坦洛新聯用氨酚雙氫可待因治療腎絞痛的臨床觀察

劉波 王成躍 吳志平 樊國軍 毛永富 張發財

（1．貴陽醫學院附屬醫院泌尿外科，貴州 貴陽550004；2．河南省扶溝縣人民醫院外科，河南 周口461300）

腎絞痛起病急，疼痛劇烈，大多數無明顯誘因，是臨床泌尿外科常見的急癥之一。腎絞痛主要是由于各種原因引起的腎盂或輸尿管平滑肌痙攣所致，其中最常見的原因是上尿路結石［1］。目前治療腎絞痛的方法有很多種。明確診斷后，其中較傳統的方法是應用杜冷丁（哌替啶）聯用阿托品治療，但其鎮痛時間短，副反應多，若連續使用還有成癮可能［2］。研究發現輸尿管分布的主要是α1受體，其中在輸尿管下段分布最密集［3］，因此α1受體拮抗劑可以降低輸尿管蠕動幅度和頻率，降低輸尿管內壓，從而有助于緩解腎絞痛。我們對2013年2月至2014年2月我院急診收治的82例急性腎絞痛患者，采用坦洛新聯用氨酚雙氫可待因治療，并與肌注度冷丁聯用阿托品針劑進行療效、復發率對比觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年2月至2014年2月，82例上尿路結石致腎絞痛患者，男46例，女36例；年齡25～55歲，平均（36．2±5．1）歲；疼痛持續時間0．5～24h，平均（6±0．4）h。所有患者均有典型的腎絞痛臨床表現［4］：突發一側腰腹部絞痛，向會陰部放射，尿痛，排尿困難，惡心，嘔吐，出汗，躁動不安，發病前均無腰部劇烈運動或負重史，不伴便意或腰部活動障礙，有肉眼血尿或鏡下血尿；經B超、X線檢查證實為患側上尿路結石，直徑在0．4～0．6cm。所有患者均無發熱，患側腎盂輸尿管無中度以上積水，無急慢性腎功衰竭，無妊娠、哺乳及低血壓患者。排除其它原因引起的急腹癥，無心血管和肺部疾病史。來診前未經治療。

1．2 方法 所有患者按就診時間順序隨機分為兩組，觀察組42例，對照組40例。兩組患者在性別、年齡、初發時間、就診時間、結石部位、來診前治療情況等方面的差異均無統計學意義（P＞0．05），具可比性。觀察組給予坦洛新0．2mg及氨酚雙氫可待因0．5g口服，對照組給予杜冷丁75mg及阿托品0．5mg肌肉注射。

1．3 觀察指標及療效 觀察兩組用藥后疼痛緩解的時間及用藥后出現的口干、顏面潮紅、視物模糊、心悸、頭暈、頭痛、尿潴留、胃腸出血等不良反應。療效判斷標準：顯效：用藥30min內疼痛完全消失；有效：用藥30min內疼痛明顯緩解；無效：用藥30min內疼痛無減輕；復發：24h內絞痛再次發作。顯效率＋有效率為總有效率。

1．4 統計學方法 采用SPSS 18．0軟件，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

經統計學分析結果顯示，觀察組與對照組總有效率分別為90．5%與95．0%，差異無統計學意義（P＞0．05），見表1。

表1 觀察組及對照組療效比較

本資料中，觀察組有4例患者腎絞痛復發，復發率為9．5%；對照組復發10例，復發率為25．0%，兩組復發率差異有統計學意義（P＜0．05）。觀察組未見明顯不良反應，對照組中出現口干16例，予飲水、補液后好轉；心悸3例，予平臥吸氧后好轉；排尿困難2例，予留置導尿后緩解。

3 討 論

腎絞痛是泌尿外科常見急癥，急性尿路梗阻伴繼發性近端輸尿管擴張導致患者劇烈疼痛，明確診斷后，常需緊急處理，而解痙劑是藥物治療中的一個重要環節，在我國09版《診療指南》也明確提出阿片類藥物在治療腎絞痛時應與解痙藥物聯用［5］。目前多數研究顯示，腎上腺能α1－A受體阻滯劑對腎絞痛有良好療效［6］。現已證實腎上腺能α1受體在輸尿管各段均有表達，而且α1受體占優勢。α1受體阻斷劑類藥物因其明確的解痙作用開始被應用于泌尿系結石的治療。坦洛新是一種高選擇性α1－A受體阻斷劑，可更有針對性地阻斷這種在輸尿管上占優勢的受體亞型，降低輸尿管的蠕動幅度和頻率，降低輸尿管內壓，從而有助于緩解腎絞痛。對乙酰氨基酚具有鎮痛和解熱作用，可選擇性地抑制中樞神經系統前列腺素的生物合成，其解熱鎮痛作用比阿司匹林更快更強，而且避免了阿司匹林等非甾體抗炎藥常見的不良反應。雙氫可待因為阿片受體的弱激動劑，在結構上類似于可待因與嗎啡，較可待因有更強的鎮痛作用，約為可待因的2倍，但不易成癮。

本資料結果顯示，觀察組應用坦洛新聯用氨酚雙氫可待因片治療有效率達90．5%，與傳統應用杜冷丁加阿托品治療組總有效率比較，經統計學處理，兩組差異無統計學意義。選用坦洛新聯用氨酚雙氫可待因片治療腎絞痛，具有緩解率高，維持時間長，復發率低，口服用藥方便、安全，副作用少等特點，且對于經常性腎絞痛的患者可家中備藥，及時處理，以減輕患者因門診就診過程中治療的延誤及肌注給藥所帶來的痛苦，值得臨床推廣應用。

［1］ 安瑞華．腎絞痛的診斷與治療［J］．中國臨床醫生雜志，2008，36（5）：15．

［2］ 陳新謙，金有豫，主編．新編藥物學［M］．14版．北京：人民衛生出版社，1998：143．

［3］ Sigala S，Dellabella M，Milanese G．et al．Evidence for the Presence of al Adrenoceptor subtypes in the human ureter［J］．Neurouml Urodyn，2005，24（2）：142－148．

［4］ 吳在德．外科學［M］．7版．北京：人民衛生出版社，2009：681．

［5］ 那彥群，孫光，葉章群，等．中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2009版）［M］．北京：人民衛生出版社，2009：172．

［6］ 葉章群，易翔．坦索羅辛在泌尿系結石治療中的應用［J］．實用醫院臨床雜志，2010，7（2）：1－3．