產科因素與妊娠期糖尿病發病率關系的流行病學研究

么亮 肖永紅 孫賀 李霞

（1．河北省唐山市豐南區疾病預防控制中心，河北 唐山063300；2．河北聯合大學公共衛生學院，河北 唐山063009；3．唐山市豐南區人民醫院婦產科，河北 唐山063300）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是糖尿病的獨立類型，指在妊娠期間首次發現或發生的糖耐量異常，一般認為可能與孕期因素拮抗胰島素升高以及胰島素抵抗狀態有關［1］。目前研究［2－3］表明，GDM 的病因是多源性的，可能是遺傳因素和社會環境因素共同作用的結果。臨床實踐發現，月經初潮、月經周期、初孕年齡等某些產科因素可能與孕期疾病的發生具有一定的關系，而這些產科因素與GDM發病關系的研究尚比較缺乏。基于此，本文以流行病學的方法探討了常見產科因素與GDM的關系，以指導孕期GDM的監測和早期干預，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源 以2012年9月至2013年12月期間在唐山市豐南區人民醫院、區中醫院和區婦幼保健院產科門診行產前檢查的妊娠婦女為研究對象。納入標準：（1）孕24～28周的孕婦；（2）孕婦自愿參加本研究，簽署知情同意書，并有效完成本研究的調查問卷以及GDM的篩檢 （研究組支付此項費用）。并排除妊娠前已經明確診斷糖尿病或糖耐量異常者，本研究經醫院倫理委員會批準。

1．2 調查內容和方法 （1）問卷調查：于孕婦就診時采用統一的流行病學調查表進行問卷調查，使用全國妊娠期糖尿病協作組制定的統一調查表。主要內容包括：一般性資料（身高、體質量），現病史（末次月經時間、糖尿病癥狀、孕期反應、現患疾病），既往史（不孕癥、疾病史、初潮年齡、孕產史、初孕年齡）等。（2）測定指標及方法：于孕婦就診時進行50g葡萄糖激發試驗（50g－GCT），陽性者（即1h血糖≥7．8mmol／L）于1周內再進行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）。（3）診斷標準：血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，執行2003年美國糖尿病協會（ADA）診斷標準［4］，即空腹血糖（FBS）≥7．0mmol／L或餐后2h血糖≥11．1mmol／L者診斷為GDM。

1．3 統計學分析 采用SPSS 19．0軟件進行數據錄入，計數資料組間比較采用χ2檢驗，采用非條件Logistic回歸分析計算相對危險度及95%可信區間，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 孕婦產科因素及篩檢結果 研究期間，1485例孕婦接受了妊娠期糖尿病的流行病學問卷調查和篩檢，年齡19～37歲，平均（26．8±3．5）歲，其中篩查陽性92人，診斷為GDM76例，發病率為5．12%。篩檢孕婦的產科因素及相應的GDM發病率見表1，由表1可見，初潮年齡、初孕年齡、月經周期、經產史、既往多囊卵巢綜合征均影響GDM發病率，初潮年齡≥16歲、初孕年齡≥30歲、月經周期紊亂、有經產史、多囊卵巢綜合征均導致GDM發病率增加。

表1 篩檢孕婦的產科因素及相應的GDM發病率 （n，%）

2．2 各產科因素與GDM的關系 見表2。孕婦產科因素與GDM關系的單因素非條件Logistic回歸分析顯示：初孕年齡、月經周期、既往多囊卵巢綜合征與GDM的關系具有統計學意義（P＜0．05或P＜0．01），而初潮年齡、孕期反應、經產史、流產次數與GDM的關系無統計學相關性。

表2 孕婦產科因素與GDM關系的非條件Logistic回歸分析

2．3 相關因素調整后各產科因素與GDM的關系用孕婦身高、孕前BMI、糖尿病（DM）家族史、孕期反應、流產次數、經產史分別對初孕年齡、月經周期與GDM的關系進行調整，非條件Logistic回歸分析結果顯示：經相關因素調整后，初孕年齡、月經周期與GDM的關系沒有改變，見表3、4。

表3 初孕年齡與GDM關系的非條件Logistic回歸分析

表4 月經周期與GDM關系的非條件Logistic回歸分析

3 討 論

由于種族、生活水平及飲食等方面因素的影響，各國報道的GDM的發病率差異較大，約為1%～14%［4］，綜合文獻［5］報道，我國 GDM 的發病率約為3%～8%，本文調查數據顯示本地區GDM的發病率為5．12%，基本與文獻報道水平相符。目前對于GDM是一種多因素疾病已經形成共識，根據臨床實踐經驗并綜合文獻［5－7］觀點，GDM 的危險因素主要包括：（1）母體因素；（2）家族史；（3）先前產科結局；（4）本次妊娠因素。其中母體因素多可從常規產前保健中獲得，是識別GDM高危人群有效、可靠的因素，限于孕婦產前健康查體及倫理學的要求，因此本文僅從產科因素的范疇對其與GDM的流行病學關系進行了探討。

本研究結果提示高于30歲的孕婦罹患GDM的風險加大，而有文獻［8］將此年齡界定為35歲以后，可能與其年齡階段劃分粗放有關，細化或低化年齡分組可能更具有統計學意義。既往月經周期紊亂狀態下，此婦女性腺軸可能不夠穩定，分泌的激素數量或時間存在波動，即使妊娠后其性腺軸可能亦處于非穩態，非穩態的激素水平則可能拮抗胰島素的作用，從而影響了正常的糖耐量，使餐后血糖升高，因此從某種意義上說，妊娠具有增加糖代射異常的傾向。這與文獻［8－10］研究的結果是一致的，如趙偉等對506例孕婦進行了問卷調查和GDM篩檢，經件Logistic回歸分析及多因素分析認為，初孕年齡是GDM的獨立危險因素。許萍通過分析103例GDM孕婦的病歷和問卷調查，多因素分析結果顯示妊娠年齡、月經周期紊亂病史、母親患糖尿病、父親患糖尿病為GDM的危險因素。亦有研究認為，既往孕次、經產史及流產次數與GDM具有一定的關系，增加了罹患GDM的危險，并認為其原因在于多次妊娠所導致的孕婦糖代謝紊亂。復習文獻，尚有關于其它產科因素與GDM關系的探討，由于多種因素所限，本文未納入過多的產科指標進行探討。另外，本文在納入受試孕婦時，由于極少數就診孕婦未接受本研究，導致部分孕婦脫落出本研究，在一定程度上影響了本文研究樣本的完整性；再者本文受試孕婦僅限于區內主要的醫療機構門診對象，未能包含本地區同時期的全體孕婦，這都是本研究的局限及不足之處。

綜上所述，初孕年齡過大（≥30歲）、月經周期紊亂增加了妊娠婦女罹患GDM的風險，可以作為GDM的預測指標，并提示應科學地計劃妊娠，避免初孕年齡過大，孕前科學調整規律的月經周期，以盡量降低圍產期婦女罹患GDM的風險。

［1］ 李艷萍．妊娠期糖尿病研究進展［J］．中國醫師雜志，2011（1）：287－289．

［2］ 解梅琳，劉愛紅．妊娠期糖尿病發病機制［J］．中國醫師進修雜志，2011，34（2）：152－153．

［3］ 張凱，楊慧霞．脂聯素與妊娠期糖尿病相關性的研究進展［J］．中華圍產醫學雜志，2013，16（6）：341－344．

［4］ Rautio N，Jokelainen J，Korpi－Hy?v?lti E，et al．Lifestyle intervention in prevention of type 2diabetes in women with and without a history of gestational diabetes mellitus：one－year results of the FIN－D2Dproject［J］．J Womens Health，2014，45（1）：21－26．

［5］ 張楠，陳宇，劉東方，等．2005年至2009年重慶市區妊娠糖尿病發病率趨勢回顧性調查及相關因素比較［J］．中華內分泌代謝雜志，2011，27（5）：404－407．

［6］ 楊慧霞．關注妊娠期糖尿病的規范治療——來自“第七屆國際妊娠合并糖尿病大會”的進展與啟示［J］．中華糖尿病雜志，2013，5（10）：591－594．

［7］ 李偉，唐波，劉華華，等．妊娠期糖尿病治療時機與母嬰預后的關系［J］．中國綜合臨床，2010，26（4）：404－406．

［8］ 許萍．妊娠期糖尿病影響因素分析［J］．西南軍醫，2010，12（2）：221－223．

［9］ 趙偉，王建華，苗汝娟．初孕年齡與妊娠期糖尿病發病率關系的流行病學研究［J］．中國慢性病預防與控制，2003，11（1）：5－6．

［10］ 鄒曉紅，蘇慶霞．妊娠期糖尿病干預的相關性分析［J］．國際醫藥衛生導報，2011，17（19）：2367－2369．