者自身病情合理選用人參，或者利用西洋參來代替，同時結合患者血液生化檢測結果對水電介質代謝失常進行合理的糾正。

2.2 中風輕癥治療

中風輕癥治療原則除了參照重癥治療方案外，還需全面了解中風患者合并的其他疾病和病史，比如胃痛、糖尿病、肺脹、冠心病、心腎功能不全或者高血壓等，基于整體觀念，及時且有效地防治各種并發癥，從而避免輕癥發展成為重癥。目前在中風輕癥的臨床中常見證型主要為兩種，即風痰瘀阻腦絡和肝陽化火、上竄擾腦。前者主要表現為眩暈、肢體抽搐、口角流涎、嘔吐、偏身麻木或者半身不遂等，其治療以通腦絡、化風痰以及除瘀阻為主，藥方可選擇溫膽湯和牽正散，添加大黃、膽南星、郁金以及人工牛黃，并服用化風丹，若有必要可服用安宮牛黃丸，且靜脈滴注復方丹參、血塞通以及醒腦靜注射液等，根據患者情況合理應用脫水劑。后者主要表現為煩躁不安、語言障礙、頭痛、面紅目赤、秘結或者便干等，治療以引熱引血下行、瀉肝以及清火醒腦為主，可選用龍膽瀉肝湯添加懷牛膝、大黃或者人工牛黃，服用安宮牛黃丸治療，并靜脈滴注脫水劑、醒腦靜以及復方丹參注射液。

3 結語

綜上所述，在中風疾病的臨床診斷和治療中運用整體觀念，不僅符合當前疾病診斷治療的要求，獲得更為準確的診斷結果，同時還可提高治療效果，加快患者康復的速度。在今后的研究中還需進一步對中風疾病中醫診治進行深入研究，以此為中風疾病的臨床診斷和治療提供更全面的參考依據。

[1] 曾學清,滕東時,林岫，等.針刺為主治療中風后吞咽障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(7):431-432.

[2] 朱彩英,戴果福.腦梗塞的診治及護理[J].中國民族民間醫藥,2010,19(22):154-155.

[3] 孫秀麗,姜學永,李明，等.關聯規則研究及在中風診治中的應用分析[J].計算機技術與發展,2011,21(9):145-147,152.

[4] 趙斌,梁永忠,付立平，等.自創中風病辨證論治體系在238例中風病診治中的應用[J].甘肅中醫,2009,22(7):19-20.

[5] 葉斌,白玉龍,孫莉敏，等.中風后肩關節半脫位的診治[J].按摩與康復醫學,2012,3(12):1-3.

(責任編輯：魏 曉)

2015-04-08

趙付清(1963-)，男，河南省漯河市中醫院副主任醫師，研究方向為中醫內科。

R255.2

A

1673-2197(2015)15-0065-01

10.11954/ytctyy.201515027