貴州部分農村地區3歲以下兒童生長發育及喂養情況分析

張玉錦 楊星 牟鴻江 張玲 張誼

（1．貴陽醫學院，貴州 貴陽550004；2．貴州省疾病預防控制中心婦幼保健所，貴州 貴陽550004）

個體的生長發育和營養狀況直接決定了其體質健康水平、潛能發揮、能力獲得和表達、競爭力的高低、對外界刺激和信號的應答與適宜反應。早期營養狀況與生活后期的健康水平（骨營養水平、激素的穩定情況、心肺功能、腦功能、運動能力等）密切相關。兒童期體格發育水平和營養狀況（包括飲食、喂養模式、進食方式和飲食習慣）對生活后期疾病的發生都有影響。生長發育狀況和健康水平是兒童營養結局的綜合體現［1］。因此兒童的生長發育及健康狀況已漸受到全世界的關注，而貴州省農村山區兒童的營養狀況更應該是我們所關注的問題。為此我們于2010年6月－7月對遵義市農村3歲以下兒童生長發育、營養狀況及喂養情況進行調查。

1 對象與方法

1．1 對象 調查對象為農村地區3歲以下兒童及其監護人，對兒童監護人調查首選兒童母親，如果兒童母親長期在外打工未在家，可選擇兒童目前的主要監護人。

1．2 抽樣方法 采用分層抽樣方法，從貴州省遵義市區域內分別抽取3個縣，每縣隨機抽取3個鄉鎮，每個鄉鎮按近1∶1的年齡段（0～1、＞1～2、＞2～3歲）比例隨機抽取3歲以下兒童。如果樣本村未能滿足樣本量，可在同層的村中再隨機抽取一個村。

1．3 調查方法及內容 （1）調查方法：使用統一的體檢設備，調查人員經過統一培訓和考核。體檢內容包括兒童身長、體質量、末梢血血紅蛋白。統一使用由中國疾病預防控制中心營養與食品安全所制定的3歲以下兒童生長發育及喂養調查表，以入戶訪問和測量的方式由經過培訓的調查員進行一對一面對面調查。（2）調查內容：對兒童監護人進行文化程度和職業及兒童喂養行為、兒童輔食添加情況、喂養知識等信息進行問卷調查。

1．4 生長發育評價方法 采用2006年WHO推薦的美國衛生統計中心（NCHS）制定的標準（簡稱WHO標準）［2］。按年齡別身長（H／A）、年齡別體質量（W／A）、身高別體質量（W／H），Z評分計算評分。評價指標有三個：將H／A、W／A、W／H的Z得分＜－2分別評價為生長遲緩、低體質量和消瘦。貧血診斷標準：統一采取末梢指尖血進行血紅蛋白測定，經地區海拔調整后，Hb＜110g／L。

1．5 統計學分析 問卷調查數據用epidata進行錄入，利用SPSS 19．0進行統計分析。計數資料用率表示，描述兒童生長發育狀況，計算兒童生長遲緩率、低體質量率、消瘦率等指標。不同組間率比較采用卡方檢驗。

2 結 果

2．1 調查兒童的一般情況 共調查587名兒童，其中男童345名，占58．8%，女童242名，占41．2%，男女性別比為：1．04∶1；從年齡段看，0～1歲188名，占32．0%，＞1～2歲236名，占40．2%，＞2～3歲163名，占27．8%。

2．2 家庭情況 其主要看護人以母親為主者443人，占75．5%，其次是祖（外祖）父母118人，占20．1%；母親文化程度以初中為主者284人，占48．4%，其次是小學以下者91人，占15．5%；母親職業以務農為主者260人，占44．3%，其次是外出打工者69人，占11．8%。

2．3 3歲以下兒童營養狀況 由表1結果可見，全部調查兒童的生長遲緩率、低體質量率、消瘦率、貧血患病率分別為16．0%、6．1%、7．2%、17．4%，經統計學處理，同年齡組男女童生長遲緩率、消瘦率、貧血患病率差異均無統計學意義。但＞1～2歲組中男童低體質量率較女童高，差異有統計學意義（χ2＝5．4432，P＝0．0020）；不同年齡組中，＞1～2歲組和＞2～3歲組生長遲緩率明顯高于0～1歲組，差異有統計學意義（χ2＝21．6472，P＝0．000），三組兒童貧血患病率比較，差異有統計學意義（χ2＝10．5992，P＝0．005）；而低體質量率（χ2＝2．9082，P＝0．234）、消瘦率（χ2＝4．4822，P＝0．106）差異均無統計學意義。

表1 3歲以下兒童營養不良情況 （%）

2．4 喂養情況 （1）6個月齡內的嬰幼兒喂養情況：純母乳喂養占78．4%，人工喂養占4．6%，混合喂養占16．9%。（2）兒童輔助食品添加：谷類占88．8%，其次是水果占79．9%，奶類及奶制品占73．6%，蛋類占72．9%，蔬菜占71．0%，肉類（魚類、禽類）占67．5%，其它營養補充劑（鈣片、維生素）占40．9%，補鐵藥片／液占20．1%。（3）兒童輔助食品添加頻率情況：在輔助食品添加頻率中，以谷類、蔬菜水果和奶類為主，一周吃4次以上的分別占57．2%、51．4%、45．0%；而肉類和蛋類較低，一周吃4次以上的只占24．7%和19．6%。

2．5 兒童家長喂養知識知曉 由表2可見，587人回答問卷當中，在孩子斷奶的時間和6個月后孩子添加輔食的性狀、輔食添加的時間以及孩子1歲時喂幾餐的餐次的回答正確率比較低，分別是36．8%、45．3%、69．3%、48．1%；而家長在回答“孩子1歲多時要不要斷奶”問題時正確率最低，經統計學處理，差異有顯著性（χ2＝5．618，P＜0．05）。

表2 兒童家長喂養知識知曉情況

2．6 影響3歲以下兒童生長發育的單因素分析喂養人是否為母親以及母親年齡對兒童的生長發育影響不大（P＞0．05）；而全年收入和母親文化程度、母親職業對兒童的生長發育有影響，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 影響3歲以下兒童生長發育的相關因素 （587人）

2．7 多因素分析 在單因素分析的基礎上，以年收入、母親文化程度、母親職業為自變量，以生長發育的正常、異常為因變量，擬合Logistic回歸模型。結果顯示：母親文化程度的Wald卡方值＝8．186，P＜0．01，提示母親文化程度對3歲以下兒童生長發育影響較大。見表4。

表4 相關因素Logistic回歸因素分析結果

3 討 論

本次調查結果顯示，遵義市部分農村地區3歲以下兒童的生長遲緩率為16．0%，高于2006年中國農村5歲以下兒童平均生長遲緩率（11．7%）；低體質量率為6．1%，略低于2006年全國農村平均水平（6．9%），也低于西部農村平均水平（8．6%）；消瘦率為7．2%，高于2006年全國農村平均水平（2．2%）；貧血患病率為17．4%，低于2005年全國平均水平（19．3%）［3－4］。提示本調查農村3歲以下兒童的營養不良情況仍然存在。

＞1～2歲組低體質量率男童高于女童，其原因可能是2歲以內是生長發育最為迅速的一個時期，且通過問卷喂養調查發現，＞1～2歲以內的男童添加肉類和蛋類的頻率很低，分別為17．7%和28．1%，而女童則為26．8%和30．4%。由此表明，男童在此年齡段的生長發育更應該受到重視。另外，調查發現＞1～2歲組和＞2～3歲組兒童的生長遲緩率比0～1歲組高，其原因或許是因為0～1歲組純母乳喂養的比例高（6個月內的純母乳喂養占78．4%、0～1歲組的兒童純母乳喂養率為64．6%），而＞1～2歲組和＞2～3歲組的兒童輔食添加的種類、頻率都以谷類為主，肉類和蛋類較低。兒童輔食添加肉類和蛋類較少的原因，訪談中多數家長認為“孩子小、消化不了”。有研究表明，食物添加種類越單調、輔食添加過早、肉蛋類添加的頻率越低（或單位時間內添加的次數越少）、腹瀉發生率越高，兒童營養不良的發生率越高［5］。本次調查結果表明：與《中國居民膳食指南》（2007）［6］所推薦的“中國嬰幼兒及學齡前兒童膳食指南”相比，我省農村3歲以下兒童喂養、輔食添加不盡科學。

兒童的生長發育受多種因素的影響，母親文化程度的高低占首要因素，有研究表明，隨著母親文化程度的提高，兒童的營養不良患病率逐年下降［7］，與本文調查結果一致。有報告顯示貧困家庭孩子的平均身高低于高收入家庭［8］。為此，本次調查也確認了這一點，家庭收入的高低對于兒童的營養攝入和生長發育具有一定的影響作用。

本次調查發現兒童的主要喂養人不僅僅是兒童的母親，還有祖（外祖）父母也占有一定的比例，因此不僅要針對兒童的母親還有其祖（外祖）父母，特別是老人的一些傳統育兒觀，告知他們正確的喂養知識，提倡母乳喂養，正確添加輔食，均衡營養，合理膳食。此外，實踐證明，給6～24個月齡嬰幼兒補充營養包6個月后可以顯著降低嬰幼兒的貧血患病率、低體質量率和消瘦率［9］。因此，要讓營養包走進每一個適齡兒童的家里，普及營養包的發放，防患于未然，降低營養不良患病率，提高兒童的健康身體水平。

由于本次調查結果覆蓋地區少且樣本量較小，調查結果難以全面反映貴州農村兒童營養喂養狀況，有待進一步研究。

［1］ 丁宗一，黎海芪，朱逞，等．兒童生長發育及其障礙［J］．中國實用兒童雜志，2002，17（12）：705－719．

［2］ WHO Multicentre growth Ref erence Study group．WHO child growth standards：length Pheight－for－age，weightfor－age，weight－for－length， weight－for－height and body mass index－for－age：methods and development［R］．Geneva：WHO，2006．

［3］ 劉愛東，趙麗云，于冬梅，等．中國5歲以下兒童營養不良現狀及其變化趨勢的研究［J］．衛生研究，2008，37（5）：326．

［4］ 趙麗云，劉愛東，于文濤，等．八省城鄉0～5歲嬰幼兒生長發育與家長喂養行為的調查分析［J］．衛生研究，2006，35（1）：82－84．

［5］ 鄭全慶，路平，李燕琴．中國西部兒童母乳喂養、輔食添加與生長發育的關系［J］．中華預防醫學雜志，2001，35（7）：285－286．

［6］ 中國營養學會．中國居民膳食指南［M］．拉薩：西藏人民出版社，2008：189－191．

［7］ 弓巧玲，常戰軍，劉銀鏢，等．不同地區5歲以下兒童營養不良及影響因素分析［J］．現代預防醫學，2010，37（9）：1636－1638．

［8］ 張玉花，馮國獻，張燕．甘肅省回族、藏族5歲以下兒童喂養及生長發育情況調查［J］．醫學與社會，2009，22（11）：37－39．

［9］ 李麗祥，常峰，徐增康，等．陜西寧強6～24月齡嬰幼兒營養包干預半年效果評價［J］．中國兒童保健雜志，2012，20（5）：395－397．