間歇導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷患者膀胱功能恢復(fù)的作用

李華，李彬，徐愛華，呂曉穎，孫永新

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科，沈陽 110001）

·短篇論著·

間歇導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷患者膀胱功能恢復(fù)的作用

Effect of Intermittent Catheterization on Bladder Function in Patients with Spinal Cord Injury

李華，李彬，徐愛華，呂曉穎，孫永新

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科，沈陽 110001）

探討間歇導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷患者膀胱功能恢復(fù)的作用。將98例患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用間歇導(dǎo)尿，對(duì)照組采用傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿，比較2組患者膀胱功能恢復(fù)的效果與泌尿系感染發(fā)生率。間歇導(dǎo)尿法對(duì)脊髓損傷患者膀胱功能恢復(fù)的臨床效果更好，且安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

間歇導(dǎo)尿；脊髓損傷；膀胱功能；泌尿系感染

脊髓損傷屬于一種較為常見的外傷性中樞神經(jīng)受損，不但能夠?qū)е滤闹霈F(xiàn)癱瘓或者截癱，而且還會(huì)造成膀胱功能障礙，發(fā)生尿潴留、尿失禁等并發(fā)癥而導(dǎo)致尿路感染，加大了患者的死亡率［1］。相關(guān)研究表明，反復(fù)出現(xiàn)尿路感染和腎功能不全是造成脊髓損傷患者晚期死亡的一個(gè)主要原因［2］。所以有效恢復(fù)脊髓損傷患者的膀胱功能，對(duì)加快疾病康復(fù)、改善患者生活質(zhì)量具有極其重要的臨床意義。留置導(dǎo)尿是改善尿潴留的傳統(tǒng)方法，盡管其有助于恢復(fù)脊髓損傷患者的膀胱功能，但是長(zhǎng)時(shí)間留置尿管容易引起泌尿系感染，危及患者的生命安全。本研究對(duì)在我院接受治療的脊髓損傷患者采用了間歇導(dǎo)尿法，取得了滿意的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2015年3月期間在我院治療的98例脊髓損傷患者為研究對(duì)象，均符合脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。根據(jù)導(dǎo)尿方法不同將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各49例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿法，觀察組采用間歇導(dǎo)尿法。對(duì)照組男性37例，女性12例，年齡范圍27～54歲，平均年齡（36.5± 4.9）歲；損傷類型：胸髓損傷35例，頸髓損傷8例，腰髓損傷6例。觀察組男性35例，女性14例，年齡范圍25～53歲，平均年齡為（37.2±5.1）歲；損傷類型：胸髓損傷32例，頸髓損傷9例，腰髓損傷8例。2組患者的性別、年齡、脊髓損傷類型等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：采用14號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行無菌導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管1周換1次，插入導(dǎo)尿管時(shí)不僅要?jiǎng)幼鬏p柔而且要深淺適當(dāng)，將10 mL水注入氣囊中，每日2次用0.2%洗必泰無菌棉球?qū)颊叩臅?huì)陰和尿道口以及導(dǎo)尿管近端進(jìn)行消毒。指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者盡量多飲水，引流袋每隔3～4 h放1次，每次的放尿量應(yīng)該不多于500 mL。開放尿管時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者積極的配合使用腹力，通過自己的意念來進(jìn)行排尿。引流袋需每3 d更換1次，保持患者會(huì)陰部位的清潔，便后對(duì)會(huì)陰部位進(jìn)行清洗，保持導(dǎo)尿管的通暢。若患者尿袋的高度高于患者的膀胱位置時(shí)應(yīng)該將尿管夾閉，防止發(fā)生逆行感染。

1.2.2 觀察組：除了給予與對(duì)照組相同的護(hù)理之外，還制定具體的飲水計(jì)劃，要求患者按照計(jì)劃飲水。夾閉尿管期間，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)拔除尿管后的皮膚護(hù)理方法，告知患者間歇導(dǎo)尿的臨床意義，從而獲得患者的理解和配合。選擇合適的尿液接引器，根據(jù)醫(yī)師的要求拔除尿管，進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。具體方法如下：按照患者的膀胱殘余尿量和水等液體的攝入量來制訂患者每日的導(dǎo)尿時(shí)間和次數(shù)；導(dǎo)尿時(shí)間受個(gè)體差異的影響，一般為每日4～6次，對(duì)于存在完全尿潴留不能進(jìn)行自主排尿的患者，應(yīng)該每日導(dǎo)尿5～6次，且對(duì)患者的下腹部進(jìn)行按摩護(hù)理，然后按壓患者的膀胱區(qū)。2次導(dǎo)尿之間的自動(dòng)排尿能夠＞100 mL、膀胱殘余尿量＜300 mL的患者，可以每隔6 h進(jìn)行1次導(dǎo)尿；2次導(dǎo)尿之間自動(dòng)排尿能夠＞200 mL、膀胱殘余尿量＜200 mL的患者，可以每隔8 h進(jìn)行1次導(dǎo)尿；對(duì)于膀胱殘余尿量＜80 mL或膀胱容量＜20 mL的患者，可以暫停導(dǎo)尿。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膀胱功能：每周觀察患者的自主排尿、膀胱內(nèi)殘余尿量以及膀胱容量等。治療2個(gè)月后比較2組患者膀胱功能恢復(fù)的情況。

1.3.2 尿路感染：觀察并比較2組患者尿路感染發(fā)生的情況。尿路感染判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：在尿液中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或者白細(xì)胞數(shù)量＞10個(gè)/高倍視野，中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)連續(xù)2次＞105/mL。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)

將患者膀胱功能恢復(fù)效果分為痊愈、顯效、有效和無效4個(gè)層次。（1）痊愈：患者能夠自動(dòng)排尿，且膀胱殘余尿量為0～50 mL；（2）顯效：患者能夠自動(dòng)排尿，膀胱殘余尿量超過正常范圍；（3）有效：患者偶爾能夠自動(dòng)排尿，膀胱殘余尿量超過正常范圍，需實(shí)施間歇導(dǎo)尿以排空膀胱殘余尿；（4）無效：患者不能自動(dòng)排尿，要實(shí)施留置導(dǎo)尿或者膀胱造瘺。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后膀胱功能比較

觀察組患者自主排尿時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），殘余尿量較對(duì)照組明顯減少（P＜0.05），膀胱容量較對(duì)照組有所增加（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療后膀胱功能比較

2.2 臨床療效比較

觀察組治療總有效率較對(duì)照組明顯升高（χ2= 5.478，P＜0.05），尿路感染發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低（χ2=6.023，P＜0.05），見表2。

表2 2組患者臨床療效比較

3 討論

患者脊髓受損后，由于膀胱平滑肌麻痹，排尿反射功能喪失或膀胱括約肌功能喪失而引起尿潴留，長(zhǎng)時(shí)間可引起尿路感染、腎功能不全等并發(fā)癥，妨礙并延遲膀胱反射功能的建立［5］。所以對(duì)脊髓損傷患者而言，盡早實(shí)施正確的泌尿處理，不但可有效防止泌尿系感染，而且還可避免因膀胱過度膨脹引起的逼尿肌受損，從而改善膀胱功能。

絕大部分脊髓損傷患者都會(huì)出現(xiàn)尿潴留，臨床上必須采用導(dǎo)尿術(shù)引流尿液。傳統(tǒng)的留置導(dǎo)尿管法盡管可在一定程度上改善尿潴留癥狀，但是長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管卻存在一些危害，主要包括［6］：（1）因尿管的機(jī)械刺激使膀胱尿道無菌狀態(tài)受損，易引起泌尿系感染或形成結(jié)石，反復(fù)發(fā)生泌尿系感染則易引起腎衰竭，甚至導(dǎo)致脊髓損傷、患者死亡；（2）長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管會(huì)導(dǎo)致患者膀胱失去儲(chǔ)存尿液的功能，因長(zhǎng)期缺乏收縮、擴(kuò)張的刺激，很易引起膀胱發(fā)生纖維化和攣縮，使膀胱很難恢復(fù)尿液儲(chǔ)存的功能；（3）頻繁更換導(dǎo)尿管易使尿道受損；（4）長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管也不利于患者出院后進(jìn)行日常護(hù)理。近年的相關(guān)研究表明，利用間歇導(dǎo)尿法不但可以降低尿道感染發(fā)生率，而且還有助于膀胱功能有效恢復(fù)，目前該方法已經(jīng)成為了臨床中最常用的膀胱管理方法［7］。該方法可以促進(jìn)脊髓受損患者排尿功能的恢復(fù)，使患者的膀胱殘余尿量降低；嚴(yán)格依照飲水計(jì)劃飲水，防止膀胱膨脹過度，而膀胱周期擴(kuò)張還能夠刺激膀胱功能的恢復(fù)；不僅可以預(yù)防患者膀胱內(nèi)壓力的增加，也可以適當(dāng)?shù)某涿洶螂滓源_保黏膜血運(yùn)充足，降低感染概率；避免了長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管造成的并發(fā)癥［8］。與傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿法相比，間歇導(dǎo)尿法克服了其缺點(diǎn)，該方法能夠獲得接近生理性的最佳狀態(tài)，可以防止患者膀胱的過度充盈，降低患者泌尿系感染的發(fā)生率，降低膀胱殘余尿量［9］。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的自主排尿時(shí)間、殘余尿量以及膀胱容量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，觀察組患者的治療總有效率和尿路感染發(fā)生率也均明顯優(yōu)于對(duì)照組。故提示間歇導(dǎo)尿法對(duì)脊髓損傷患者膀胱功能恢復(fù)的臨床效果更好，且安全性更高。

總之，間歇導(dǎo)尿能夠使脊髓損傷患者較快的恢復(fù)自主排尿的功能，減少殘余尿量，增大膀胱容量，臨床療效好；還可有效降低泌尿系感染的發(fā)生率，安全性高。

［1］唐芳.對(duì)脊髓損傷間歇導(dǎo)尿患者實(shí)施個(gè)性化飲水計(jì)劃的效果觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（2）：135-137.

［2］陳舜喜.不同導(dǎo)尿方式對(duì)脊髓損傷患者膀胱康復(fù)的影響［J］.中國(guó)綜合臨床，2013，29（10）：1078-1080.

［3］陳孝平.外科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［4］吳姁懌.間歇導(dǎo)尿?qū)Σ煌耆约顾钃p傷患者膀胱功能恢復(fù)的作用及護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（4）：12-13.

［5］鄧雪莉.對(duì)脊髓損傷患者實(shí)施間歇導(dǎo)尿綜合療法的臨床效果觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（1）：92-94.

［6］巨寶蘭.膀胱扳機(jī)點(diǎn)叩擊結(jié)合康復(fù)治療重建脊髓損傷后反射性膀胱的臨床護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：59-61.

［7］朱俐.脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿的觀察及康復(fù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，（8）：222-223.

［8］凌澤鳳.間歇導(dǎo)尿治療脊髓損傷膀胱功能恢復(fù)的效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（5）：74-75.

［9］歐小梅.間歇導(dǎo)尿在脊髓損傷尿潴留患者膀胱功能恢復(fù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（11）：115-117.

（編輯 陳 姜）

R493

B

0258-4646（2015）12-1146-03

李華（1973-），女，護(hù)師，專科.

孫永新，E-mail：sunyxjp@hotmail.com

2015-04-24

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