埃索美拉唑聯合莫沙必利治療賁門癌術后反流性食管炎的臨床療效觀察

楊春

賁門癌根治術 是 常 見 的 消 化 道 腫 瘤，手 術 切 除是最主要的治療手段，也 是首選的 治療措施［1］。因食 管胃 吻 合 術 破 壞 了 胃-食 管 連 接 部 的 正 常 生 理 結構，術后恢復過程中，常發生各種并發癥。反流性食管炎是食管下段賁門癌術后常見的并發癥［2］，臨床癥狀主要有胃灼熱、反流、胸骨后疼痛，食管炎嚴重者可出現吞咽疼痛，嚴重影響患者的生存質量［3］。目前，治療 反 流 性 食 管 炎 的 方 法 為 抑 酸 和 促 進 胃 腸 動力［4-5］，質子泵抑制劑是有效的抑酸藥物，四川省人民醫院應用埃索美拉唑和莫沙必利治療賁門癌術后反流性食管炎，取得了滿意的臨床療效，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

收集四川省人民醫院 2013 年 1 月至 2015 年 1月收治的賁門癌術后并發反流性食管炎患者 76 例，其中男 42 例，女 34 例;年齡 40 ～ 74 歲，平均(52.3 ±10.9)歲。將患者采用抽簽隨機法分為對照組 38 例和治療組 38 例，所有患者經內鏡檢查確診，兩組患者的基本情況見表 1，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P ＞ 0.05)。本研究經本院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

表 1 兩組反流性食管炎患者臨床資料比較

二、方法

治療組于每日早餐前 30 min 口服 40 mg 埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，批號為 H20046379，規格為 40 mg × 14 片)，每日 1 次;莫沙必利(上海信誼藥廠有限公司，生產批號 H20051719)5 mg，每日 3次，三餐前 30 min 口服;對照組患者給予莫沙必利10 mg，每日 3 次，三餐前30 min口服。囑患者服藥期間禁煙酒，避免咖啡、巧克力、辣椒及一切生冷辛辣刺激性食物，兩組療程均為 8 周。于治療前后檢測患者血、尿、便常規，肝腎功能，胃鏡及進行食管 24 h pH監測，療程結束后觀察兩組患者的臨床療效。

三、療效判定標準

1．評價指標:所有入選的患者進行統一的問卷調查——Gerd Q 評 分，記 錄 A1(胃 灼 熱)、A2(反流)、B1(上腹部痛)、B2(惡心)、C1(睡眠障礙)、C2(OTC 用藥)，每個癥狀 1 周內發生頻率的評分，A1、A2、C1、C2的癥狀評分隨發作頻率的增加而增加，B1、B2的癥狀評分隨發作頻率的增加而減少，每個癥狀的評分總和即為 GERD 患者的總分。

2．治療效果評價:內鏡評價采用全國反流性食管炎研討會制定的反流性食管炎診斷及治療方案，提示組織輕微改變其他正常，記為 0 分;提示有呈點形或條形的潰爛現象，記為 1 分;提示有條形潰爛和非全周融合記為 2 分;提示大范圍潰爛，記為 3 分。惡化或無變化為無效;改善≥1 個等級為有效;食管炎消失為痊愈。

三、統計學分析

所有數據采用 SPSS 17.0 統計軟件進行分析。兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較采用 t檢驗進行統計分析，以均數 ± 標準差(ˉx ± s)表示，兩組患者的臨床癥狀緩解情況及內鏡下病變改善情況采用 χ2檢驗，以 P ＜ 0.05 為差異有統計學意義。

結 果

一、兩組臨床癥狀緩解情況比較

比較治療 8 周后兩組患者的臨床癥狀緩解情況，由表 2 可見，治療組患者的顯效率為 84.21% ，對 照 組 為 39.47% ，差 異 具 有 統 計 學 意 義 (P ＜0.001)。

表 2 兩組反流性食管炎患者的臨床癥狀緩解情況［例(%)］

二、兩組內鏡下病變改善情況比較

比較兩組患者治療 8 周后內鏡下病變改善情況，由表 3 可見，治療組患者的治愈率為 78.95% ，對 照 組 為 26.32% ，差 異 具 有 統 計 學 意 義 (P ＜0.001)。

表 3 兩組反流性食管炎患者的內鏡下病變改善情況［例(%)］

三、兩組治療前后臨床癥狀評分比較

比較兩組患者治療前后臨床癥狀評分，由表 4結果提示，治療后患者的臨床癥狀明顯好轉，差異具有統計學意義(P ＜ 0.05)。

表 4 兩組反流性食管炎患者治療前后臨床癥狀評分比較(分，ˉx ± s)

討 論

手術仍然是賁門癌的主要治療方式，但由于賁門癌手 術 后 造 成 食 管 胃 正 常 的 解 剖、生 理 發 生 改變，極易導致胃或十二指腸液反流入食管內，并發反流性食管炎［6］。近年來的研究發現賁門癌術后胃食管反流發生率高達 90.2% ～ 93.0% ，嚴重影響腫瘤患者術后的生存質量［7］。研究發現，質子泵抑制劑可 有 效 抑 制 基 礎 胃 酸 分 泌，迅 速 減 輕 臨 床 癥狀，促使炎癥的愈合，減少反流，降低反流物質對食管粘膜的損害程度，增強食管粘膜抗反流的自身防御能力，最終達到治療食管炎的目的。一直以來，質子泵抑制劑(PPI)在抑制胃酸分泌方面有著獨特的治療效果，且已有多數學者采用不同 PPI 治療胃酸性疾病，有關研究表明，長期應用 PPI 治療反流性食管炎是安全有效的［4］。但部分反流性食管炎患者是因膽汁反流于食管所致，故單一的抑制胃酸不能達到最佳效果。而增強胃動力、促進胃排空可減少反流物質反流于食管［8］。莫沙必利可促進胃腸蠕動，抑制反流，二者聯合能有效促進患者的胃腸蠕動的同時抑制胃酸分泌，從而減少胃酸對食管壁的損傷，但不同的質子泵抑制劑的療效差異較大。埃索美拉唑是第一個同分光學異構體質子泵抑制劑，由于其首過代謝率低，生物利用度高，因此抑酸作用起效快，可持續提高胃內 pH 值，維持血藥濃度在高水平，并持續較長的時間，患者之間個體差異小，抑酸水平較高并得到維持，使臨床效果更加穩定、可靠［9］。目前對于腫瘤患者的療效評估更關注的是在有限生存時間內如何提高患者的生活質量。本研究結果顯示，埃索美拉唑聯合莫沙必利治療賁門癌術后反流性食管炎顯著療效，可有效緩解患者的臨床癥狀，不良反應少，是治療賁門癌術后反流性食管炎安全、有效的方法，值得臨床進一步研究和大力推廣。

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