住院醫師規范化培訓的實踐與思考

吳 晶 唐 紅

（新疆維吾爾自治區人民醫院科研教育中心，烏魯木齊 830000）

·畢業后教育·

住院醫師規范化培訓的實踐與思考

吳 晶 唐 紅

（新疆維吾爾自治區人民醫院科研教育中心，烏魯木齊 830000）

住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，是培養合格臨床醫師的必由之路，它對培養臨床醫師的綜合能力至關重要，對培養高水平、高素質的臨床醫師隊伍，確保醫療質量起到非常顯著的作用。我院自開展住院醫師規范化培訓工作以來，根據醫院的實際情況，在實踐中不斷探索和發展，逐步形成了一套比較完整的住院醫師規范化培訓體系，使住院醫師規范化培訓逐步走上制度化、規范化的軌道。

住院醫師；規范化培訓；實踐；思考

住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，是培養合格臨床醫師的必由之路，也是完善畢業后繼續醫學教育制度的重要組成部分[1],被實踐證明符合醫學教育規律和醫學人才成長規律。在我國，1993年原衛生部印發《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》，并于1995年由原衛生部科教司下發了《臨床住院醫師規范化培訓大綱》，使培訓工作向規范化方向發展。我院住院醫師規范化培訓工作已開展10余年，院黨政領導對此項工作非常重視，在政策、資金上給予大力支持。醫院在實踐中，根據培訓政策、培養標準，結合醫院實際，總結出一套適合我院現有條件及實際情況的培訓體系，并在實施中不斷完善，使它更加切實可行，收到良好實效。

1 我院培訓現狀

1.1 健全機構，完善制度，規范培訓

我院為進一步加強住院醫師規范化培訓工作的管理，充分發揮各臨床科室的作用，提高培訓水平，專門成立了住院醫師規范化培訓管理委員會，并在科研教育中心下設住院醫師規范化培訓辦公室，具體負責住院醫師規范化培訓工作的實施。實行了科研教育中心、規范化培訓辦公室及臨床各科室三級管理、各負其責的管理模式。

為了使住院醫師規范化培訓工作進一步規范化、制度化，我院根據國家《關于住院醫師規范化培訓制度的指導意見》、《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》等相關文件以

及自治區衛計委相關文件精神，結合醫院實際情況相繼制定了《住院醫師規范化培訓管理辦法》、《住院醫師規范化培訓和考核管理辦法》、《住院醫師規范化培訓考勤管理辦法》等一系列文件。這些文件對培訓對象、培養目標、培訓方法、培訓內容及培訓考核、日常工作等都做出了明確規定。這些文件的制定使我院的住院醫師規范化培訓工作做到了有章可循、有據可依。

1.2 設置崗前培訓

住院醫師規范化培訓基地學員進入培訓基地后首先要進行為期一周的崗前培訓。培訓內容包括：醫療相關的法律法規、規章制度、診療規范；職業道德、醫德醫風教育；醫療文書的正確書寫、醫院感染與監控；住院醫師規范化培訓規定及要求等。讓他們及時了解醫院的正常工作秩序，使住院醫師感到自己獻身醫學職業的崇高，激發住院醫師奮發向上的熱情，樹立廉潔行醫、全心全意為人民服務的高尚醫德和良好醫風，以便盡快進入醫師角色[2]。

1.3 注重過程培訓

醫師的職業特殊性決定了作為一名醫生必須要終身學習，不斷進取。我院在對學員的培養過程中，主張以自學為主, 注重實踐。堅持進行“三基”(基本理論、基本操作、基本技能)、“三嚴”(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴謹的作風)系統教育。根據住院醫師培訓的知識需求，結合臨床實踐合理開展理論及技能培訓，并組織學員參加各項國家級及自治區級繼續醫學教育項目的培訓以及院內外專家的講座和各專業科室舉辦的學術交流講座等。通過提供這些學習機會拓寬規范化培訓學員知識面，提高其自身素質水平。

1.4 規范考核模式

考核工作分為日常考核、出科考核、年度考核以及結業考核。日常考核包括嚴格的考勤管理、學員在各科室輪轉時間、培訓內容完成情況等。出科考核由具體輪轉科室負責，依照國家《住院醫師規范化培訓內容與標準》的要求，進行本科室理論知識及基本操作技能的考核，考核不合格者需進行補考直至考核合格方可完成本科室的輪轉計劃。年度考核由規培辦公室負責，邀請本院各專業的專家出題對學員進行專業理論知識的考核。結業考核由自治區衛計委組織，以上所有考核環環相扣，要求必須完成所有考核合格者方可取得住院醫師規范化培訓合格證書，正式成為一名合格的住院醫師。

2 存在問題

2.1 缺乏科學的考核體系，無法做到培訓結果同質化

目前住院醫師規范化培訓工作對出科考核和年度考核無統一的標準。各個輪轉科室的出科考核都是以本科室基礎理論及常規操作為考核內容，容易出現考題重復、漏題等問題。且輪轉科室既承擔培訓任務又承擔考核責任，使出科考核多流于形式，不能對學員的真實水平作出客觀評價，無法達到以考促培的目的。由于沒有設置專門的考核專家組，年度考核形式單一，主要以理論考試為主，缺乏技能考核等多元化的考核形式，無法全面反映學員的年度培訓效果。

2.2 科室培訓水平和質量有待提高

臨床科室對住院醫師規范化培訓工作的認識不充分，科主任對其帶教工作重視程度不夠，在對學員的培訓過程中更傾向于把培訓學員作為勞動力來使用，疏于帶教。科室對各帶教老師的培訓任務未做明確分工，帶教老師對住院醫師培訓工作也缺乏積極性和責任心。部分帶教對培訓內容要求模糊不清，對住院醫師的帶教和監督不嚴，使規范化培訓工作無法落到實處，培訓質量無法保證[3]。

2.3 帶教不規范，帶教師資不充足

我院自開展住院醫師規范化培訓工作以來，帶教老師主要在已取得教師資格證的醫師中選擇，職稱要求是副主任醫師及3年以上主治醫師。但是帶教老師未經過系統培訓，帶教的思維和方法還停留在帶教實習生的層面上，對規培的帶教內容及要求不明確，造成帶教工

作不規范。目前在自治區衛計委的統一安排下，各科室帶教老師已分批參加住院醫師規范化培訓帶教師資培訓，但相對于我院300名左右在培學員的帶教需求還是不足。

3 對策

3.1 充分發揮臨床科室的管理作用

我院規定全院每一個臨床科室都要設置一名規培管理員，負責本科室具體的規范化培訓工作的計劃與實施，在臨床科室與規范化培訓辦公室之間起到了很好的橋梁作用。培訓學員在進入新的臨床科室進行輪轉時，臨床科室的規培管理員必須對其進行入科教育，入科教育的內容依據國家培養標準并結合本科室的實際情況要求做到具體充分有針對性，不流于形式并做好記錄工作。在臨床帶教中嚴格實行導師帶教制度，學員進入臨床科室時由科室規培管理員為其制定帶教老師且帶教老師必須是主治醫師以上職稱的高年資醫生，做到一對一帶教，導師負責制。住院醫師規范化培訓辦公室充分發揮督導作用，經常下臨床科室了解科室具體工作的實施情況，及時發現問題、積極與科室溝通并解決問題。

3.2 改進考核方式

為使考核結果能真正反映學員的培訓水平，我院正在積極發揮老專家們的作用，擬組建由多位不同學科的專家組成的考核專家組，專門負責各科室的出科考核及年度考核等相關考核工作。構建考核數據庫，完善各項考核程序，將考核與教學分離，以達到以考促培的作用。

3.3 建立獎懲激勵機制

為了促進培訓工作的順利開展，充分調動學員培訓的積極性，我院制定了相應的獎懲制度。通過日常考勤管理、出科考核、滿意度調查等方面的綜合評定，每年定期在培訓基地選出年度考核優秀醫師、醫德醫風考核優秀醫師以及青年優秀醫師等，并頒發獎狀及進行經濟獎勵。對各項考核不合格的學員進行約談，引導其改進學習方法，對屢教不改者采取警告處分或退出培訓基地的懲罰措施。

3.4 重視師資培養工作

住院醫師規范化培訓學員最終能否順利完成規培計劃，很大成度上取決于帶教老師的帶教水平，因此帶教師資的培訓工作刻不容緩。自治區衛計委已委托新疆醫科大學繼續教育學院進行全區住培師資的培訓工作。我院現已按照繼續教育學院的安排先后派送3批師資進行培訓。但是由于受到帶教老師工作任務重，時間不自由、網絡自學課程完成程度不一致，教學教案水平不同等因素的限制，我院的帶教師資培訓合格率不能滿足規培工作的需求。現我院已積極與繼續教育學院聯系，在我院舉行住培工作帶教師資專場培訓班，積極推進我院帶教師資培訓工作。

3.5 積極發揮網絡平臺作用

住院醫師規范化培訓必須建立在臨床實踐中，不可能脫離臨床工作而獨立存在。臨床工作任務重、時間緊，學員在參與臨床工作中邊工作邊學習，沒有獨立的學習時間，這就表明培訓學員的學習在注重實踐的基礎上主要依靠自主學習。信息化時代的今天為我們的培訓提供了新的培訓方式，我院積極創新在自治區衛計委的指導下引入新疆自治區住院醫師規范化培訓綜合管理平臺，建立了一套完善的住院醫師申報、注冊、培訓內容記錄，帶教老師、科室主任審批、查詢、評價，管理平臺一體化的完善的信息管理系統[4]。除此之外，我院為打破時間及空間對培訓工作的限制，積極與24小時醫學頻道簽訂合作協議，充分利用他們豐富的網絡資源為培訓學員提供各專業理論授課及手術操作視頻、三基理論學習及考核題庫等學習內容。培訓學員可以根據自己的學習計劃安排，隨時隨地進行學習，學習時間和地點靈活、學習進度自己掌握、學習計劃個性化。這些優點使得網絡教育成為我院住培工作的另一主要學習方式。

隨著醫療衛生體制改革不斷深入，醫療服務市場競爭日益激烈，對高素質醫學專業人才的需求已成為各醫院建設發展的一個關鍵點[5]。住院醫師規范化培訓是醫院培養高素質醫學人才的一條重要渠道，也是各科室建立人才

梯隊長遠發展的需要，我院將始終以培養高層次的臨床醫師為目標來開展住院醫師規范化培訓工作，不斷提高臨床醫療隊伍素質和醫院醫療技術水平，促進醫院建設和發展。

[1]衛計委.《中國住院醫師規范化培訓制度發展報告(2014)》摘要[EB/OL].(2015-02-10)[2015-02-10]. http://www.med126.com/zhuyuan/2015-201502101 60023_1078461shtml.

[2]任佰玲，葉山東，錢立桃，等.住院醫師規范化培訓的實踐探索[J]. 中華醫學教育雜志，2007，27(4)：110-111.

[3]向茜，李勤，郭燕，等.我院住院醫師規范化培訓實踐中的思考[J]. 醫學理論與實踐，2014，27(4)：553-555.

[4]徐洪斌，佟彤，郭啟勇.住院醫師網絡管理平臺對規范化培訓的促動作用[J].中國衛生信息管理雜志，2010，8(3)：48-50.

[5]梁東.醫院臨床住院醫師規范化培訓實施問題分析與解決建議[J]. 中國醫院, 2007，(6)：33-34.

The practice and refl ection on standardized training of resident doctors

Wu Jing, Tang Hong
(Center for Scientifi c Research and Education, People's Hospital, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830000, China)

The standardized training of resident doctors is an important part of postgraduate medical education, and an indispensible way to train qualifi ed doctors in hospitals, especially crucial for the comprehensive ability of clinicians and the high quality of professional team, as well as the medical quality. Since the standardized training of resident doctors was carried out in our hospital, based on the actual situation of the hospital, a set of relatively perfect system of the standardized training has been constantly explored, developed and formed in practice, to make the training more standardized and systematized.

resident doctors; standardized training; practice; refl ection

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.02.010

2015-08-12）

（本文編輯：高健）

吳晶，碩士，衛生事業管理醫師，研究方向：住院醫師規范化培訓管理工作。Email：236172103@qq.com