助理全科醫師規范化培訓質量管理的探索與實踐

黃 艷 趙麗莉 李 嶄

（首都醫科大學繼續教育處，北京 100069）

·畢業后教育·

助理全科醫師規范化培訓質量管理的探索與實踐

黃 艷 趙麗莉 李 嶄

（首都醫科大學繼續教育處，北京 100069）

為開展規范高效的助理全科醫師規范化培訓質量管理工作，經過文獻研究、需求調研和專家論證，形成建設助理全科醫師規范化培訓質量管理體系的方案，并初步建立起質量管理的組織機構和人員隊伍、制定出各環節的質量評價標準以及質量管理工作實施辦法，初步構建起比較完善的助理全科醫師規范化培訓質量管理體系，為保障助理全科醫師培養的水平與質量奠定堅實的基礎。

助理全科醫師規范化培訓；質量管理；評價標準

經過近年來持續推進醫藥衛生體制改革，我國基層醫療衛生機構的設備條件得到很大改善，但基層醫療衛生隊伍的服務能力與水平仍不能滿足百姓的需求，成為制約“首診在基層”和“分級診療”服務模式實現的重要因素之一。加強基層醫療衛生隊伍建設、為基層培養急需的全科醫生，無疑是推動醫藥衛生體制改革繼續深化的關鍵之所在。為此，筆者所在學校利用自身的學科優勢和教育資源，探索設計了為基層培養助理全科醫師的培養模式，并在北京市遠郊區縣進行初步實施，受到學員和用人單位的好評。但是，具備好的培養模式僅僅是一個好的開端，需完成嚴謹認真的培養過程才能培養出符合培養目標要求的人才，而質量管理是促使培養過程符合培養目標要求的根本保障。

如何實施規范有效的質量管理是一項長期的、嚴謹的工作。質量管理機構應該延伸到各個培養基地，質量評價標準應該覆蓋各個培養環節，質量管理實施辦法應該涵蓋全部培養過程。以此為基礎建立起質量管理體系，才能實現質量管理貫穿全程無死角，才能最大限度地保證人才培養的水平與質量。

1 建立延伸到各個培養基地的質量管理組織機構

合理的組織機構是有效開展各項質量管理活動、實現質量管理目標的不可或缺的基礎[1]。在高校內部建立質量管理組織機構是非常容易實現的，也是在校教育質量管理的基本要求和

一貫做法。但是，助理全科醫師規范化培訓屬于畢業后教育，教育管理涉及行業和高校兩個領域，教育過程涉及理論基地、臨床基地和基層社區實踐基地，其中部分基地在高校管轄范圍以外。各基地在行政歸屬和管理權屬上存在不一致性，建立延伸到各個培養基地的質量管理機構存在較大的難度。

本項目通過加強基地建設將助理全科醫師規范化培訓基地同時建設成學校的教學醫院，納入學校的教學行政管理體系，以此為基礎，探索延伸到各個培養基地的質量管理機構的建設途徑，解決把質量管理機構延伸到不同行政歸屬的基地之中的難題。

1.1 建立以教學行政管理體系為基礎的質量管理組織機構

為把基地建設成管理運行步調一致的基地體系，我們認真學習衛生行政部門頒布的《北京市助理全科醫師規范化培訓基地建設標準》和教育部衛生部聯合頒布的《高等醫學院校臨床教學基地管理暫行規定》，按照規范化培訓基地和臨床教學基地的雙重標準，選擇位于遠郊區縣的優質二級綜合醫院進行系統建設，使之成為既符合規范化培訓基地標準又符合高校臨床教學基地的標準要求，并且以教學體系建設為切入點，將其納入學校的基地體系，與學校建立起教學行政關系。然后，以這些臨床教學基地為龍頭，帶領同一轄區的社區衛生服務中心進行基層實踐基地建設，共同組成可以完成臨床培訓和基層實踐任務的培養基地聯合體，同時把這些基層實踐基地也建成學校的社區衛生實踐基地，納入學校的教學行政管理體系。與臨床基地、基層實踐基地建立起教學行政關系后，以學校的畢業后教育領導小組為統領、以教學行政管理體系為基礎，建立起延伸到各基地的助理全科醫師規范化培訓質量管理組織機構。

1.2 形成統一協調的質量管理工作機制

以實施有效的質量管理為出發點，在學校整體管理體制機制框架下構建校、院、基地統一協調的質量管理工作機制，并以例會制度、巡查制度及日常監管等一系列切實可行的制度為基礎，有效加強培訓的過程監管，切實保障培訓質量。

2 設計覆蓋各個培養環節的質量評價標準

自1993年衛生部印發《關于實施臨床住院醫師規范化培訓試行辦法的通知》以來，全國各地逐步開展不同規模、不同水平的住院醫師規范化培訓模式與管理模式的探索，對如何實施質量管理也進行了大量研究[1-6]，但重點大多集中在通過完善考核體系達到保證和提升培訓質量的目的。考核固然是檢驗培訓質量的重要手段，但對培訓過程的監管是質量管理的重點內容，各個環節的質量標準是實施質量管理的重要依據。因此，制定各環節的質量標準，是落實培訓內容、實現培訓目標、保證培訓質量的關鍵所在。

2.1 臨床培訓階段的質量評價標準

經過文獻研究、需求調研和專家論證，主要從臨床帶教意識與態度、臨床培訓實施過程、考核、綜合效果等方面制定臨床培訓質量評價標準。從帶教意識與態度切入，引導臨床教師營造適宜的教學氛圍、重視職業素質培養，以自身高尚的醫德、嚴謹的醫風言傳身教，培養學員的醫德醫風；在制定臨床培訓實施過程質量標準時，注重教研室層面的實施安排和教師層面對學員臨床思維訓練和臨床能力培養的質量與水平，注重教學查房、小型講座等環節，同時關注到教師對學員的管理；在質量標準中對各種形式的過程考核的考核組織、考核內容與評判標準提出統一要求；對于培訓效果，從是否達到培訓大綱要求、是否滿足學員主觀需求、培訓成績合格率3個維度進行評價。

2.2 基層實踐階段的質量評價標準

基層實踐階段的質量評價標準的總體框架與臨床階段相同，但實施過程的關注重點主要集中在是否能夠按照培訓細則要求進行基層實踐，并在完成規定病種病例的過程中鍛煉學員在基層開展基本醫療服務的實踐能力；是否

能夠通過全科醫療實踐強化全科診療模式，進一步訓練學員的全科思維模式；是否能夠結合基層工作訓練學員的基本公共衛生服務技能，使學員具備在基層開展公共衛生服務的基本能力。以此引導基層實踐的全面開展，使學員成長為能夠運用全科醫學基本理論和診療原則指導基層醫療衛生實踐的助理全科醫師。

2.3 理論培訓的質量評價標準

在助理全科醫師規范化培訓過程中，設計了一系列針對性的綜合課程或講座，使貫穿各個階段的理論培訓能夠對實踐起到引領與指導作用。在設計質量標準時重點把握從備課、教案、講稿、授課實施與效果、考核成績等方面關注這些綜合課程的落實情況及培訓效果。

確定3個階段質量標準的各級指標及其內涵后，進一步設計成評價量表，以此為依據實施覆蓋全程的質量管理。

3 制定涵蓋全部培養過程的質量管理實施辦法

一個完整的質量管理體系除了質量管理機構、人員隊伍、質量管理標準以外，還應該有質量管理的工作程序。結構合理、職責明確的組織機構與隊伍是開展質量管理的有效載體，覆蓋各個環節的質量標準是實施質量管理的具體依據，細致規范的工作程序則是如何開展工作的指南。制定質量管理實施辦法，進一步明確什么時間做、怎么做、由誰來做等具體問題，指導地理位置分散、行政歸屬各異的基地進行統一規范、步調一致的質量管理工作。

3.1 明確職責

通過制定質量管理實施辦法，進一步明確主管職能部門負責質量管理制度和質量標準的制定、質量管理體系的建設以及宏觀質量管理；承載助理全科醫師規范化培訓的學院負責按照學校制定的標準對具體培訓過程進行質量監管；承擔相關具體培訓任務的臨床教學基地和基層教學基地負責實施培訓過程的日常質量管理。校、院、基地三級均建立起由管理干部和相關專家組成的督導隊伍，由學員代表組成的質量信息員隊伍，做好培訓全過程各個環節的質量監控與信息反饋。

3.2 規定內容

通過制定實施辦法，明確臨床階段質量管理的重點是把握臨床輪轉標準與細則的落實、學員管理、臨床培訓實施、考核及學系教研室相關工作等；基層實踐質量管理的重點是把握基層實踐標準與細則的落實、學員管理、全科醫療實踐、基本公共衛生服務技能訓練、考核及學系教研室相關工作等；理論培訓質量管理的重點是把握教學大綱的落實、授課準備、教學實施、考核及學系教研室相關工作等。

3.3 規范手段

以綜合檢查、理論聽課、臨床督導和學員評價為主要手段。通過綜合檢查全面了解培訓條件、組織管理、制度建設、隊伍建設、設施建設、運行管理等方面的情況；通過理論聽課，及時了解理論培訓的動態，檢查教師的授課質量；通過臨床督導，對臨床輪轉和基層實踐階段的培訓進行觀摩，及時了解臨床輪轉和基層實踐的進展，檢查教師帶教情況及學員培訓任務完成情況，指導并督促培訓標準的落實與培訓質量的提升；組織學員對各階段的培訓進行評價，包括教師的教學態度、師德修養、培訓內容、培訓效果等，綜合各方面情況做出客觀、公正、全面的評價，并將評價結果及存在問題反饋到相關部門及相關教師。

經過探索與實踐，初步建立起質量管理的組織機構和人員隊伍、各環節的質量評價標準以及質量管理工作實施辦法，初步構建起比較完善的質量管理體系，奠定了保障助理全科醫師規范化培訓質量的堅實基礎。

[1]谷士賢,曾輝.提高規范化培訓人員培訓質量的探討與實踐[J].中國高等醫學教育，2012，(12)：55-56.[2]閔新歌，孫景海.國內外住院醫師培訓情況淺述[J].解放軍醫院管理雜志，1997，(4)：393-394.

[3]張蘭成.住院醫師規范化培訓質量監控和保證體系的探討與實踐[J].醫學教育，1998，(1)：29-32.

[4]孫慶毅.建立對住院醫師培訓綜合評價的有效方法[J].中華醫院管理雜志，2006，22(5)：300-302.

[5]宋中金,楊小林,馬瑛，等.某院聯合培養基地住院醫師規范化培訓質量控制方法初探[J].中國衛生事業管理，2013，30(6)：460，470.

[6]張媛，歐陽薇薇，胡章雪，等.重慶市住院醫師規范化培訓現狀PDCA分析[J].重慶醫學，2015，(6):851-853.

Exploration and practice of quality management of assistant general practitioners standardized training

Huang Yan, Zhao Lili, Li Zhan
(Department of Continuing education, Capital Medical University, Beijing 100069, China)

To develop the quality management of assistant general practitioners standardized training normatively and effi ciently, a plan of constructing the quality management system was shaped throughout literature research, demand investigation and expert argumentation. Then the organization and personnel team, the quality evaluation standards in each process and the implementation measures of quality management were established primarily to construct a relatively perfect quality management system, which laid a solid foundation for ensuring the level and quality of assistant general practitioners standardized training.

assistant general practitioners standardized training; quality management; evaluation standards

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.02.008

2015-07-06）

（本文編輯：閆紅）

黃艷，學士，教授，首都醫科大學繼續教育處處長，研究方向：醫學教育管理。Email：huangyan@ccmu.edu.cn