賁門松弛與酸反流間的關系

加娜爾·莫勒達別克 阿依努爾·阿合曼

胃鏡檢查過程中，倒鏡觀察胃底賁門時，賁門口應緊繞鏡身，中間沒有間隙，賁門的解剖或功能異常，則易導致反流。目前對于賁門松弛尚無確切的診斷標準，胃鏡下的判斷主要以倒鏡觀察胃底賁門時，鏡身與賁門是否接觸緊密而定，在影像學上，一般認為賁門增寬大于2 cm 為異常［1］。有文獻報道，胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)、食管裂孔疝(hiatal hernia，HH)賁門較正常人松弛［2］。但是關于賁門松弛本身的研究并不多。本研究通過觀察內鏡下無癥狀性賁門松弛與酸反流之間的關系，探討賁門松弛的臨床意義。

資料與方法

一、一般資料

包括賁門松弛組(病例組)及正常對照組(對照組)。賁門松弛組包括2015 年1 ～6 月間，在新疆維吾爾自治區人民醫院內鏡中心接受胃鏡檢查且年齡18 ～65 歲，內鏡下賁門內直徑達2 倍鏡身或以上(賁門松弛標準)的患者，近3 d 沒有使用任何影響食管動力及胃酸分泌的藥物，而且自愿參加本研究者。其排除標準為:①內鏡下有明確反流性食管炎患者、食管裂孔疝患者;②胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍者;③診斷為胃癌患者;④有腹部手術病史;以燒心或反酸為主訴者。對照組:年齡在18 ～65 歲，胃鏡檢查賁門未發現松弛現象者(賁門與鏡身接觸緊密，中間無間隙)，近3 周來無明顯消化不良癥狀，而且符合上述排除標準者。

二、方法

所有病例組均先進行上消化道鋇餐檢查，主要觀察有無食管裂孔疝，了解有無胃食管反流及賁門大小情況。病例組和對照組患者進行食管24 h pH值監測并予以比較。食管24 h pH 值監測前停用抑制胃酸分泌藥物72 h 以上，禁食8 h 以上。食管24 h pH 值監測主要觀察指標:pH ＜4 的總時間百分比;pH ＜4 的立位總時間百分比;pH ＜4 的臥位總時間百分比;pH ＜4 的反流次數;反流持續時間≥5 min次數;最長反流持續時間(min)。以DeMeester＞14.72 為病理性酸反流診斷標準(pH+)［3］。

三、統計學分析

采用SPSS 13.0 統計軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，以獨立樣本t檢驗進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 認為差異有統計學意義。

結 果

符合入選條件的病例組25 例，其中男13 例，女12 例，年齡19 ～55 歲，平均年齡(42.78 ±11.89)歲。對照組25 例，男16 例，女8 例，平均年齡為(38.20 ±6.18)歲，病例組中有上腹痛7 例、上腹脹4 例、噯氣3 例、吞咽不適2 例、惡心2 例、正常體檢者7 例。

所有25 例病例組均行上消化道線鋇餐檢查未發現有食管裂孔疝，透視下未見胃食管反流、賁門的大小形態均未見明顯異常.

食管24 h pH 值監測:在病例組中測酸各項指標(總pH ＜4 時間百分比、立位pH ＜4 時間百分比、臥位pH ＜4 時間百分比、反流＞5 min 次數、最長反流時間、pH ＜4 反流次數、DeMeester 評分)均較對照組高，分 別 為(2.55% ± 3.40%)/(0.79% ±0.46%)，(3.12% ± 4.47%)/(1.14% ± 0.59%)，(1.30% ± 2.70%)/(0.26% ± 0.70%)，(1.06 ±2.05)/(0.30 ±0.50)，(8.45 ±14.65)min/(3.55 ±3.21)min，(30.55 ± 50.25)/(25.0 ± 9.45)，(8.85 ±13.24)/(4.26 ±2.42)，但兩者之間比較無顯著統計學差異(P ＞0.05)。以DeMeester 評分≥14.72 判斷為病理性酸反流(pH +)，病例組有6 例pH+占24%，而對照組全部pH(－)，經χ2檢驗兩者差異性有統計學意義(P ＜0.05)。

討 論

胃食管反流病是多種因素導致的消化道動力異常性疾病，研究表明賁門松弛程度與胃食管反流病的嚴重程度呈正相關［4］。另一項研究表明賁門松弛患者更容易發生酸反流［5］。目前對于賁門松弛尚無確切的診斷標準，胃鏡下的判斷主要以倒鏡觀察賁門胃底時，鏡身與賁門是否接觸緊密而定。在影像學上，一般認為賁門增寬大于2 cm 被認為異常［1］。目前賁門松弛的原因也尚不完全明確。本研究結果顯示賁門松弛組與對照組間24 h 食管pH值監測值比較差異無統計學意義，說明賁門松弛可能不是胃食管反流的主要病因。胃食管反流病(GERD)被認為是酸相關性疾病，臨床上分三個獨立類型:非糜爛性胃食管反流病、糜爛性食管炎和Barrettt 食管。24 h 食管pH 值監測曾被認為是GERD 診斷的標準，為胃食管反流提供了客觀依據［6］。本研究對25 例賁門松弛患者與25 例健康對照的食管pH 值的檢查結果顯示賁門松弛組病例組有6 例pH+占24%，而正常對照組全部pH(－)，兩者之間比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。GERD 臨床癥狀多樣，具有典型的燒心、反酸等反流癥狀者，在臨床上診斷不難，但是對于那些反流癥狀不典型者診斷存在一定的困難，24 h 食管pH 值監測是目前診斷的最佳方法，但是一種侵入性檢查而且費用較高，不能作為常規的檢測方法。本研究結果提示對于具有不典型癥狀患者，若胃鏡下顯示無明顯原因導致的賁門明顯松弛，24 h 食管pH 值監測陽性率較高。本研究結果中的賁門松弛與24 h食管pH 值監測指標間無明顯關系，其原因可能與本課題病例組樣本量偏少有關，有待于進一步研究。

表1 賁門松弛組和對照組24 h 食管pH 值監測值比較(±s)

表1 賁門松弛組和對照組24 h 食管pH 值監測值比較(±s)

24 h 食管pH 值監測指標pH ＜4 時間百分比(%)立位pH ＜4百分比(%)臥位pH ＜4百分比(%)反流＞5 min次數最長反流時間(min)pH ＜4反流次數DeMeester 評分賁門松弛(25) 2.55 ±3.40 3.12 ±4.47 1.30 ±2.70 1.06 ±2.05 8.4 5 ±14.65 30.55 ±50.25 8.85 ±13.24對照組(25) 0.79 ±0.46 1.14 ±0.59 0.26 ±0.70 0.30 ±0.50 3.55 ±3.21 25.0 ±9.45 4.26 ±2.42 P 值0.086 0.064 0.145 0.286 0.312 0.732 0.156

1 陳賢.實用放射學［M］.2 版.北京:人民衛生出版社，1998:415.

2 Hiebert CA.Hiatal hernia，gastroesophageal reflux and Their complications［M］∥Orringer MB，Zuidema GD，eds.Shackelford's Surgery of the Alimentary tract.vol1.The Esophagus.3rd.Philadelphia:WB Saunders，1991:164-175.

3 Johnson LF，Demeester TR.Twenty-four-hour pH monitoring of the distal esophagus:A quantitative measure of gastroesophageal reflux［J］.Am J Gastroenterol，1974，62(4):325-332.

4 Korn O1，Csendes A，Burdiles P，et al.Anatomic dilatation of the cardia and competence of the lower esophageal sphincter:a clinical and experimental study［J］.J Gastrointest Surg，2000，4 (4):398-406.

5 Falavigna M，Csendes JA，Henriquez DA，et al.Comparison of the endoscopic aspect of the cardia，manometry and 24 hours pH measurement in patients with chronic gastroesophageal reflux［J］.Rev Med Chil，2006，134(2):187-192.

6 中華醫學會消化病學分會.2014 年中國胃食管反流病專家共識意見［J］.胃腸病學，2015，20(3):155-168.